妊娠合并病毒性肝炎及母嬰阻斷

妊娠合并病毒性感染及母嬰阻斷xx婦幼保健院概述妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見傳染病，乙肝最常見，妊娠合并病毒性肝炎是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，發(fā)生率是非孕妊娠6倍，而暴發(fā)性肝炎是非孕婦女的66倍。妊娠期肝臟生理變化肝組織學：除肝糖原有會增加，肝臟體積，組織結構，血流量無明顯改變。肝功能：可出輕度異常，分娩后迅速恢復。血清蛋白：妊娠期血液稀釋，血清總蛋白約半數(shù)低于60g/L，主要為白蛋白低。血清膽固醇、脂類：孕4月始升高、孕8月達高峰，50%達到6.5mmol/L，血清總脂質(zhì)，蛋白增加。血清總膽紅素：

少數(shù)輕度升高。血清轉氨酶：少數(shù)晚期升高。血鹼性磷酸酶：

輕度升高，晚期達非孕2倍凝血功能：纖維蛋白原較非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、

Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原時間正常。妊娠對病毒性肝炎的影響孕婦新陳代謝明顯增加，營養(yǎng)消耗較多；胎兒代謝和解毒主要依賴母體肝臟完成；易感病毒肝炎，也易使原有病情加重；或合并妊高征，易發(fā)生急性肝壞死，危及母兒。病毒性肝炎對妊娠影響母體：急性肝炎發(fā)生于妊娠早期，可加重妊娠反應，急性肝炎生于妊娠晚期，妊高征發(fā)生率上升達30%。妊高征引起子宮，胎盤嚴重缺血：激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)后出血，DIC，死亡率高18.3%。肝炎病毒形成免疫附合物重癥肝炎妊娠早期發(fā)病，胎兒畸形率增高2倍妊娠晚期發(fā)病，早產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高

早產(chǎn)率——由5%-10%升至29%，黃肝早產(chǎn)率40%-90%，可能與肝病時對甾體激素滅活能力減少，子宮對催產(chǎn)毒敏高性增高所致。圍產(chǎn)兒死亡率——較正常高2-4倍母嬰傳播HAV（甲型）

不通過胎盤，經(jīng)糞便，口腔傳播感染后終身免疫HBV（乙型）

HbsAg、HbcAg、HbeAg多途徑傳播、注射、輸血，生活接觸，垂直傳播，可通過胎盤屏障/產(chǎn)道吸入，粘膜破損感染，產(chǎn)后哺乳。宮內(nèi)傳播：9-36%；產(chǎn)時傳播：40-60%；產(chǎn)后感染：10-15%HCV（丙型）母嬰傳播比率4-10%診斷較非孕期診斷困難，尤期在妊娠晚期病史：與病毒肝炎密切接觸史，或輸血，注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復。乙肝潛伏期1-5M起病緩慢，3-5M恢復，易遷延。不能用妊娠反應或其他原因解釋的消化道癥狀，部分出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，黃疸，皮膚一過性搔癢，妊娠早，中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛血清病原學檢測轉氨酶增高或降低(肝壞死嚴重）血清病原學檢測異常血清膽紅素尿膽紅素陽性

B超和MRI妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多見，黃疸迅速加重

特點：消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171umol/l

肝臟進行性縮小中毒性鼓腸，腹水不同程度肝性腦病凝血功能障礙（DIC）病毒抗體抗原異常意義HbsAg目前感染HBVHbeAgHBV急性感染期，傳染性較強抗HAV-IgMHAV急性感染期抗HAV-IgGHAV感染后長期或終生存在抗Hbe-IgM病毒復制階段，HBV感染期抗HBs曾感染HBV，產(chǎn)生保護性抗體抗HbeHBV感染恢復期，傳染性較低。鑒別診斷妊娠劇吐：代謝性酸中毒肝功能損害，GPT輕度升高，尿酮體陽性肝炎病毒抗原系統(tǒng)（—）妊高癥

多臟器缺血缺O(jiān)2，功能障礙>50%；子癇66%肝出血，40%肝壞死；肝功損害，AST、ALT、膽紅素升高；

HELLP綜合征（血小板減少、肝酶升高、膽紅素升高、溶血）高血壓，水腫，蛋白尿，妊娠結束迅速恢復妊娠期膽汁淤積癥（ICP）

妊娠中晚期出現(xiàn)搔癢分布于四肢；黃疸率15-60%，分娩后2W內(nèi)消失，再次妊娠復發(fā)肝功能輕度損害，ALT、AST升高；血清膽紅素升高，膽汁酸升高；妊娠期藥物肝損害損害肝細胞藥物：巴比妥、氯丙嗪、紅霉素、異煙肼、三氯乙烯、利福平；無肝炎接觸史；起病較重GPT并黃疸，皮疹，停藥后可恢復。妊娠期急性脂肪肝初產(chǎn)婦居多，孕晚期，進展快，急性肝功能衰竭，兇險。肝炎標志物陰性腹痛尿酸升高，膽酶分離處理原則加強營養(yǎng)，補充高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物保肝治療，避免應用損害肝功藥物預防感染，嚴格消毒，廣譜抗生素。防治產(chǎn)后出血，加縮宮縮及早補充凝血因子。重型肝炎1、保肝治療

補充大劑量維生素B、C、K，促進凝血酶原合成，促進肝C再生。促進肝C代謝，ATP，輔酶A和細胞色素C。糾正低蛋白血癥，新鮮血，血漿，白蛋白。促進肝細胞再生，胰高血糖素1mg，胰島素10u。

(10%GS500ml/日2-3w）降低高膽紅素血癥，門冬氨酸鉀鎂，400ml+10%Gs100緩滴2、預防及治療肝昏迷四低：低蛋白血癥，低血糖，低血鉀，低凝血因子。

三高：高血氮，高血胺，高芳香類氨基酸，形成假神經(jīng)介質(zhì)。限制蛋白質(zhì)的攝入，每日<0.5g/kg。