靜脈輸液過程中的安全控制

靜脈輸液過程中的安全控制神內(nèi)呼吸科葉瓊前言

靜脈輸液是最常用護理操作技術(shù)，是臨床治療、搶救患者常用的、重要的、有效的給藥途徑，據(jù)統(tǒng)計約90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復(fù)雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時，靜脈輸液的風(fēng)險也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至有時還會給病人造成生命危險。在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的今天，如何增強護理人員在靜脈輸液過程中的抗風(fēng)險能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢在必行。

一建立科室靜脈輸液安全管理小組

（一）小組人員組長：護士長副組長：護士長助理成員：責(zé)任組長

一建立科室靜脈輸液安全管理小組

（二）小組人員職責(zé)1、組長職責(zé)（1）根據(jù)美國2006年版《靜脈治療實踐標準》，負責(zé)擬定靜脈輸液安全操作流程及安全管理標準與考核標準。（2）督促、檢查副組長及成員職責(zé)履行情況。2、副組長職責(zé)（1）根據(jù)組長安排，負責(zé)組織全科護理人員相關(guān)理論知識和安全操作流程的培訓(xùn)。（2）定期組織成員進行考核及質(zhì)量監(jiān)控。3、成員職責(zé)（1）全面配合落實靜脈輸液安全管理標準的考核工作。（2）負責(zé)本項工作資料的收集、整理、歸檔工作。

二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)1、轉(zhuǎn)變觀念提高認識學(xué)習(xí)國內(nèi)外靜脈輸液管理方法，借鑒優(yōu)秀的靜脈輸液專業(yè)的專業(yè)化管理模式，通過系列的靜脈輸液相關(guān)案例分析，讓每位護士充分認識到靜脈輸液安全流程與管理的重要性、必要性。

二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)2、培養(yǎng)護士的慎獨態(tài)度（1）慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，單獨工作時，仍能堅持醫(yī)德信念，自覺履行醫(yī)德原則及規(guī)范，保持高尚的情操，積極主動的救治患者。（2）在靜脈輸液過程中，大部分時間是護士個體承擔(dān)任務(wù)，別人是很難監(jiān)督的，患者也很難了解，這就需要慎獨。（3）慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺的學(xué)習(xí)和實踐，醫(yī)德教育的作用。

二培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)

3、靜脈輸液管理小組在科內(nèi)組織靜脈輸液知識講座，反復(fù)培訓(xùn)，直至掌握，并納入新進科室人員的培訓(xùn)常規(guī)。靜脈輸液操作方法，靜脈輸液觀察要點，特殊藥物的輸液方式，靜脈輸液不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理，靜脈輸液護理文件書寫（書寫內(nèi)容為靜脈輸液治療過程中的異常、預(yù)料之外的事件或變異）等等。4、按照靜脈輸液安全操作流程組織1次靜脈輸液技能模擬和實體操作培訓(xùn)，然后全體護士自行安排時間練習(xí)。

達到提高全體護士的靜脈輸液理論知識與技能安全操作水平。二培訓(xùn)與考核

（二）考核每周由副組長組織進行考核，做到人人考核過關(guān)，不留死角，按成績排出名次，獎首罰尾，每月底由靜脈輸液安全管理小組進行全科護士考核，根據(jù)成績，評選出靜脈輸液安全標兵，作為年度先進護士的評選資格。

三靜脈輸液優(yōu)質(zhì)護理的安全目標成功穿刺保護血管安全留置減輕患者痛苦患者滿意（安全有效經(jīng)濟）醫(yī)務(wù)人員滿意（效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少）輸液治療最佳安全流程治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點護理與監(jiān)控四靜脈輸液治療的最佳安全流程四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護理核心制度1、二人核對醫(yī)囑醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，核對者與執(zhí)行者均應(yīng)簽全名。2、執(zhí)行者準備藥液三次查對一次簽名準備液體（瓶裝做到一看二倒三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復(fù)照）和藥物、加藥前、加藥后核對，并在最后一步簽全名。

四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液對3、執(zhí)行者床旁十步查對法（1）查實患者身份，即恰當(dāng)稱謂，四步法查對患者——第一查請患者說出自己姓名，第二查腕帶上患者的姓名，第三查液體標簽上的姓名，第四查輸液執(zhí)行單床旁聯(lián)上患者的姓名，評估患者病情，確?；颊?、病情、藥液三者相符合；（2）查床號；（3）查藥品及藥液質(zhì)量；（4）查濃度；（5）查劑量；（6）查有效期；（7）查給藥時間；（8）查給藥途徑；（9）執(zhí)行操作；（10）執(zhí)行者簽全名，同時講解注意事項等十步規(guī)范程序。四靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴格執(zhí)行靜脈輸液對4、“三個一”結(jié)對一位護士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護士在執(zhí)行多位患者藥液時，因混淆而引發(fā)的護理差錯事故。四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評估1.靜脈輸液的目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等）。2.靜脈輸液療程

四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評估3.靜脈輸液的速度（一般速度5ml/min；補充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、維生素、止血藥等治療；通常所說的速度40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。）。四靜脈輸液治療的最佳安全流程（二）治療方案的評估4.藥液性質(zhì)

PH值、滲透壓過高導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起體液或藥物滲透，措施是向患者講解滲出的預(yù)防方法，加強穿刺部位的觀察及護理，嚴格交接班。

5.輸液環(huán)境等因素藥液隨著配制的溶液不同，出現(xiàn)不同的滲透壓。四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（三）患者狀況的評估1.年齡性別（特別強調(diào)新生兒及老年患者的特殊性）2.患者活動的情況3.患者的配合程度4.患者的皮膚狀況5.患者的心理狀況實施個性化靜脈輸液護理！四靜脈輸液治療的最佳安全流程

（三）患者狀況的評估

假如遇到暈血或暈針的患者：詢問患者是否出現(xiàn)過暈血暈針的情況，并向患者解釋好靜脈輸液的注意事項及輸液時的感覺，讓患者做好心理準備，同時在輸液過程中與患者談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

四靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評估1.皮膚狀況（完整、有彈性，無疤痕、硬結(jié)等）2.穿刺部位的選擇3.靜脈能見度及彈性4.靜脈瓣5.靜脈長度、大小6.穿刺難易度

穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈輸液治療預(yù)后良好的成功起點！四靜脈輸液治療的最佳安全流程（四）穿刺部位的評估

1、穿刺部位的選擇

A.柔軟、直、有彈性B.輸注自遠端開始有計劃輪流使用靜脈。

2、穿刺部位應(yīng)避免

A.關(guān)節(jié)部位