術(shù)中輸血制度與流程(培訓(xùn))課件

術(shù)中輸血制度與流程圍術(shù)期輸血指南Hellomay，Anewmonthbringsnewatmosphere,canputallthetroublesandbadluckbehind,bravefacenewlife.Hellomay，Anewmonthbringsnewatmosphere,canputallthetroublesandbadluckbehind,bravefacenewlife.術(shù)中輸血制度與流程圍術(shù)期輸血指南Hellomay，A1目錄content01手術(shù)中輸血制度02手術(shù)中輸血流程03麻醉科-輸血科溝通流程04圍術(shù)期輸血指南目錄01手術(shù)中輸血制度02手術(shù)中輸血流程03麻醉科-輸血科溝201Partone手術(shù)中輸血制度01Partone手術(shù)中輸血制度3（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫(kù)直接聯(lián)系妥當(dāng)。（2）術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)人員及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申4

（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。（6）輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有5

申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》上的各項(xiàng)內(nèi)容，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣（交叉血樣）于預(yù)定輸血日期前由本科室醫(yī)護(hù)人員送交輸血科備血，電話、口頭備血無(wú)效。申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL以上，連同申請(qǐng)單送輸血科以進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)用。如果用血量超過(guò)4U以上，標(biāo)本須酌量增加。受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前一天內(nèi)的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》上的各項(xiàng)內(nèi)6血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲灰淮斡醚?、備血量超過(guò)8U時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科同意，經(jīng)用血科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送輸血科。特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞）必須提前一天與輸血科預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避702Parttwo手術(shù)中輸血流程02Parttwo手術(shù)中輸血流程8術(shù)中輸血流程01020304麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開(kāi)具輸血醫(yī)囑和申請(qǐng)單輸血科做血型試驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)復(fù)核，交手術(shù)護(hù)士手術(shù)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，采血，送檢巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)輸血單與血型單、血袋信息。核對(duì)者與執(zhí)行者簽名術(shù)中輸血流程01020304麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況903Partthree麻醉科-輸血科溝通流程03Partthree麻醉科-輸血科溝通流程104.需要輸注血漿的，核對(duì)血型，與血庫(kù)聯(lián)系了解庫(kù)存血漿情況后，開(kāi)具血漿申請(qǐng)單送血庫(kù)。5.麻醉科與輸血科在輸血期間對(duì)于突發(fā)問(wèn)題隨時(shí)保持有效的溝通，及時(shí)采取必要的措施，保證輸血安全和療效。1.檢查輸血同意書、臨床用血審批單、臨床用血評(píng)估單，如果沒(méi)有，聯(lián)系家屬辦理。2.翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評(píng)估單，沒(méi)有術(shù)前用血的，填寫用血申請(qǐng)單，聯(lián)系血庫(kù)，了解庫(kù)存血量，抽血合血。沒(méi)有血型的，加抽一份血樣查驗(yàn)血型。3.輸血完成或者術(shù)前已經(jīng)輸血的，與血庫(kù)聯(lián)系后，根據(jù)術(shù)中需要開(kāi)具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫(kù)取血。麻醉科-輸血科溝通流程4.需要輸注血漿的，核對(duì)血型，與血庫(kù)聯(lián)系了解庫(kù)存血漿情況1104Partfour圍術(shù)期輸血指南04Partfour圍術(shù)期輸血指南12

濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的病血紅蛋白＞100g/L

的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。以下情況需要輸紅細(xì)胞：a血紅蛋白＜70g/L；b術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素

B12

治療無(wú)效者；3

術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應(yīng)保持血紅蛋白＞100g/L

以保證足夠的氧輸送）；血紅蛋白在

70~100g/L

之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞；臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Hct

預(yù)計(jì)×55×體重—Hct

實(shí)際測(cè)定值×55×體重）／0.60。濃縮紅細(xì)胞13濃縮血小板用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，不需要輸血小板；術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于

50×109/L

而不一定輸注血小板）；血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L

之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；每單位濃縮血小板可使成人增加約（7

~

10）*109

血小板數(shù)量。濃縮血小板14

新鮮冰凍血漿（FFP）用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持

30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持

5%~20%，就可以達(dá)到正常凝血狀況。使用

FFP

的指征：PT

或

APTT＞正常

1.5

倍或

INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；每單位

FFP

可使成人增加約

2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量。不應(yīng)該將

FFP

作為容量擴(kuò)張劑。新鮮冰凍血漿（FFP）15冷沉淀若條件許可，對(duì)出血患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。纖維蛋白原濃度>150mg/dl，一般不輸注冷沉淀；以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀：存在