直腸穿孔的護理查房

直腸穿孔的護理時間：2014年8月26日地點：外一科護士辦公室主講人：崔萌指導老師：高超

NursingonRectalperforation

匯報內容Outlines

1、直腸穿孔概述summaryofrectalperforation2、病史匯報medicalhistoryreport3、護理診斷nursingdiagnosis4、健康教育healtheducation直腸的解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時，經肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。直腸穿孔直腸穿孔的定義指直腸由于不同的誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎。直腸穿孔的原因長期慢性便秘，被認為是最常見的因素。便秘患者腸內壓增高，使腸壁肌層明顯變薄。大腸缺血性病變，如動脈粥樣硬化或缺血性腸炎。自主神經平衡失調，產生急性假性腸梗阻，使腸管擴張、缺血、壞死。使用某些藥物，如長期服用激素、抗酸劑、非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿孔。直腸穿孔的分類1急性穿孔：多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現休克2亞急性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限3慢性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限直腸穿孔的治療應常規(guī)作直腸指檢，如診斷有懷疑時，可作直腸鏡檢查。腹膜反折以上破裂，應剖腹探查。破口小，污染輕可行修補，近端乙狀結腸造瘺或術后肛管排氣;破口大，行直腸切除吻合，同時行乙狀結腸造瘺為宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直腸周圍間隙，行乙狀結腸造瘺，待結直腸傷口愈合后關瘺。病史匯報

姓名：房玉龍

性別：男年齡：62歲職業(yè)：無一般資料婚姻：已婚民族：漢族籍貫：安徽銅陵文化程度：文盲現病史

患者于2014年8月16日10：25因全腹部疼痛不適4小時入院，生命體征：T37℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmhg,步入病房，來時神清，精神萎，痛苦貌，醫(yī)囑給予一級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護，急診手術治療。既往史既往體健否認食物藥物過敏史否認手術、外傷史否認傳染病病史病情介紹8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出膿血性液體約3毫升。13：00遵醫(yī)囑予以胃腸減壓。14：18在全麻下行遠端部乙狀結腸切除術+結腸造瘺術。17：40安返病房，術后予以心電血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，胃管，傷口引流管，導尿管，頸靜脈各一根。8月18日3:10翻身時心率突然加快至149次/分，未訴心慌不適，床邊心電圖示：快速室率房顫伴室內差異傳導或室性早搏。予以速尿20mg靜推。病情介紹8月18日4：00心率160次/分，速尿靜推無改善，請內二科急會診。予以5%GS20ml+胺碘酮15mg靜推。4:15分心率138次/分。8月18日9:00遵醫(yī)囑予以停尿管，記24小時尿量，拔出尿管后患者小便能自解。11:20分遵醫(yī)囑輸A型血漿400ml。14:00心率98次/分。8月19日遵醫(yī)囑予以輸A型血漿400ml，停胃腸減壓，停心電血氧飽和度監(jiān)測，改流質飲食，患者造瘺口開放。8月22日遵醫(yī)囑拔出傷口引流管，停記24小時尿量。8月25日10：00患者體溫39℃，予以物理降溫后體溫波動在37.7-38.6℃。輔助檢查

8.16電解質血糖示：葡萄糖8.86（正常值3.89-6.11mmol/L）鉀2.99（正常值3.50-5.50mmol/L）8.16腹腔積液鏡檢示：RBC+++,膿球++++。8.17電解質血糖示：葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5（正常值140.00-420.00umol/L）,鈣1.95(正常值2.03-2.80mmol/L)8.19超敏C反應蛋白189.903（正常值<10.000）8.19大生化示：總膽紅素25.3umol/L（正常值1.7-21umol/L）,葡萄糖7.93mmol/L，肌酸激酶350.2U/L（正常值20-190U/L）

，鉀3.35mmol/L8.19血常規(guī)示:白細胞13.7×109/L,紅細胞3.48×1012/L8.16電解質示：鉀3.15mmol/L8.16B超示：腹腔積液。8.16CT示：1、提示消化道穿孔并腹腔內滲出及少量積液。2、左腎囊腫可能大。8.18床邊心電圖示：快速室率房顫伴室內差異傳導或室性早搏，非特異性ST-T異常。8.22病理示：結腸慢性潰瘍伴局部穿孔，切緣凈。8.25X片示：肺紋理增粗。8.25CT示：1、直腸穿孔及左下腹造口術后病例：腹壁切口區(qū)部分脂肪層模糊；部分腸腔積氣。2、左腎囊腫可能大。輔助檢查

護理斷診術前護理診斷疼痛-與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關焦慮與恐懼-與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果和預后有關

疼痛-與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(8月16日10：25)目標：病人疼痛得到緩解或消失措施：1禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內容物流入腹腔2與人交談、聽音樂分散其注意力3為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠評價：患者急診行手術治療（8月16日14：00）焦慮與恐懼-與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果和預后有關(8月16日10：25)

目標：患者焦慮與恐懼得到緩解，情緒基本穩(wěn)定措施：1理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識2鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療

評價：病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定（8月16日14：00）術后護理診斷疼痛-與手術創(chuàng)傷及麻醉作用消失有關體液不足-