癔癥的診斷、治療

癔癥（hysteria）1

又稱歇斯底里系由于明顯的心理因素（如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等）作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。定義2

癔癥性精神障礙（分離癥狀）

癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)化癥狀）主要臨床表現(xiàn)3癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。4患病率報(bào)告不一，普通人群3.55‰(1982)，國外資料女性3~6‰，男性少見。近年有下降趨勢(shì)，原因不明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：文化落后地區(qū)發(fā)病率較高，首發(fā)年齡以20~30歲最多。一般預(yù)后較好，60~80%可在1年內(nèi)自發(fā)緩解。5（一）病因

1.遺傳遺傳學(xué)研究結(jié)果至今尚無定論。

2.心理社會(huì)因素一般認(rèn)為心理社會(huì)因素是癔癥的重要病因。

病因和發(fā)病機(jī)制6（二）發(fā)病機(jī)制

尚不完全清楚7

多在精神因素的促發(fā)下急性起病，并迅速發(fā)展到嚴(yán)重階段。癔癥性精神障礙(分離性障礙)

癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙)

癔癥的特殊表現(xiàn)形式臨床表現(xiàn)8（一）癔癥性精神障礙

指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境意識(shí)和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。

意識(shí)障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神病91.意識(shí)障礙

周圍環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙。周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。101.意識(shí)障礙

周圍環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙。周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)和昏睡較多見，嚴(yán)重可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的表現(xiàn)為癔癥性神游。自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：包括交替人格、雙重人格、多重人格等。113.癔癥性癡呆

為假性癡呆的一種表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單的問題給予近似回答者——Ganser綜合征。表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時(shí)——童樣癡呆。124.癔癥性遺忘

階段性遺忘或選擇性遺忘。遺忘往往能達(dá)到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。135.

癔癥性精神病

為最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式通常在有意識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類型長(zhǎng)，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。14（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）

是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。

特點(diǎn)：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙151.運(yùn)動(dòng)障礙較常見：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)和陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷和大、小便失禁，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，抽動(dòng)幅度大，多發(fā)生于有人在場(chǎng)時(shí)。162.感覺障礙

感覺過敏感覺缺失感覺異常癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取Ｑ什抗Ｗ韪?、異物感——癔癥球173.癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到刺激感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)流行。一般歷時(shí)短暫，女性多見。有人認(rèn)為賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。18

癥狀缺乏特異性，可于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。

病前有明顯的心理誘因、找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)、有暗示性特征時(shí)要想到癔癥的可能。做出診斷需要充分證據(jù)排除能導(dǎo)致癔癥癥狀的神經(jīng)、精神與軀體疾病，有的病人可能需要通過隨訪方能確診。診斷191.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有心理社會(huì)因素作為誘因，至少有下列一項(xiàng)綜合征：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性雙重或多重人格、癔癥性精神病、癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、其他癔癥形式。（2）沒有可以解釋上述癥狀的軀體疾病CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)202.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)

起病與應(yīng)激事件之間有明確關(guān)系，病程多反復(fù)遷延。4.排除標(biāo)準(zhǔn)

有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。211.癲癇大發(fā)作意識(shí)完全喪失、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，四肢規(guī)則抽搐、唇舌咬傷、跌傷、大小便失禁，發(fā)作后不能回憶，腦電圖特征性變化。癲癇和癔癥共存，應(yīng)下兩個(gè)診斷。鑒別診斷222.心因性精神障礙癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素更為密切，不具有癔癥性格特點(diǎn)，無癔癥的情感色彩，無表演和夸大特點(diǎn)，缺乏暗示性，無反復(fù)發(fā)作史，持續(xù)較長(zhǎng)。233.詐病常有明確的目的，癥狀受意志控制，因人、因時(shí)、因地而異，在露面的公共場(chǎng)所常矯揉造作，無一定的疾病過程與規(guī)律。

4.其他疾病癥狀的相關(guān)器質(zhì)性病變。24早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理解釋疾病的性質(zhì)說明癥狀與心因和個(gè)性特征的關(guān)系，配合適當(dāng)?shù)男睦砼c藥物治療。治療25在暗示治療之前，要制定好完整、周密的治療程序，以防治療失敗，增加下一步治療難度或使病情加重，故治療須由有一定經(jīng)驗(yàn)的治療師實(shí)施。治療過程中要避免醫(yī)源性暗示（反復(fù)檢查、不恰當(dāng)?shù)奶釂枺苊舛嗳藝^和對(duì)癥狀過分關(guān)注。26心理治療+藥物治療

藥物治療：適當(dāng)服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，可以強(qiáng)化心理治療效果，并可消除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少自我暗示的基礎(chǔ)。271.暗示治療

為經(jīng)典方法

誘導(dǎo)療法是經(jīng)改良后的一種暗示治療乙醚0.5mliv+言語暗示,告知嗅到某種特殊氣味后“老病”便會(huì)發(fā)作。讓患者毋須顧慮，任其發(fā)作，稱發(fā)得越徹底越好。待其發(fā)作高峰期過，以適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，并配合言語暗示，稱病已發(fā)作完畢，此針注射后便可病愈。28使患者相信醫(yī)生既能“呼之即來”，必能“揮之即去”。

手術(shù)全麻史不宜此法（因有乙醚體驗(yàn)，不宜暗示），孕婦忌用，經(jīng)期慎用。暗示療法用于急性發(fā)作而暗示性又較高的患者，機(jī)智的暗示治療常可收到戲劇性的效果。292.催眠療法可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，消除癥狀。3.行為治療

適用于對(duì)暗示治療無效、有肢體或言語功能障礙的慢性病例。304.其他心理治療

解釋心理治療5.物理治療