母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)

產(chǎn)前檢查和孕產(chǎn)期保健

產(chǎn)前保?。涸星白稍儯涸衅诒＝。?/p>

ACOG（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個(gè)時(shí)期，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行健康檢查以及對(duì)孕婦進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，包括早孕診斷、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。前言保健內(nèi)容孕前保健產(chǎn)后保健13CONTENTSPAGE孕期保健21孕前保健5孕前保?。?/p>

1.孕前3個(gè)月要進(jìn)行評(píng)估和改善

2.可以降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生。單擊添加標(biāo)題健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健孕前保健6單擊添加標(biāo)題指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：遵循普遍性和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠；合理營養(yǎng)，控制體重增加；補(bǔ)充葉酸0.6-0.8mg/d，或者經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的復(fù)合維生素，既往發(fā)生神經(jīng)管畸形（NTD）的孕婦則需每日補(bǔ)充4mg/d;有遺傳病、慢性病及傳染病的準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估和指導(dǎo)；1.孕前保健-健康教育及指導(dǎo)7單擊添加標(biāo)題合理用藥，避免使用影響胎兒系統(tǒng)發(fā)育的藥物；避免接觸放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等有害毒物，避免密切接觸寵物;改變不良的生活習(xí)慣，如：吸煙、酗酒、吸毒等避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生;合理選擇運(yùn)動(dòng)方式.孕前保健-健康教育及指導(dǎo)8

單擊添加標(biāo)題2.孕前保健-常規(guī)檢查評(píng)估孕前高危因素身體檢查輔助檢查9單擊添加標(biāo)題2.孕前保健-常規(guī)檢查(1)詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。評(píng)估孕前高危因素：10單擊添加標(biāo)題孕前保健-常規(guī)檢查(1)包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI＝體質(zhì)量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。身體檢查：11單擊添加標(biāo)題孕前保健-常規(guī)檢查必查項(xiàng)目：

血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病篩查；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)輔助檢查:12單擊添加標(biāo)題孕前保健-常規(guī)檢查備查項(xiàng)目：

TORCH篩查；宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)；甲狀腺功能檢測(cè)；地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)；75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)；血脂檢查；婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查。輔助檢查:2孕期保健14單擊添加標(biāo)題孕期保健WHO建議：發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，至少需要4次產(chǎn)前檢查孕周分別為妊娠<16W、24～28W、30～32W和36～38W。我國推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13+6W，14～19+6，20～2W，24～28W，30～32W，33～36W，37～41W。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。15單擊添加標(biāo)題1.孕期保健-首次產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查（6-13+6周妊娠）1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)、工作)。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸O.6～0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)及寵物。

16單擊添加標(biāo)題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查2．常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊(cè)。(2)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評(píng)估孕期高危因素。(4)身體檢查。17單擊添加標(biāo)題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查3．必查項(xiàng)目：

血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染?。ǜ窝?、梅毒、艾滋）篩查；18單擊添加標(biāo)題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查4．備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查;(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者);(3)75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者);(4）地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地);(5)甲狀腺功能檢測(cè)；(6)血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）;19單擊添加標(biāo)題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查(7)結(jié)核菌素(PPD）試驗(yàn)(高危孕婦）;(8)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未查者）;(9)宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）;(10)細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者);(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠10～13+6周]。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查;20單擊添加標(biāo)題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。妊娠11～13周超聲檢查測(cè)量胎兒頸后透明層厚度（nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。NT測(cè)量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行;(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，主要針對(duì)高危孕婦);(14)心電圖檢查。

21單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)妊娠生理知識(shí)。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d。(6)開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。22單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢2．常規(guī)保健：(1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；(2)詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(3)身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合理；胎心率測(cè)定。23單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢

3．必查項(xiàng)目：無。

4．備查項(xiàng)目：(1)：唐氏中期血清學(xué)篩查(最佳檢測(cè)孕周為16～18周)。(2)：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周。24單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢1．健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)；(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。25單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查。26單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢

3.必查項(xiàng)目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形；(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。

4．備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度)。27單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢1.健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防；(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。28單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查。29單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢3.必查項(xiàng)目：(1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測(cè)定空腹血糖。國際推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L。或者通過檢測(cè)空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。(2)尿常規(guī)。30單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢

4，備查項(xiàng)目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)；(2)宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。31單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢

1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩方式指導(dǎo)；(2)開始注意胎動(dòng)；(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。

32單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況；(2)身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。33單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。4．備查項(xiàng)目：

早產(chǎn)高危者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度或?qū)m頸陰道分泌物檢測(cè)fFN水平。34單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)；(2)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)；(3)新生兒疾病篩查；(4)抑郁癥的預(yù)防。35單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢

2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況;(2)身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查。36單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢3．必查項(xiàng)目：

尿常規(guī)血常規(guī)37單擊添加標(biāo)題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢4．備查項(xiàng)目：(1)妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：(2)妊娠32～34周肝功能、血清膽汁酸鹽、心肌酶譜。(3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)(無負(fù)荷試驗(yàn)，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復(fù)查(高危孕婦)