一例甲狀腺癌的護(hù)理和查房

一例甲狀腺癌圍

手術(shù)期的護(hù)理查房甲乳外科金德娟2014-07-27查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式2.掌握甲狀腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理3.準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育查房?jī)?nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)相關(guān)知識(shí)甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個(gè)方面：1、促進(jìn)生命有機(jī)體的各種細(xì)胞的代謝過(guò)程，作用是全身性的。2、增強(qiáng)許多器官的生理功能活動(dòng)和活力，作用也是全身性的。3、對(duì)胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對(duì)嬰兒成長(zhǎng)，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長(zhǎng)分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對(duì)骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用

甲狀腺常見(jiàn)疾病

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌臨床知識(shí)回顧什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長(zhǎng)較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見(jiàn)。臨床知識(shí)回顧病因

甲狀腺癌的病因不是十分明確,可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食),放射線接觸史,雌激素分泌增加,遺傳因素,或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。病理分類(lèi)乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部濾泡狀腺癌約占20%未分化癌多見(jiàn)老年人，高度惡性髓樣癌可分泌降鈣素臨床知識(shí)回顧甲狀腺癌的輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測(cè)定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查B超檢查：測(cè)定甲狀腺大小、探測(cè)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與領(lǐng)近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)質(zhì)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能性大。X線檢查：頸部X線攝片可了解有無(wú)氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除骨轉(zhuǎn)移的診斷。

3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。

甲狀腺癌的輔助檢查

甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；髓樣癌：可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。治療方法手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療放射外照射治療病史介紹患者：8床，張興友，男性，44歲，漢族，已婚，住院號(hào)：201419821職業(yè)：務(wù)農(nóng)；文化程度：小學(xué)。

主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部包塊一年余與7月21號(hào)入院輔助檢查：B超示右側(cè)甲狀腺低回聲區(qū)，右側(cè)頸部囊性包塊，雙頸部淋巴結(jié)腫大；甲功五項(xiàng)正常；X線、心電圖正常。

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開(kāi)氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)2.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息3.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便4.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱手術(shù)記錄

患者于2014年7月23日在全麻下行右頸部腫物+甲狀腺右葉+峽部切除+右喉返神經(jīng)探查術(shù)，加行右Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)順利，術(shù)野放置負(fù)壓引流球一個(gè)，麻醉清醒后返回病房。

術(shù)中送冰凍檢查提示：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，右頸部囊腫。頸部負(fù)壓球引流量

護(hù)理查體護(hù)理問(wèn)題及措施P1（7月23號(hào)）潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。I：（1）按需輸氧，床旁備氣管切開(kāi)包；（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引

流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因；（3）

若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生

處理。

O1：（7月27號(hào)）患者未發(fā)生呼吸困難和窒息。護(hù)理問(wèn)題及措施P2（7月23號(hào)）潛在并發(fā)癥：出血I：

（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml；（2）術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化；（3）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無(wú)腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。O2：（7月27號(hào)）患者引流球引流出淡血性液體，未發(fā)生出血。護(hù)理問(wèn)題及措施P3（7月23號(hào)）潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。I：（1）做好解釋工作；（2）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；（3）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。

O3:（7月27號(hào)）患者說(shuō)話聲音正常，未發(fā)生