腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡

腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)配合與護理體會--陳奕璇

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6mm，如同一個黃豆粒大小出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。一椎間孔鏡簡介椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm

工作長度190mm，注水及沖洗通道

椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進食，當天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇1、經(jīng)椎板間入路（后路）2、經(jīng)安全三角入路（側(cè)路）二脊柱后入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)護理配合手術(shù)備物一器械包：小手術(shù)包、消毒包一次性物品：顱腦薄膜2、中薄膜1、硬外貼2、3米吸引管1、輸血管1、三通1、鏡套2、長針頭2、尖刀1、小手術(shù)包縫針1、X光機套2、優(yōu)韌寧2.體位墊：俯臥墊（記憶可調(diào)—藍色）局麻藥：利多卡因 15ML、0.75%羅哌卡因10ML、注射用水30ML.

手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚、局麻2、貼中薄膜，再左右各一顱腦薄膜3、鏡套保護光釬（同腔鏡手術(shù)），硬外貼固定鏡頭4、插入導(dǎo)絲。5、沿導(dǎo)絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、級逐級擴張管及工作套筒7、取出突出物或消融

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇俯臥位

體位定位,準備麻醉,注射造影劑椎間盤鏡手術(shù)入路椎間孔鏡后路操作步驟定位根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖：第一步：體表上標出棘突正中線第二步：體表上標出病變椎間盤間隙第三步：體表上標出小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣第六步：體表上標出突出物對側(cè)緣第五步：體表上標出突出物外側(cè)緣第四步：體表上標出硬膜囊外緣五、術(shù)前準備消毒鋪巾及貼膜術(shù)前準備穿刺針穿刺C臂穿刺針的位置置入導(dǎo)絲置入擴張?zhí)坠苤萌牍ぷ魈坠芄ぷ魈坠艿倪x擇可以根據(jù)患者突出物的大小來定調(diào)節(jié)影像白平衡調(diào)節(jié)視野的白平衡讓視覺感更好連接生理鹽水保持視野的清晰椎間盤顯影剝離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細辨認，鉗取造影劑染色髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經(jīng)根和硬膜囊髓核暴露于鏡下、髓核鉗鉗取髓核、消融髓核第三步:調(diào)節(jié)影像咬除黃韌帶進入椎管

調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維。硬膜囊、神經(jīng)根被擋在工作套管外只顯露髓核術(shù)后神經(jīng)根的下部是切除髓核后的照片雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關(guān)節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織采用獨特