化療藥物的防護(hù)

ProperHandlingofHazardousDrugs

1化療藥物的防護(hù)危險(xiǎn)藥品的定義

DefinitionofHazardousDrugs致癌的藥品（Carcinogenic）致畸的藥品（Teratogenic）生殖毒性（Reproductivetoxicity）器官毒性的藥品（Organtoxicityatlowdoses）基因毒性(致誘變）的藥品（Genotoxic,mutagenicity）Structureortoxicitysimilartodrugsclassifiedashazardous危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術(shù)藥品、抗病毒、激素。(NIOSH,2004NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth國(guó)立職業(yè)安全與健康研究所)2化療藥物引起的相關(guān)癥狀

symptomsandhealtheffectsexposedtoantineoplasticagents腹痛Abdominalpain咳嗽Coughing眩暈Dizziness惡心Nausea面部發(fā)紅Facialflushing嘔吐Vomiting腹瀉Diarrhea皮疹Skinrashes脫發(fā)Hairloss與抗腫瘤藥相關(guān)的職員患癌風(fēng)險(xiǎn)

CancerRiskinWorkers白血病

Leukemiainnurses(Skovetal,1992)

(RR=10.65)NHL和皮膚癌

NHL&skincancerinworker(Hansen&Olsen,1994)

(SIR=3.7)

薈萃分析

Overallincreasedcancerrisk

(Martin,2005)

(OR=3.27)RR=RelativeRisk;SIR=StandardizedIncidenceRate;OR=OddsRatio4抗腫瘤藥對(duì)生育的影響

ReproductiveRisksinWorkers胎兒異常

Fetalabnormalities(Hemminkietal,1985)習(xí)慣性流產(chǎn)

SpontaneousAbortions(Stucker,1990)不育癥

Infertility(Valanisetal,1997)流產(chǎn)

Miscarriages(Valanisetal,1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障

Infertility,prematurelabor,low-birthweight,learningdisabilitiesinoffspring(Martin,2005)不育癥

Infertility(Fransman,2007)5抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

OccupationalExposuretoAntineoplasticAgentsKaiserPermanenteCenterforHealthResearch（Portland,OR97227,USA)7094名孕婦，其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加40-50%低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17-fold先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加5-foldSource:ValanisB,VollmerWM,SteeleP.JournalofOccupational&EnvironmentalMed1999Vol.41;8:632-638

6衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時(shí)，吃食物、嚼口香糖手對(duì)嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)7護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑直接危害吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會(huì)使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；注射器配液的污染

1011輸液袋傳送時(shí)的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.12PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.13WhereElse?PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀：

我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)?；熕幬锏姆雷o(hù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理》第二十九條中規(guī)定:腸外營(yíng)養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)。配液前的防護(hù)準(zhǔn)備1保持潔