胃癌護(hù)理查房-08護(hù)本

胃癌護(hù)理查房

08護(hù)本實(shí)習(xí)小組胃癌護(hù)理查房病情簡介相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育病情簡介姓名：殷小妹床號：27住院號：735157性別：女年齡：43歲住院時間：2012年5月17日入院診斷：胃癌術(shù)后2年余伴卵巢轉(zhuǎn)移術(shù)化療后11月入院生命體征：T:36.P:88次/分R:20次/分BP:105/70mmHg病情簡介病史回顧(historyreview):患者2009年9月11日于我院行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后病理示胃體小彎側(cè)浸潤型低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，術(shù)后化療4周期，末次化療時間2010年1月19日，2010年3月6日始我科化療4周期，6月27日在復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院全麻下行次全子宮切除+雙附件切除+膀胱后壁腫塊切除術(shù)。病情簡介8月10日始予“希羅達(dá)1.0bid+艾素60mg”方案化療5周期，病程中患者僅進(jìn)食少許流質(zhì)，睡眠欠佳，小便較前減少，大便較少，近期體重有所減輕既往史：否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病等傳染史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，有輸血史病人于5月17日行PICC置管術(shù)相關(guān)知識概述病因病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查相關(guān)知識一.概述胃癌是人類常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位55～70歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）相關(guān)知識二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍）；癌前病變（腸型化生、異型增生）相關(guān)知識三.病理

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對少見相關(guān)知識分期和分型

1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可分三型：Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍

相關(guān)知識相關(guān)知識2.進(jìn)展期：包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類型可分為：Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶相關(guān)知識

Ⅲ型—潰瘍浸潤型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶Ⅳ型—彌漫浸潤型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清。若全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱皮革胃相關(guān)知識相關(guān)知識

轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延侵襲至相鄰器官；②淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，③血行播散最常見轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。④種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。相關(guān)知識相關(guān)知識四.臨床表現(xiàn)1癥狀⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進(jìn)展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。相關(guān)知識⑶晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進(jìn)展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。相關(guān)知識五.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實(shí)驗(yàn)2內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4相關(guān)知識治療要點(diǎn)1手術(shù)治療234化學(xué)治療內(nèi)鏡下治療支持治療護(hù)理診斷P1.疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)P3.有感染的危險：與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈內(nèi)置管有關(guān)P4.活動無耐力：與疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān)P5.有體液不足的危險：與幽門梗阻至嚴(yán)重嘔吐有關(guān)護(hù)理診斷P6：舒適的改變與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)P7：知識缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識P8：恐懼和焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)P9：預(yù)感性悲哀與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷P10.自我形象紊亂P11.有導(dǎo)管滑脫的危險P12.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)

I1.休息與活動輕癥適當(dāng)活動，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。

護(hù)理措施I3.止痛治療的護(hù)理①藥物止痛三階梯療法A.非麻醉鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因、布桂嗪等）；C.強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶）；D.輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等）。密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥

護(hù)理措施②

病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）③非藥物護(hù)理：冷熱療法、分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等I4.心理護(hù)理A.建立良好的護(hù)患關(guān)系B.給予支持與幫助C.介紹有關(guān)胃癌治療進(jìn)展信息D.取得家人與社會的支持。護(hù)理措施I5.使用化療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行化學(xué)治療，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解。O:5月21日病人疼痛有所緩解護(hù)理措施P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)

I1.調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑；缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑；營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血:注射維生素B1I2.鼓勵病人進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并提供清潔的進(jìn)食環(huán)境。

護(hù)理措施I3.靜脈營養(yǎng)支持注意保護(hù)好血管，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)。

I4.營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。O：5月18日血生化示各項(xiàng)指標(biāo)較前有所上升護(hù)理措施P3.有感染的危險：與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低、長期中心靜脈置管有關(guān)I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、溫度適宜；避免去公共場所，以減少感染的機(jī)會I2.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對于疑有感染者進(jìn)行血、分泌物培養(yǎng)護(hù)理措