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文檔簡介
肺結(jié)核病的護(hù)理查房松滋市人民醫(yī)院內(nèi)三科2015.08.20我國肺結(jié)核的疫情
中國是全球22個結(jié)核病流
行嚴(yán)重的國家之一,
全國結(jié)核病患者約為500萬人,患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多,全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病居多,全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。目錄1.病例介紹2.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)3.肺結(jié)核的診斷及治療4.護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施5.肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)6.健康指導(dǎo)3
因"咳嗽一月余,發(fā)熱半月"入院,患者于一月前無明顯誘因開始咳嗽,起病初期咳綠色膿痰,后無痰咳出,無咯血、惡心、嘔吐,伴發(fā)熱半月,夜間尤甚,伴夜間盜汗、消瘦、胸痛胸悶,近兩天自感加重,在工作所在地檢查,懷疑肺結(jié)核可能性大。于8月13日來我院就診,門診以“繼發(fā)性肺結(jié)核”收住我科。
病歷介紹
患者沈新文,男,45歲,紙廠河鎮(zhèn)人一、病例分析四史現(xiàn)病史患者,男,45歲,因咳嗽一月余,發(fā)熱半月入院,患者于兩天前自感加重,遂拍CT提示肺部感染,擬進(jìn)一步診治收住我科,病程中其他不適反應(yīng)。既往史個人史家族史既往健康一般,有糖尿病史,無外傷手術(shù)史,無藥物過敏史。無類似病史,無遺傳病、家族性疾病史。居住本地,有外地久居史,無放射性物質(zhì)接觸史。一、病例分析一、病例分析T:38.0℃
P:120次/分R:23次/分Bp:100/60mmHg神志清,發(fā)育正常,全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑及皮下出血。淺表淋巴結(jié)未觸及,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,無眼球震顫,頸軟無抵抗。胸部無畸形,聽診兩肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音,心界無擴(kuò)大,心率120次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。
護(hù)理體檢輔助檢查2015年8月11日
慈溪市人民醫(yī)院胸部CT:左肺感染,結(jié)核可能性大,結(jié)核抗體(-)。2015年8月14日血常規(guī):白細(xì)包(WBC)11.1x109/L[3.5~9.5x109]紅細(xì)胞壓積0.398[0.4-0.5]中性粒細(xì)胞絕對值8.2x109/L[3.5-9.5x109/L]淋巴細(xì)胞百分比15.4%[20-50%]血沉60mm/L[0-15mm/L]。生化:血清鐵離子5.2um/L[9-32um/L]葡萄糖15.35umol/L[3.9-6.1umol/L]總蛋60.6g/L[65-85g/L]白蛋白35.3g/L[40-55g/L]。尿液沉渣分析示結(jié)晶檢查70.6/ul[0-10/ul]痰液未找到抗酸桿菌。一、病例分析初步診斷:1.繼發(fā)型肺結(jié)核2.2型糖尿病1.什么是肺結(jié)核?結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見,排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā))而感染。入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核(II型)繼發(fā)性肺結(jié)核(III型)結(jié)核性胸膜炎(IV型)肺結(jié)核的分型原發(fā)性肺結(jié)核(I型)肺外結(jié)核(V型)2.肺結(jié)核的分型二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)咳嗽,咳痰,咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微,干咳或少量粘液痰,繼發(fā)細(xì)菌感染時痰呈膿性。淋巴結(jié)結(jié)核,結(jié)核性心包炎,結(jié)核性腹膜炎等
呼吸系統(tǒng)癥狀其他系統(tǒng)表現(xiàn)
發(fā)熱是最常見的癥狀,臨床多數(shù)起病緩慢,長期低熱,可伴有疲倦,盜汗,食欲下降,體重減輕,病變進(jìn)展可有高熱,咳嗽,胸痛。全身癥狀3.臨床表現(xiàn)二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)三.肺結(jié)核的診斷
影像學(xué)檢查PPD試驗其他痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。將PPD5iU(0.1ML)注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi),經(jīng)48-72小時觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng),5-9mm為弱陽性反應(yīng),10-19mm為陽性反應(yīng),大于20mm或不20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。急性活動性肺結(jié)核病人血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)可在正常范圍或輕度增高手術(shù)治療對癥治療肺結(jié)核的治療原則化學(xué)藥物治療
1.體溫過高:與活動性肺結(jié)核有關(guān)
預(yù)期目標(biāo):病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:物理降溫如冰敷,溫水擦浴等,并觀察記錄降溫效果。體溫超過38.5℃時遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時測量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時測量并記錄。出汗后要及時更換衣服,注意保暖。鼓勵病人多飲水,飲水量達(dá)1500ml以上。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施
2.氣體交換受損:與肺活量減少有關(guān)
預(yù)期目標(biāo):病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:給予舒適體位,抬高床頭,給予半坐臥位,以利呼吸。必要時遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分,并保持輸氧通暢,給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化,監(jiān)測生命體征,注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸(縮攏嘴呼吸:用鼻吸氣,然后通過半閉的口唇,慢慢呼出,數(shù)到第七后做一個“撲”聲,呼吸比為1:2或1:3,盡量將氣呼出,改善通氣)。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸,深呼吸第二次的時候,屏住氣用力從肺的深部咳出)。四、護(hù)理問題及相關(guān)措施
3.焦慮:與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)
預(yù)期目標(biāo):病人焦慮減輕
護(hù)理措施:認(rèn)識到病人的焦慮,告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失,最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情,消除緊張心理
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