ICU概論 河南省人民醫(yī)院 秦歷杰

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部秦歷杰2010年1月ICU概論目錄一ICU基本情況二ICU相關(guān)要求三ICU工作內(nèi)容四ICU相關(guān)制度目錄一二ICU相關(guān)要求三ICU工作內(nèi)容四ICU相關(guān)制度1、ICU概念2、ICU分類(lèi)3、ICU發(fā)展史4、我們的現(xiàn)狀5、危重癥醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)區(qū)別ICU基本情況1、ICU概念（1/5）危重病急救醫(yī)學(xué)（CriticalCareandEmergencyMedicine）是最新型的獨(dú)立臨床學(xué)科，其任務(wù)是承擔(dān)危重病急救患者的綜合救治和研究，危重病患者的救治場(chǎng)所是在重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）。ICU是綜合救治危重病患者的場(chǎng)所。ICU是指從事危重病救治的醫(yī)護(hù)人員,利用多功能監(jiān)護(hù)儀和其它多種檢測(cè)技術(shù)，及時(shí)收集、評(píng)價(jià)患有高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療的病房。1、ICU概念（2/5）網(wǎng)上討論ICU是一種理念，一種加強(qiáng)治療的理念，一種精益求精的理念，一種永不放棄的理念徹底貫穿的醫(yī)護(hù)人員組成的醫(yī)療單元。ICU就是在一種綜合能力的基礎(chǔ)上，對(duì)各種治療措施及病情的平衡判斷和使用能力。ICU就是走鋼絲，搞平衡。撐到自己下班病人沒(méi)有死，就算完成任務(wù)，這樣的ICU兄弟科室憑什麼佩服你。1、ICU概念（3/5）網(wǎng)上討論（續(xù)）ICU為患者創(chuàng)造一種動(dòng)態(tài)或者叫不穩(wěn)平衡，憑借先進(jìn)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的好轉(zhuǎn)跡象并小心熠熠的培養(yǎng)這樣的苗頭發(fā)展壯大。ICU里的護(hù)士醫(yī)生應(yīng)該是精挑細(xì)選的精英，不是儀器先進(jìn)了技術(shù)水平高了就是ICU,真正ICU是醫(yī)護(hù)人員、儀器藥物、患者三者有機(jī)結(jié)合。一種診療過(guò)程的一種升華，一種深入，一種具有挑戰(zhàn)性的決策。收費(fèi)應(yīng)該有相應(yīng)費(fèi)用去體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的價(jià)值，而當(dāng)前的收費(fèi)只體現(xiàn)了儀器的價(jià)值。1、ICU概念（4/5）網(wǎng)上討論（續(xù)）真的干好一名ICU醫(yī)生很難。博學(xué)、全科、但是往往缺乏自己的閃光點(diǎn)。不要老子天下第一，妄自菲薄，ICU的工作量很大成分是護(hù)士完成的。想干好ICU就要醫(yī)護(hù)不分家，即使吸痰、彭肺、濕化，你信任護(hù)士去分擔(dān)，紙上談兵。既不是麻醉、也不是呼吸、更不是急診，是綜合的生命支持。治療力求均衡、中庸、加強(qiáng)與無(wú)為結(jié)合。最后我相信上帝讓那些該死的你怎么弄他都得死。1、ICU概念（5/5）2、ICU分類(lèi)（1/2）2、ICU分類(lèi)（2/2）GICU綜合重癥監(jiān)護(hù)病房EICU急診重癥監(jiān)護(hù)病房MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房SICU外科重癥監(jiān)護(hù)病房RICU呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房CICU心臟重癥監(jiān)護(hù)病房NICU神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房PICU兒科重癥監(jiān)護(hù)病房3、ICU發(fā)展史（1/5）50年代

（1）簡(jiǎn)易呼吸器在病房搶救室應(yīng)用（美國(guó)加州，斯堪的納維亞半島）（2）心電技術(shù)發(fā)展完善（3）循環(huán)壓力技術(shù)在臨床應(yīng)用（4）CCU在心臟病房建立

60年代

（1）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）首先在4個(gè)專(zhuān)科建立RICU、SICU、

NICU、PICU）（2）ICU床位利用率低，監(jiān)護(hù)設(shè)備不被充分利用3、ICU發(fā)展史（2/5）70年代

（1）1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立（2）綜合ICU（GICU）成立（3）我國(guó)“三衰病房”成立（4）高性能呼吸機(jī)在ICU出現(xiàn)（5）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在ICU廣泛應(yīng)用3、ICU發(fā)展史（3/5）

80年代

（1）一些發(fā)達(dá)國(guó)家立法規(guī)定＞200張床位醫(yī)院

至少設(shè)有一個(gè)ICU

（2）危重病基礎(chǔ)研究受到重視

（3）1980年中國(guó)成立危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)籌委會(huì)

（4）我國(guó)一些大城市醫(yī)院建立ICU

（5）1989年我國(guó)衛(wèi)生部頒布醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將

是否建立ICU作為醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3、ICU發(fā)展史（4/5）3、ICU發(fā)展史（5/5）90年代（1）危重病急救醫(yī)學(xué)日益受到重視，得到長(zhǎng)足發(fā)展（2）1991年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定了危重病研究范圍（22項(xiàng)優(yōu)先研究課題）（3）我國(guó)三級(jí)醫(yī)院和大部分二級(jí)醫(yī)院相繼建立ICU（4）危重病急救醫(yī)學(xué)醫(yī)教研工作全面鋪開(kāi)（5）EMSS（6）學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍，學(xué)術(shù)組織相繼建立（7）危重病急救醫(yī)學(xué)雜志和專(zhuān)著4、我們的現(xiàn)狀（1/4）國(guó)內(nèi)外對(duì)急診、急救和危重病專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)、學(xué)科設(shè)置、承擔(dān)任務(wù)和人員配備等有較大差異。急診科、急救科、重癥監(jiān)護(hù)科（病房）、急救中心、創(chuàng)傷救治中心等。急危重病一體化的救治體系。4、我們的現(xiàn)狀（2/4）隨著城市的工業(yè)化和現(xiàn)代化，越來(lái)越多的危重病人如心肺腦復(fù)蘇、休克、ARDS、急性心肌梗死、多發(fā)傷、重癥胰腺炎、中毒和多臟器功能衰竭等都需要集中在EICU診治，需要形成一支專(zhuān)門(mén)從事危重病救治的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。4、我們的現(xiàn)狀（3/4）

我省成立較晚多為綜合ICU為主

正規(guī)急診ICU還沒(méi)有！4、我們的現(xiàn)狀（4/4）5、危重癥醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)區(qū)別（1/3）危重病醫(yī)學(xué),急救醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別5、危重癥醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)區(qū)別（2/3）

任務(wù)工作場(chǎng)所 范圍救治措施危重病醫(yī)學(xué)危重病患者

ICU 局限監(jiān)測(cè)、綜合急救醫(yī)學(xué)生命體征不院前、急診、局限生命體征支持

穩(wěn)定患者院內(nèi)急診醫(yī)學(xué)所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī)

5、危重癥醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)/急診醫(yī)學(xué)區(qū)別（3/3）

專(zhuān)科急診患者院前急救患者急診部預(yù)檢分流專(zhuān)科急診急診搶救室急診手術(shù)室急診ICU

專(zhuān)科病房綜合ICU康復(fù)病房專(zhuān)科ICU住院部手術(shù)室目錄二三ICU工作內(nèi)容四ICU相關(guān)制度6、ICU設(shè)置7、儀器設(shè)備要求8、人員配備要求一ICU基本情況ICU相關(guān)要求6、ICU設(shè)置要求-監(jiān)護(hù)室（1/3）床位與布局一般占住院總床位數(shù)的2％～3％，500張床位以上的醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)適當(dāng)增設(shè)專(zhuān)科監(jiān)護(hù)床。監(jiān)護(hù)室可為封閉式單間或開(kāi)放式大間，后者兩張床位之間應(yīng)設(shè)隔檔。每張床位所占面積不小于15m2,便于搶救操作。單間監(jiān)護(hù)室之間以及各間與中央監(jiān)護(hù)站對(duì)應(yīng)的墻壁上，應(yīng)有6～10個(gè)電源插座，電源配兩套線(xiàn)路。并有穩(wěn)壓裝置、兩個(gè)氧氣接頭、兩個(gè)負(fù)壓吸引器接頭、一個(gè)壓縮空氣接頭（供呼吸機(jī)用）、一個(gè)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)插座及呼叫系統(tǒng)插頭。6、ICU設(shè)置要求-監(jiān)護(hù)室（2/3）中央監(jiān)護(hù)站為ICU的一部分，一般4張監(jiān)護(hù)床以上可設(shè)立一個(gè)中央監(jiān)測(cè)站。應(yīng)設(shè)在容易觀(guān)察所有監(jiān)護(hù)患者的位置。中央監(jiān)護(hù)站的基本配置應(yīng)包括：一個(gè)監(jiān)護(hù)平臺(tái)一套中央監(jiān)測(cè)儀及資料分析儲(chǔ)存處理系統(tǒng)（WorkStation）呼叫系統(tǒng)接收器有條件者可增設(shè)中央監(jiān)視設(shè)備（與每張監(jiān)護(hù)床旁的攝像頭連接）6、ICU設(shè)置要求-監(jiān)護(hù)室（3/3）環(huán)境要求監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度保持20～28℃通風(fēng)良好，光線(xiàn)充足定期進(jìn)行空氣消毒或配置空氣滅菌凈化機(jī)為預(yù)防交叉感染，便于醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)行操作后洗手，ICU內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池及掛壁式風(fēng)干機(jī)6、ICU設(shè)置要求-檢驗(yàn)室由于ICU患者病情復(fù)雜多變，隨時(shí)需要迅速準(zhǔn)確地獲得一些檢驗(yàn)結(jié)果，以利于病情判斷和指導(dǎo)救治，應(yīng)設(shè)立ICU檢驗(yàn)室。可進(jìn)行血?dú)夥治?，血常?guī)，血電解質(zhì)，血糖，血肌酐、尿素氮，血、尿滲透壓，血磷酸肌酸激酶等項(xiàng)目的測(cè)定。每個(gè)ICU的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目可根據(jù)各醫(yī)院條件而定。6、ICU設(shè)置要求-營(yíng)養(yǎng)室危重病患者需腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持視病情配制不同成份的營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程對(duì)環(huán)境條件要求高，應(yīng)配備超凈工作臺(tái)，電冰箱，加溫設(shè)備，加壓蠕動(dòng)泵及貯液袋并配置一臺(tái)計(jì)算機(jī)以進(jìn)行電腦配方和資料貯存6、ICU設(shè)置要求-儀器室ICU儀器設(shè)備和搶救用品較多，為便于管理，應(yīng)設(shè)儀器室。存放各種儀器配件及診療用品，包括深靜脈插管，Swan-Ganz導(dǎo)管，血透、腹透管，呼吸機(jī)管道，壓力監(jiān)測(cè)管道及傳感器，人工氣道套管，心電監(jiān)測(cè)、起搏電極，起搏導(dǎo)管等。并備必要的維修工具，以便對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維修完整的ICU還應(yīng)包括治療室，換藥室，辦公室和值班室等，其配置同一般病房。

7、儀器設(shè)備要求（1/3）基本設(shè)備和器械床旁監(jiān)測(cè)儀（含心電、血壓、體溫、氧飽和度監(jiān)測(cè)功能），心電圖機(jī)，除顫起搏儀（體表）、呼吸機(jī)（含多種呼吸模式、監(jiān)測(cè)潮氣量、吸入氧濃度、呼吸頻率和氣道壓力功能），血?dú)夥治鰞x，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管用喉鏡，帶氣囊氣管插管、各種型號(hào)帶套囊氣管造口套管，帶活瓣氣道三通管，深靜脈導(dǎo)管（單腔、雙腔或三腔)，胸腔閉式引流裝置，尿比重計(jì)，血糖測(cè)定儀，尿糖試驗(yàn)用品等。

7、儀器設(shè)備要求（2/3）特殊儀器設(shè)備血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀及Swan－Ganz導(dǎo)管，心律失常自動(dòng)分析儀，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏儀，體外心肺復(fù)蘇儀，心內(nèi)膜起搏儀器及用品，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，自動(dòng)生化分析儀，床旁血液凈化儀，腹膜透析裝置，滲透壓測(cè)定儀，腦電、腦溫、腦血流、腦氧含量及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、胃鏡等），胃粘膜pH和胃蠕動(dòng)監(jiān)測(cè)儀，床旁X線(xiàn)機(jī)，超聲診斷儀，微循環(huán)測(cè)定儀，降溫儀等。

7、儀器設(shè)備要求（3/3）護(hù)理設(shè)備和用品除一般病房的常規(guī)設(shè)備外，應(yīng)有電腦輸液泵、微量注射泵、超聲霧化儀、人工鼻、吸引器、吸痰管、輸血加壓帶、深靜脈營(yíng)養(yǎng)袋、電熱毯、冰帽、裝備齊全的急救車(chē)，車(chē)內(nèi)備有搶救用具、急救藥品。8、人員配備要求床位數(shù)與醫(yī)師人數(shù)比例為1:1，與護(hù)士人數(shù)之比為1:2～3尚應(yīng)配備一定數(shù)量護(hù)工、衛(wèi)生員根據(jù)各醫(yī)院具體情況可配備儀器維修保養(yǎng)工程師及檢驗(yàn)技術(shù)員由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未設(shè)ICU專(zhuān)業(yè)，醫(yī)護(hù)人員多來(lái)源于不同科室，因此在配備人員時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核、篩選，內(nèi)、外科醫(yī)師應(yīng)按一定比例配備②護(hù)士先經(jīng)過(guò)多專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行ICU專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從ICU護(hù)理工作。目錄三二ICU相關(guān)要求四ICU相關(guān)制度9、ICU收治病種10、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容11、ICU監(jiān)護(hù)常規(guī)12、ICU診療技術(shù)13、ICU工作常規(guī)一ICU基本情況ICU工作內(nèi)容9、ICU收治病種（1)心肺腦復(fù)蘇（2)各種類(lèi)型休克

（3)ALI／ARDS（4)急性冠脈綜合征

（5)心律失常（6)心力衰竭

（7)高血壓危象（8)ARF

（9)重癥胰腺炎（10)消化道出血

（11)危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷（12)重癥哮喘

（13)重大、高危手術(shù)（14)水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)（15)內(nèi)分泌危象（16)急性中毒

（17)溺水、電擊傷（18)膿毒癥

（19)MODS／MOF（20)其他需入住ICU的患者10、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容（1/12）一般檢測(cè)內(nèi)容⒈體溫⒌心電⒉呼吸⒍氧飽和度⒊脈搏⒎神志⒋血壓與脈壓

10、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容（2/12）系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容心血管系統(tǒng)

①持續(xù)心電圖②動(dòng)脈壓③血流動(dòng)力學(xué)④超聲心動(dòng)圖⑤心肌酶學(xué)⑥肌鈣蛋白。呼吸系統(tǒng)

①呼吸量②氧飽和度③呼氣末二氧化碳④血?dú)夥治觫菪仄藓粑W(xué)監(jiān)測(cè)⑦痰微生物學(xué)檢查⑧纖支鏡。系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容泌尿系統(tǒng)

①尿量②尿常規(guī)③腎功

④尿滲透壓⑤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

①腦電②顱內(nèi)壓③Glasgow昏迷計(jì)分

④顱內(nèi)壓⑤大腦半球氧飽和度

⑥腦血流⑦影像學(xué)。血液系統(tǒng)

①血常規(guī)②出凝血時(shí)間③凝血酶原時(shí)間

④纖維蛋白原定量⑤三P試驗(yàn)⑥骨髓象10、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容（3/12）

系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容消化系統(tǒng)

①癥狀與體征（嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴音）

②胃粘膜pH值③胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)④肝功能⑤胰酶⑥超聲與CT⑦內(nèi)窺鏡內(nèi)環(huán)境

①血糖②電解質(zhì)③微量元素

④血?dú)猗菅獫B透壓10、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容（4/12）13、ICU工作常規(guī)（4/4）⒋ICU醫(yī)師的交接班、查房、會(huì)診及死亡病例討論等工作均按有關(guān)制度執(zhí)行。⒌ICU設(shè)備應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，以便隨時(shí)使用。目錄四二ICU相關(guān)要求三ICU工作內(nèi)容14、消毒隔離要求15、探視制度一ICU基本情況ICU相關(guān)制度14、消毒隔離要求（1/3）ICU一般消毒隔離⒈凡進(jìn)入ICU人員應(yīng)更衣、換鞋、洗手、戴工作帽。⒉ICU患者入室前，視病情進(jìn)行衛(wèi)生處理：沐浴或擦身、更衣，除必需生活用品外，其它用物不得帶入室內(nèi)。⒊ICU患者每天視病情給予更換被服、衣褲，若患者禁止搬動(dòng)，應(yīng)用消毒濕毛巾掃床，做到一床一巾。⒋一般不收治傳染病患者。⒌如有綠膿桿菌、金葡菌嚴(yán)重感染的患者，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行接觸隔離。⒍各類(lèi)肝炎病毒攜帶者，假膜性腸炎患者，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行消化道隔離。⒎工作人員為患者做任何操作前、后均須洗手，做創(chuàng)傷操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。⒏終未消毒：消毒所有用物，污物入袋。血壓計(jì)、聽(tīng)診器等非一次性物品用甲醛熏蒸6～8h。病室開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線(xiàn)照射30～40min，再用1:100“84”消毒液擦洗所有用物，包括床頭桌、床架、治療盤(pán)、治療車(chē)、急救車(chē)等，并整理待用。14、消毒隔離要求（2/3）病室消毒要求⒈ICU病區(qū)應(yīng)設(shè)單間，如為大間，每床之間應(yīng)設(shè)活動(dòng)隔檔，做到相互隔離⒉室內(nèi)保持整潔、空氣新鮮，室溫在20～28℃，相對(duì)濕度60～70％。⒊室內(nèi)設(shè)腳踏式或感應(yīng)式自來(lái)水水池，旁邊備有洗手液和擦手紙巾，有條件可裝烘手機(jī)。⒋室內(nèi)紫外線(xiàn)照射2次／d，每次30～40min，紫外線(xiàn)燈管每周清潔一次，半年測(cè)試一次溫度，使用時(shí)間＞1000h或強(qiáng)度＜70μW/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。⒌用1:100“84”消毒液拖地，2次／d，1:100“84”消毒液擦床頭桌及床架1次／d。⒍每季度對(duì)病房進(jìn)行一次清掃，并進(jìn)行空氣熏蒸消毒。有條件時(shí)病室可采用空氣滅菌凈化機(jī)持續(xù)空氣消毒凈化。14、消毒隔離要求（3/3）呼吸機(jī)使用消毒要求⒈呼吸機(jī)表面及