CPR急診護理學(xué)會

心臟驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)SuddenCardiacArrestandCardiopulmonaryResuscitation沈陽市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科蔣艷麗一、心臟驟停的定義心臟驟停是指有效心泵功能的突然停止,或指心臟射血功能的突然停止。1.意識突然喪失，病人昏倒于各種場合；2.面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.瞳孔散大；4.頸動脈搏動消失、心音消失；5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨之全身肌肉松軟。二、心臟呼吸驟停時的臨床表現(xiàn)在2009年心肺復(fù)蘇及急診心血管救治（ECC）國際研討會上修訂了CPR指南?！绹呐K病學(xué)會（AHA）及▲國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）

（一）幸存連鎖1.早期報訊（EarlyAccess）（早期反應(yīng)與識別）

2.早期心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）

3.早期除顫(EarlyDefibrillation)

4.早期高級心臟生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）（Cardiopulmonaryresuscitation）是針對呼吸/心臟驟停所采取的搶救措施。基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持（PLS)包括

（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止。（2）立即實施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣。（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級生命救護或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動。（二）基礎(chǔ)生命支持1.基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)：

2.基礎(chǔ)生命支持步驟

A：（Assessment+Airway）

判斷和暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸C：(Circulation)人工循環(huán)D：（Defibrillation)除顫A、判斷和暢通呼吸道（1）判定病人無意識方法：1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”2）如認識，可直接呼喊其姓名。喂！你怎么了？喂！你怎么了？（2）呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救。方法：大叫“來人?。【让?！”來人啊！快救命?。。?）將病人放置復(fù)蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。注意點：搶救者跪/站于病人肩頸部,將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護頸部。

（4）暢通呼吸道/開放氣道舌后墜是意識不清病人氣道阻塞的最常見原因。（4）暢通呼吸道/開放氣道（4）暢通呼吸道/開放氣道病人意識不清時，其舌和/或會厭部肌肉會因缺乏張力分別阻塞咽和喉部。吸氣時，氣道內(nèi)產(chǎn)生負壓，這時舌或會厭或兩者均可能形成閥門式機制阻塞氣管入口造成阻塞。成功復(fù)蘇的最主要動作應(yīng)是：立即開放氣道。（4）暢通呼吸道/開放氣道由于舌連于下頜，將下頜前移后可使舌部抬起而離開咽后部并開放氣道。（4）暢通呼吸道/開放氣道A.判斷和暢通呼吸道仰頭/抬頦法

一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部。口不要完全關(guān)閉。A.判斷和暢通呼吸道推/托頜法用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭，對疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的開放氣道方法。B.人工呼吸

(Breathing)（5）判斷有無呼吸方法：維持氣道開放位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛

看病人胸部有無起伏；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音，面部感覺病人呼吸道有無氣體排出。檢查呼吸的時間

檢查成人、兒童及嬰兒呼吸情況，時間要少于10秒。B、人工呼吸（6）人工呼吸在暢通呼吸道、判斷病人無呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣。

（1）口對口人工呼吸（2）口對鼻人工呼吸口對口人工呼吸維持仰頭抬頦法的同時，救治者的口包住患者的口，用按住前額手的拇指和食指捏住患者鼻子，呼氣時松開。恰當(dāng)?shù)胤忾]口、鼻后，對準(zhǔn)患者口部通氣，首次通氣2次，送氣時間應(yīng)超過1秒鐘。送氣時轉(zhuǎn)頭觀察胸部，見胸廓抬起停止送氣。氣囊-活瓣-面罩裝置

氣囊-活瓣-面罩裝置包括能自動膨脹的氣囊以及一無重復(fù)吸入的活瓣，它可與面罩、氣管內(nèi)插管等裝置連用。一套成人氣囊-活瓣-面罩的容量約為1600ml。但其通氣量可能少于口對口通氣。B、人工呼吸氣囊-活瓣-面罩裝置

應(yīng)用時，搶救者站在病人頭頂方向，面罩頂端旁連接呼吸囊和氧氣。將面罩扣在病人口和鼻位置，應(yīng)用托頜手法（E手法）抬起下頜，應(yīng)用拇指和食指按住面罩(C手法）使面罩得到良好密封。B、人工呼吸單人面罩通氣法雙人面罩通氣法

當(dāng)有兩個搶救者時，1人固定面罩，1人擠壓呼吸囊則更能達到有效的通氣。胸外按壓方法下壓時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。口念任何有幫助的數(shù)字整個按壓過程中按壓部位正確胸外心臟按壓的深度成人:4～5cm（1.5—2英寸）兒童及嬰兒：胸部的1/3—1/2深度胸外心臟按壓的頻率100次/分2005心肺復(fù)蘇指南基本精神高質(zhì)量的CPR（highqualityCPR）足夠數(shù)量和深度的胸外心臟按壓

adequatenumber&depthofECC快速按壓，按壓有力

pushfast,pushhard2005心肺復(fù)蘇指南基本精神最小限度間斷的CPR

minimalinterruptions

持續(xù)、不間斷胸部完全回復(fù)

completechestrecoil

按壓與放松時間相等理論的依據(jù)：在以前的CPR指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過久或過于頻繁、換氣過度的數(shù)者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。理論的依據(jù)：在2005CPR指南中，專家強調(diào)：高質(zhì)量、持續(xù)的、不間斷的CPR將會增加主動脈平均壓力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血液灌注量。

成人（8歲以上）：

1名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）青春期以前的兒童及嬰兒1名復(fù)蘇者（30：2，5個循環(huán)大約2分鐘）2名復(fù)蘇者（15：2，8個循環(huán)大約2分鐘）

因為這一年齡段常為窒息性心臟驟停。按壓與通氣之比（在氣管插管之前）CPR期間已建立人工氣道患者的通氣成人、兒童及嬰兒

無循環(huán)周期要求持續(xù)胸外心臟按壓，頻率為100次/分再次評估觸摸頸動脈（不超過10秒鐘），如果沒有搏動，繼續(xù)心肺復(fù)蘇；如有搏動，判斷有無呼吸；如果沒有呼吸，繼續(xù)給予人工呼吸(10-12次/分)；如果呼吸、脈搏均恢復(fù)，復(fù)蘇成功。整理患者衣物注意觀察病人的意識、生命體征及尿量準(zhǔn)備進行進一步生命支持。

繼續(xù)CPR如果沒有搏動，繼續(xù)心肺復(fù)蘇：吹氣兩次，繼續(xù)按壓/通氣周期,在規(guī)定時間內(nèi)完成5個按壓/通氣周期（2分鐘）D、心臟電除顫

(Cardiacdefibrillation)定義：心臟電復(fù)律（cardioversion）是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于治療室顫，故又稱心臟電除顫。除顫的步驟選擇能量充電放電四、高級心臟生命支持(ACLS)

AdvanceCardiacLifeSupport高級心臟生命支持1.定義

是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復(fù)蘇后，運用專業(yè)救護設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進一步的生命救生。2.高級心臟生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術(shù)和通氣是否適當(dāng)。必要時，氣管內(nèi)插管；B（Breathing）評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，給抗心律失常藥；D（Differentialdiagnosis）識別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。C：心臟循環(huán)支持（1）心電、血壓監(jiān)測：可以應(yīng)用心電監(jiān)護儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機做持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。監(jiān)測中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。（2）靜脈通道的建立：首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。

C:心臟循環(huán)支持3.藥理治療(Pharmacology)常用藥物治療：▲腎上腺素、血管加壓素。▲抗心律失常藥物：胺碘酮,利多卡因,鎂▲心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品▲室上速：給予三磷酸腺苷（ATP）在保證氣道前提下給予不間斷的按壓爭取/核實：氣道和供氧情況,IV通路檢查電極的位置和接觸情況給予腎上腺素或血管加壓素ACLS期間注意的問題室速/室顫考慮準(zhǔn)備給予：胺碘酮、利多卡因、鎂，等

PEA/asystole考慮準(zhǔn)備給予：阿托品糾正可逆性病因:

6H的含義/6T的含義ACLS期間注意的問題D:鑒別診斷（differentialdiagnosis）組織缺氧---Hypoxia血容量減少---Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）---

Hydrogenions(acidosis)高血鉀---Hypo-/hyperkaleamia血糖過低---Hypoglycemia體溫降低---Hypothermia6H的含義6T的含義毒素（藥物過量)---Toxins(DrugOverdose)心臟填塞---Tamponade,cardiac