肺結(jié)核護(hù)理查房課件-2

肺結(jié)核病的護(hù)理查房松滋市人民醫(yī)院內(nèi)三科2015.08.20我國(guó)肺結(jié)核的疫情

中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流

行嚴(yán)重的國(guó)家之一，

全國(guó)結(jié)核病患者約為500萬(wàn)人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國(guó)每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬(wàn)人。全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病居多，全國(guó)約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。目錄1.病例介紹2.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)3.肺結(jié)核的診斷及治療4.護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)護(hù)理措施5.肺結(jié)核藥物的不良反應(yīng)6.健康指導(dǎo)3

因"咳嗽一月余，發(fā)熱半月"入院，患者于一月前無(wú)明顯誘因開始咳嗽，起病初期咳綠色膿痰，后無(wú)痰咳出，無(wú)咯血、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱半月，夜間尤甚，伴夜間盜汗、消瘦、胸痛胸悶，近兩天自感加重，在工作所在地檢查，懷疑肺結(jié)核可能性大。于8月13日來(lái)我院就診，門診以“繼發(fā)性肺結(jié)核”收住我科。

病歷介紹

患者沈新文，男，45歲，紙廠河鎮(zhèn)人一、病例分析四史現(xiàn)病史患者，男，45歲，因咳嗽一月余，發(fā)熱半月入院，患者于兩天前自感加重，遂拍CT提示肺部感染，擬進(jìn)一步診治收住我科，病程中其他不適反應(yīng)。既往史個(gè)人史家族史既往健康一般，有糖尿病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)類似病史，無(wú)遺傳病、家族性疾病史。居住本地，有外地久居史，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史。一、病例分析一、病例分析T：38.0℃

P：120次/分R：23次/分Bp:100/60mmHg神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、瘀斑及皮下出血。淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼球震顫，頸軟無(wú)抵抗。胸部無(wú)畸形，聽診兩肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。

護(hù)理體檢輔助檢查2015年8月11日

慈溪市人民醫(yī)院胸部CT：左肺感染，結(jié)核可能性大，結(jié)核抗體（-）。2015年8月14日血常規(guī)：白細(xì)包(WBC)11.1x109/L[3.5~9.5x109]紅細(xì)胞壓積0.398[0.4-0.5]中性粒細(xì)胞絕對(duì)值8.2x109/L[3.5-9.5x109/L]淋巴細(xì)胞百分比15.4%[20-50%]血沉60mm/L[0-15mm/L]。生化：血清鐵離子5.2um/L[9-32um/L]葡萄糖15.35umol/L[3.9-6.1umol/L]總蛋60.6g/L[65-85g/L]白蛋白35.3g/L[40-55g/L]。尿液沉渣分析示結(jié)晶檢查70.6/ul[0-10/ul]痰液未找到抗酸桿菌。一、病例分析初步診斷：1.繼發(fā)型肺結(jié)核2.2型糖尿病1.什么是肺結(jié)核？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見，排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過(guò)吸入帶菌飛沫(結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā))而感染。入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核（II型）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）結(jié)核性胸膜炎（IV型）肺結(jié)核的分型原發(fā)性肺結(jié)核（I型）肺外結(jié)核（V型）2.肺結(jié)核的分型二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽輕微，干咳或少量粘液痰，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰呈膿性。淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性心包炎，結(jié)核性腹膜炎等

呼吸系統(tǒng)癥狀其他系統(tǒng)表現(xiàn)

發(fā)熱是最常見的癥狀，臨床多數(shù)起病緩慢，長(zhǎng)期低熱，可伴有疲倦，盜汗，食欲下降，體重減輕，病變進(jìn)展可有高熱，咳嗽，胸痛。全身癥狀3.臨床表現(xiàn)二.肺結(jié)核的介紹及臨床表現(xiàn)三.肺結(jié)核的診斷

影像學(xué)檢查PPD試驗(yàn)其他痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時(shí)觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)，5-9mm為弱陽(yáng)性反應(yīng)，10-19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，大于20mm或不20mm但局部起水泡、組織壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。急性活動(dòng)性肺結(jié)核病人血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍或輕度增高手術(shù)治療對(duì)癥治療肺結(jié)核的治療原則化學(xué)藥物治療

1.體溫過(guò)高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施:物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每4小時(shí)測(cè)量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測(cè)量并記錄。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml以上。四、護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施

2.氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出)。四、護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)措施

3.焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕

護(hù)理措施：認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理