帕金森病及其康復(fù)課件

帕金森病及其康復(fù)帕金森病及其康復(fù)1是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失及路易小體形成臨床四主征：靜、強(qiáng)、遲、異帕金森?。≒arkinsondisease）又稱震顫麻痹（paralysisagitans）是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病帕金森病（Parkinso2

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制3

黑質(zhì)色素變淡黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少病理標(biāo)志Lewybody病理黑質(zhì)色素變淡黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少4帕金森病—生化病理帕金森病—生化病理5臨床表現(xiàn)（總體特征）多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢40歲以前發(fā)病者，稱為青年性帕金森綜合癥N字形進(jìn)展：一側(cè)上肢對(duì)側(cè)上肢同側(cè)下肢對(duì)側(cè)下肢臨床表現(xiàn)（總體特征）多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展6臨床表現(xiàn)（四主征）顫靜止性震顫（StaticTremor）強(qiáng)肌強(qiáng)直（Rigidity）遲動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）異姿勢(shì)步態(tài)異常（GaitDisorder）臨床表現(xiàn)（四主征）71.靜止性震顫（StaticTremor）多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作”

情緒激動(dòng)時(shí)加劇多為不對(duì)稱性1.靜止性震顫（StaticTremor）多數(shù)患者以震顫為8

2.肌強(qiáng)直（Rigidity）鉛管樣強(qiáng)直關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強(qiáng)直肌張力增高的同時(shí)合并由震顫—促動(dòng)肌、拮抗肌張力均增高

2.肌強(qiáng)直（Rigidity）—促動(dòng)肌、拮抗肌張力均增高93.動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）指病人有:（1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難（2）動(dòng)作執(zhí)行困難小寫征、面具臉等吞咽困難、構(gòu)音不全、重復(fù)語(yǔ)言、口吃3.動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）指病人有:10臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住做序列性動(dòng)作困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)111、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。起減緩或阻斷神經(jīng)變性過(guò)程-神經(jīng)保護(hù)性治療飯前或飯后1小時(shí)以后服用動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）肌張力增高的同時(shí)合并由震顫動(dòng)作遲緩●變性疾病,無(wú)根治方法第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)又稱震顫麻痹（paralysisagitans）動(dòng)作遲緩Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）N字形進(jìn)展：一側(cè)上肢對(duì)側(cè)上肢臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米5期單側(cè)加軀干受累20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步12

②步態(tài)：走路拖步，身體前傾，擺臂減少，慌張步態(tài)。起步困難，需要借助助行器轉(zhuǎn)身困難，全身緩慢轉(zhuǎn)身走路雙臂擺幅較小慌張步態(tài)姿勢(shì)異常②步態(tài)：13臨床表現(xiàn)—5.非運(yùn)動(dòng)癥狀精神和認(rèn)知人格改變、幻覺(jué)、淡漠抑郁、焦慮癡呆睡眠障礙感覺(jué)麻木和刺痛感、痙攣感覺(jué)異常：如溫?zé)岣徐o坐不能：感覺(jué)不安、不寧腿綜合征嗅覺(jué)缺失植物神經(jīng)直立性低血壓胃腸運(yùn)動(dòng)受損：便秘膀胱功能障礙：排尿困難脂溢性皮炎性功能障礙臨床表現(xiàn)—5.非運(yùn)動(dòng)癥狀精神和認(rèn)知植物神經(jīng)14診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程四項(xiàng)主征靜止性震顫肌強(qiáng)直動(dòng)作遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常左旋多巴治療有效無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、錐體系損害等診斷中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程15UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)第六分量表：改良的SchwabEngland評(píng)分UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分16HoehnandYahr分級(jí)

1期單側(cè)受累

1.5期單側(cè)加軀干受累

2期雙側(cè)受累，無(wú)平衡障礙

2.5期輕度雙側(cè)受累，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)

3期雙側(cè)受累，姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活

4期嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)立行走或站立

5期無(wú)幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床HoehnandYahr分級(jí)1期單側(cè)受累17治療目的

緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來(lái)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)減緩或阻斷神經(jīng)變性過(guò)程-神經(jīng)保護(hù)性治療治療目的緩解癥狀和減少殘疾18帕金森病治療方法

藥物治療

外科治療

抗膽堿能藥物毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）促多巴胺釋放藥物腦深部刺激術(shù)（DBS）左旋多巴類制劑干細(xì)胞治療

B型單胺氧化酶抑制劑基因治療兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)

腦保護(hù)劑帕金森病治療方法藥物治療19左旋多巴制劑金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體作用：對(duì)各期病人均有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效肯定，對(duì)震顫也有效。

左旋多巴制劑金標(biāo)準(zhǔn)：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效20左旋多巴制劑藥物：美多巴，帕金寧，息寧治療原則小劑量開始，緩慢增加劑量，個(gè)體化（根據(jù)病人的需求和生活質(zhì)量），求長(zhǎng)效，而不求全效飯前或飯后1小時(shí)以后服用左旋多巴制劑21●變性疾病,無(wú)根治方法●早期患者:合理的DA治療,可維持?jǐn)?shù)年工作&生活自理能力●晚期患者:全身僵直,臥床不起常見(jiàn)的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥預(yù)后常見(jiàn)的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥預(yù)后22靜止性震顫多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：靜止性震顫（StaticTremor）4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作”9、起坐訓(xùn)練5期單側(cè)加軀干受累5期無(wú)幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床能力和手的靈活性。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效促多巴胺釋放藥物腦深部刺激術(shù)（DBS）3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如下圖：祝所有患者的明天生活更美好！1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。起40~20分者為重度殘疾，生活依賴明帕金森病的康復(fù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心

靜止性震顫帕金森病的康復(fù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院23UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分第二分量表：日常生活能力評(píng)分第三分量表：運(yùn)動(dòng)功能第四分量表：治療的并發(fā)癥第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)第六分量表：改良的SchwabEngland評(píng)分UPDRS評(píng)分第一分量表：精神活動(dòng)、行為和情感障礙評(píng)分24帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定——評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)——有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定——評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題25康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定的目的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)和措施。

康復(fù)評(píng)定一、康復(fù)評(píng)定的目的：26二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：（一）軀體功能評(píng)定肌張力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定步行能力評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：（一）軀體功能評(píng)定27（二）日常生活能力評(píng)定常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如下圖：Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：最高分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60~40分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40~20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣控制大便控制小便上廁所床椅轉(zhuǎn)移行走（平地45cm）上下樓梯10551010101015151050055551010500000005500000000000（二）日常生活能力評(píng)定常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如28康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)：1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。2、改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。3、增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)：29康復(fù)措施針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓(xùn)練2、頭頸部訓(xùn)練3、手部訓(xùn)練4、下肢訓(xùn)練5、軀干訓(xùn)練——橋式運(yùn)動(dòng)6、翻身訓(xùn)練7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練——四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練8、平衡訓(xùn)練9、起坐訓(xùn)練10、步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)措施針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：30一、面部訓(xùn)練對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作一、面部訓(xùn)練31二、頭頸部的訓(xùn)練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。二、頭頸部的訓(xùn)練32三、手部訓(xùn)練1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米三、手部訓(xùn)練33四、下肢訓(xùn)練1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)3、下蹲運(yùn)動(dòng)4、踢腿運(yùn)動(dòng)四、下肢訓(xùn)練34五、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下五、軀干訓(xùn)練35六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻：36關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致6、翻身訓(xùn)練膀胱功能障礙：排尿困難靜坐不能：感覺(jué)不安、不寧腿綜合征撅屁股Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效同側(cè)下肢對(duì)側(cè)下肢飯前或飯后1小時(shí)以后服用肌強(qiáng)直（Rigidity）肌強(qiáng)直第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院●晚期患者:全身僵直,臥床不起針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：●晚期患者:全身僵直,臥床不起1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)異姿勢(shì)步態(tài)異常（GaitDisorder）之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失動(dòng)作遲緩（Bradykinesia）七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手37八、平衡訓(xùn)練坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng)八、平衡訓(xùn)練38九、起坐訓(xùn)練起坐四步曲：伸胳膊彎腰撅屁股起九、起坐訓(xùn)練起坐四步曲：39十、步態(tài)訓(xùn)練起步時(shí)先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。十、步態(tài)訓(xùn)練40確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。飯前或飯后1小時(shí)以后服用移酶抑制劑(COMTI)多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳肌強(qiáng)直第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)2、改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致第五分量表：HoehnandYahr分級(jí)3期雙側(cè)受累，姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活●變性疾病,無(wú)根治方法Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳2、頭頸部訓(xùn)練做序列性動(dòng)作困難，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作●晚期患者:全身僵直,臥床不起6、翻身訓(xùn)練7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練——四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練●變性疾病,無(wú)根治方法藥物治療外科治療動(dòng)作遲緩第二分量表：日常生活能力評(píng)分第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失靜坐不能：感覺(jué)不安、不寧腿綜合征肌張力增高的同時(shí)合并由震顫常用barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，如下圖：動(dòng)作遲緩修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）40歲以前發(fā)病者，稱為青年性帕金森綜合癥5期單側(cè)加軀干受累膀胱功能障礙：排尿困難4期嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)立行走或站立Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效肌強(qiáng)直（Rigidity）第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院帕金森病診療中心第四分量表：治療的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴?？祻?fù)評(píng)定——評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題肌張力增高的同時(shí)合并由震顫5期無(wú)幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀撅屁股6、翻身訓(xùn)練靜坐不能：感覺(jué)不安、不寧腿綜合征腦保護(hù)劑康復(fù)目標(biāo)——有的放矢，增強(qiáng)信心1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。黑質(zhì)色素變淡黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少病理