肺結(jié)核患者的相關(guān)護理

肺結(jié)核病人的護理瀏陽市人民醫(yī)院感染科李姍姍概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的傳染性疾病，屬于我國法定乙類傳染病。結(jié)核菌侵入人體可累及全身多個臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。臨床常有低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結(jié)核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。肺結(jié)核病人的護理學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--健康史--病原體

1．病原體引起TB的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。肺結(jié)核病人的護理（1）抗酸性：結(jié)核分枝桿菌涂片抗酸染色呈紅色、細長稍彎曲、兩端圓形的桿菌，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。以此與其他細菌區(qū)別。（2）生長緩慢：為需氧菌，生長緩慢，增殖一代需14～20h。培養(yǎng)時間一般為2～8周。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--健康史--流行病學（1）傳染源：主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者。肺結(jié)核病人的護理（2）傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

（3）易感人群：1）特異性免疫力：通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得。2）非特異性免疫力：又稱天然免疫或固有免疫

（無特異性免疫力及非特異性免疫力低下的人群為結(jié)核病的易感人群。）學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護理1．癥狀2．體征1）咳嗽、咳痰：是最常見癥狀。2）咯血：約1/3～1/2病人有不同程度咯血。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時有胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困難：重癥肺結(jié)核或病變范圍較大時，可出現(xiàn)漸進性呼吸困難甚至紫紺。

3.并發(fā)癥學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護理1.癥狀2．體征病灶小或位置深者，多無異常體征。病灶范圍較大者有肺實變體征，如患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診可聽到異常支氣管呼吸音及濕啰音。3.并發(fā)癥學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病人的護理1．癥狀2．體征3.并發(fā)癥1）自發(fā)性氣胸、膿氣胸，支氣管擴張2）呼吸衰竭及肺心病。3）腦膜、心包、泌尿生殖系統(tǒng)及骨結(jié)核等全身結(jié)核病。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--實驗室及其他檢查肺結(jié)核病人的護理

1．結(jié)核分枝桿菌檢查痰中找到細菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，并說明具有傳染性。

2．胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法，并能判斷病灶位置、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)。

學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--實驗室及其他檢查肺結(jié)核病人的護理

3．結(jié)核菌素試驗：也稱PPD試驗，可確定人體是否感染結(jié)核菌，幫助結(jié)核病診斷。

（1）方法：選擇左前臂屈側(cè)中上1/3交界處，取0.1mlPPD進行皮內(nèi)注射，試驗后48～72h測量硬結(jié)并記錄結(jié)果。2）結(jié)果判斷：如硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、組織壞死為強陽性反應(yīng)。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題注射部位及方法護理評估--實驗室及其他檢查肺結(jié)核病人的護理

3．結(jié)核菌素試驗：臨床意義（1）陰性：①機體未感染結(jié)核分枝桿菌。②感染后未足4～8周。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者、營養(yǎng)不良和年老體弱者結(jié)素反應(yīng)可暫時消失，亦可表現(xiàn)為陰性。④嚴重結(jié)核病和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制，結(jié)素試驗可暫時呈陰性，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--實驗室及其他檢查肺結(jié)核病人的護理

3．結(jié)核菌素試驗：臨床意義2）陽性：①嬰幼兒：PPD試驗對嬰幼兒的診斷價值較高，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強陽性反應(yīng)者應(yīng)考慮有新近感染的活動性結(jié)核病變。②成人：PPD試驗陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病。高稀釋度呈強陽性，則常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題結(jié)果判定護理評估--心理-社會狀況肺結(jié)核病人的護理肺結(jié)核病人常由于病程長、經(jīng)濟負擔重、具有傳染性、醫(yī)療性限制等原因而情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生自卑感、孤獨感。病情變化如大咯血時，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼感等。家人也可因長期照顧病人或支持能力受限而忽視病人的心理感受。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估--治療要點

肺結(jié)核病人的護理抗結(jié)核化學藥物治療（簡稱化療）對結(jié)核病的控制起決定性作用，傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)療法僅起輔助作用。凡是活動性肺結(jié)核病人均需進行抗結(jié)核藥物治療，在此基礎(chǔ)上針對結(jié)核中毒癥狀、咯血等進行對癥治療。

學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理診斷肺結(jié)核病人的護理與結(jié)核菌感染有關(guān)體溫過高

與缺乏本病的治療、預防知識有關(guān)

知識缺乏低于機體需要量與機體消耗增加而營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。學習目標

護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題營養(yǎng)失調(diào)：護理診斷肺