第十三章 E 胃癌病人的護(hù)理

第五節(jié)：胃癌

gastriccarcinoma病因病生和分型臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解胃癌的病理分型.2.熟悉胃癌的病因.3.掌握胃癌的臨床表現(xiàn)及處理原則.★4.掌握胃癌的術(shù)前.術(shù)后評估及護(hù)理措施.★重點(diǎn)：胃癌的臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施.

難點(diǎn)：胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.患者，男，35歲，因喝“喜酒”后突發(fā)上腹刀割樣劇痛，并很快波及全腹10小時(shí)入院。檢查：血壓14/12kPa，P100次/分，T38.5℃，意識(shí)清楚。全腹脹，壓痛、反跳痛及腹肌緊張明顯，以上腹部尤為顯著，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。腹腔透視膈下有游離氣體。

問1.最有可能診斷是什么？2.哪項(xiàng)輔助檢查對診斷確立幫助較大？3.治療原則是什么？4.主要護(hù)理措施？病例分析胃位于上腹部，界于食道和十二指腸之間，是消化道最寬大的部分，它的形狀和位置隨內(nèi)容物的多少和體位變化而改變。

胃有四大主要功能。其一，儲(chǔ)存食物功能，進(jìn)食時(shí)胃底和胃體部的肌肉產(chǎn)生反射性的舒張，而幽門是關(guān)閉的。這樣便會(huì)暫時(shí)停留在胃內(nèi)進(jìn)行消化。其二，消化和吸收功能，通過胃的蠕動(dòng)及胃酸、胃蛋白酶的分泌等對食物進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、絕大部分食物在小腸吸收。其三，分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃動(dòng)素，生長抑素等。其四，防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白以及淋巴組織等，可防止病原微生物及異物的侵入

胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，占我國消化道腫瘤的第一位，發(fā)病年齡以40—60歲多見，多見于胃竇部一.病因

地域環(huán)境及飲食生活因素

幽門螺桿菌（HP感染癌前病變和癌前狀態(tài)

遺傳因素

?【病因】

1．地理環(huán)境因素：

?不同國家與地區(qū)發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，

高低之比可相差10倍。

?我國整體上屬于胃癌高發(fā)區(qū)，也有明顯的地

區(qū)差異。2．飲食因素：常食煙熏、腌制的食品、

食物中缺乏新鮮蔬菜、水果胃癌發(fā)病率高。3、幽門螺桿菌感染：

是發(fā)生胃癌的重要因素之一。

?【病因】

4．癌前期變化：

癌前條件：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、良性胃潰瘍。癌前病變：胃粘膜上皮的異形增生。5、遺傳因素

6．免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

二.

?【病理】

胃癌好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部。分期和分型早期胃癌：局限于粘膜和粘膜下層

隆起型、淺表型、凹陷型

進(jìn)展期胃癌：中晚期胃癌

結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型

好發(fā)部位早期胃癌

結(jié)節(jié)型癌（進(jìn)展期）潰瘍型癌（進(jìn)展期）彌漫型癌（進(jìn)展期）三.轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：跳躍式Vichow

血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、胰、腎、骨骼

腹腔種植：Krukenberg瘤四.臨床表現(xiàn)

癥狀：上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、特殊表現(xiàn)

體征：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前捫及腫塊、惡病質(zhì)

（一）癥狀：

▼早期胃癌：多無癥狀。

▼進(jìn)展期胃癌：

1．上腹部疼痛：胃癌疼痛無規(guī)律性，與進(jìn)食無關(guān)

2．上消化道癥狀：上腹部飽脹感，厭食、惡心、等。

?胸骨后疼痛、吞咽困難；

?幽門梗阻；

?糞便隱血試驗(yàn)陽性、嘔血或黑便，大出血

3．癌腫消耗癥狀：貧血、食欲不振、惡心、消瘦等

4．癌腫轉(zhuǎn)移癥狀：如腹水、肝大、黃疸等癥狀。

?

【臨床表現(xiàn)】

五.輔助檢查內(nèi)鏡：胃鏡、帶超聲探頭胃鏡

影像學(xué)檢查：X線鋇餐、

B超、CT

實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便OB、胃液游離酸測定六.處理原則

手術(shù)治療

首選

根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)

化療

其他治療

手術(shù)方式：（1）畢Ⅰ式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)。

。手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)手術(shù)方式胃大部切除術(shù)（2）畢Ⅱ式：胃大部切除后將殘胃和近端空腸吻合，而將十二指腸殘端縫合。優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥多見。

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)BillrothⅠ式胃部分切除術(shù)BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷

焦慮/恐懼：與病人對癌癥恐懼、擔(dān)心治療效果、預(yù)后有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期食欲下降、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致消耗增加有關(guān)。

舒適的改變：與頑固性嗝逆、切口疼痛有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征

護(hù)理診斷七.護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)健康教育術(shù)前評估

病史：一般資料：職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、用藥史、吸煙史；家族史；既往史

身心狀況：癥狀、體征、心理

診斷檢查術(shù)后評估一般情況：麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、生命體征、切口、引流情況并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后出血

十二指腸殘端破裂

胃腸吻合口破裂或瘺

殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空障礙

術(shù)后梗阻

傾倒綜合征

1.術(shù)后胃出血

術(shù)后短期從胃管不斷引流出新鮮血液，24h仍未停止，甚至嘔血、黑便。術(shù)后24h:術(shù)中止血不確切術(shù)后4－6d:吻合口部分粘膜壞死脫落術(shù)后10－20d:吻合口縫線處感染,腐蝕血管引起。2.十二指腸殘端破裂

發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)術(shù)后3—6d

表現(xiàn)：突發(fā)性上腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征

白細(xì)胞升高、腹穿抽得膽汁樣液體3.胃腸吻合口破裂或瘺

表現(xiàn)：體溫上升、上腹疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量減少而腹腔引流管引流量增加4.殘胃蠕動(dòng)無力

表現(xiàn)：在改為進(jìn)食半流質(zhì)后上腹飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含食物、膽汁

X線示：殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動(dòng)