直腸穿孔的護(hù)理查房

直腸穿孔的護(hù)理時(shí)間：2014年8月26日地點(diǎn)：外一科護(hù)士辦公室主講人：崔萌指導(dǎo)老師：高超

NursingonRectalperforation

匯報(bào)內(nèi)容Outlines

1、直腸穿孔概述summaryofrectalperforation2、病史匯報(bào)medicalhistoryreport3、護(hù)理診斷nursingdiagnosis4、健康教育healtheducation直腸的解剖直腸為大腸的未段，長(zhǎng)約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部；女性則有子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔。因此，臨床指診時(shí)，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。直腸穿孔直腸穿孔的定義指直腸由于不同的誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎。直腸穿孔的原因長(zhǎng)期慢性便秘，被認(rèn)為是最常見的因素。便秘患者腸內(nèi)壓增高，使腸壁肌層明顯變薄。大腸缺血性病變，如動(dòng)脈粥樣硬化或缺血性腸炎。自主神經(jīng)平衡失調(diào)，產(chǎn)生急性假性腸梗阻，使腸管擴(kuò)張、缺血、壞死。使用某些藥物，如長(zhǎng)期服用激素、抗酸劑、非甾體類抗炎藥物及三環(huán)類抗抑郁藥等。少見病因：菜籽、雞骨等異物壓迫腸壁致穿孔。直腸穿孔的分類1急性穿孔：多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克2亞急性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限3慢性穿孔：癥狀較急性穿孔輕且體征較局限直腸穿孔的治療應(yīng)常規(guī)作直腸指檢，如診斷有懷疑時(shí)，可作直腸鏡檢查。腹膜反折以上破裂，應(yīng)剖腹探查。破口小，污染輕可行修補(bǔ)，近端乙狀結(jié)腸造瘺或術(shù)后肛管排氣;破口大，行直腸切除吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸造瘺為宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直腸周圍間隙，行乙狀結(jié)腸造瘺，待結(jié)直腸傷口愈合后關(guān)瘺。病史匯報(bào)

姓名：房玉龍

性別：男年齡：62歲職業(yè)：無一般資料婚姻：已婚民族：漢族籍貫：安徽銅陵文化程度：文盲現(xiàn)病史

患者于2014年8月16日10：25因全腹部疼痛不適4小時(shí)入院，生命體征：T37℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmhg,步入病房，來時(shí)神清，精神萎，痛苦貌，醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，急診手術(shù)治療。既往史既往體健否認(rèn)食物藥物過敏史否認(rèn)手術(shù)、外傷史否認(rèn)傳染病病史病情介紹8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出膿血性液體約3毫升。13：00遵醫(yī)囑予以胃腸減壓。14：18在全麻下行遠(yuǎn)端部乙狀結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。17：40安返病房，術(shù)后予以心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧，胃管，傷口引流管，導(dǎo)尿管，頸靜脈各一根。8月18日3:10翻身時(shí)心率突然加快至149次/分，未訴心慌不適，床邊心電圖示：快速室率房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或室性早搏。予以速尿20mg靜推。病情介紹8月18日4：00心率160次/分，速尿靜推無改善，請(qǐng)內(nèi)二科急會(huì)診。予以5%GS20ml+胺碘酮15mg靜推。4:15分心率138次/分。8月18日9:00遵醫(yī)囑予以停尿管，記24小時(shí)尿量，拔出尿管后患者小便能自解。11:20分遵醫(yī)囑輸A型血漿400ml。14:00心率98次/分。8月19日遵醫(yī)囑予以輸A型血漿400ml，停胃腸減壓，停心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)，改流質(zhì)飲食，患者造瘺口開放。8月22日遵醫(yī)囑拔出傷口引流管，停記24小時(shí)尿量。8月25日10：00患者體溫39℃，予以物理降溫后體溫波動(dòng)在37.7-38.6℃。輔助檢查

8.16電解質(zhì)血糖示：葡萄糖8.86（正常值3.89-6.11mmol/L）鉀2.99（正常值3.50-5.50mmol/L）8.16腹腔積液鏡檢示：RBC+++,膿球++++。8.17電解質(zhì)血糖示：葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5（正常值140.00-420.00umol/L）,鈣1.95(正常值2.03-2.80mmol/L)8.19超敏C反應(yīng)蛋白189.903（正常值<10.000）8.19大生化示：總膽紅素25.3umol/L（正常值1.7-21umol/L）,葡萄糖7.93mmol/L，肌酸激酶350.2U/L（正常值20-190U/L）

，鉀3.35mmol/L8.19血常規(guī)示:白細(xì)胞13.7×109/L,紅細(xì)胞3.48×1012/L8.16電解質(zhì)示：鉀3.15mmol/L8.16B超示：腹腔積液。8.16CT示：1、提示消化道穿孔并腹腔內(nèi)滲出及少量積液。2、左腎囊腫可能大。8.18床邊心電圖示：快速室率房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或室性早搏，非特異性ST-T異常。8.22病理示：結(jié)腸慢性潰瘍伴局部穿孔，切緣凈。8.25X片示：肺紋理增粗。8.25CT示：1、直腸穿孔及左下腹造口術(shù)后病例：腹壁切口區(qū)部分脂肪層模糊；部分腸腔積氣。2、左腎囊腫可能大。輔助檢查

護(hù)理斷診術(shù)前護(hù)理診斷疼痛-與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)焦慮與恐懼-與病人對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

疼痛-與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)(8月16日10：25)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解或消失措施：1禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔2與人交談、聽音樂分散其注意力3為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠評(píng)價(jià)：患者急診行手術(shù)治療（8月16日14：00）焦慮與恐懼-與病人對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)(8月16日10：25)

目標(biāo)：患者焦慮與恐懼得到緩解，情緒基本穩(wěn)定措施：1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)2鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療

評(píng)價(jià)：病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定（8月16日14：00）術(shù)后護(hù)理診斷疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉作用消失有關(guān)體液不足-