非計(jì)劃性拔管的預(yù)防

非計(jì)劃性拔管的預(yù)防

漯河市中心醫(yī)院ICU袁自超非計(jì)劃性拔管的概念

（UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管ICU病房常見的各種導(dǎo)管氣管插管氣管切開套管鼻胃管尿管各種引流管（胸腔閉式引流管、T管、腦室引流及其它各部位引流管）中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈置管＞尿管＞引流管非計(jì)劃性拔管的危害1.直接關(guān)系到患者的有效治療和安全，特別是氣管拔管的UEX的發(fā)生可能造成患者窒息，氣道塤傷，再次插管困難。2.可能造成患者死亡與計(jì)劃性拔管相比，UEX的發(fā)生后再次插管增高。UEX再次插管后死亡率25％.3.增加醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，院內(nèi)感染率有所增加。4.UEX發(fā)生，增加住院天數(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5.當(dāng)今社會(huì)，維權(quán)意識(shí)增加，UEX發(fā)生可能帶來醫(yī)療糾紛?；颊叻矫?.意識(shí)不清精神錯(cuò)亂，譫妄，躁動(dòng)2.患者病情危重病人綜合評(píng)價(jià)（0-71）評(píng)分在10分左右發(fā)生UEX多3.患者年齡4.患者心理ICU特殊環(huán)境，使患者煩躁，緊張，悲觀，絕望。導(dǎo)致患者行為過激。5.疼痛應(yīng)激疼痛是患者經(jīng)常伴隨的癥狀。可導(dǎo)致患者煩躁。6.其他因素溝通障礙，不舒適等1.忽略舒適的插管途徑經(jīng)口氣管插管增加護(hù)理工作難度，影響口腔護(hù)理清潔，還限制患者語言表達(dá)途徑，患者不宜接受企圖拔管。經(jīng)鼻氣管就減少以上缺點(diǎn)，但經(jīng)鼻氣管插管對(duì)操作者技術(shù)要求高，插管成功率低。2.缺乏有效的肢體約束3.缺乏有效的導(dǎo)管固定氣管插管，胃管。4.護(hù)理操作不當(dāng)多發(fā)生在口腔護(hù)理，吸痰，翻身，患者運(yùn)送時(shí)5.鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)6.氣管插管氣囊管理，尿管氣囊管理，氣管切開氣囊管理。7.機(jī)械模式通氣不合理造成患者過度煩躁醫(yī)護(hù)人員方面UEX緊急處理1.立即通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到達(dá)前，可采用面罩高流量吸氧，也可用面罩接簡(jiǎn)易呼吸氣囊對(duì)患者輔助呼吸。2.應(yīng)及時(shí)吸出口咽部分泌物，吸氧，同時(shí)決定是否再次插管。3.一旦判定無需再次插管，立即使用無創(chuàng)機(jī)械通氣。4.再次插管。5.密切觀察生命體征，尤其是護(hù)理頻率，節(jié)律，呼吸方式，心率，血壓，以及有無出汗，紫紺，呼吸窘迫。6.多數(shù)UEX患者因痰液引流不暢而再次插管。應(yīng)引流，霧化稀釋痰液，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，經(jīng)常徹底吸痰。UEX預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)患溝通規(guī)范護(hù)理操作規(guī)范各項(xiàng)制度加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)有效固定導(dǎo)管規(guī)范有效約束鎮(zhèn)靜藥物合理使用加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理對(duì)于清醒的插管患者，應(yīng)積極安慰患者，溝通。語言溝通障礙的患者，教會(huì)患者使用肢