術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)課件

術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)室柯蘭花2023/7/311術(shù)中大出血護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)室柯蘭花2023/7/3術(shù)中大出血→休克休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的病理過程，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機(jī)體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生休克。2023/7/312術(shù)中大出血→休克休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效主講內(nèi)容洗手護(hù)士

護(hù)理要點(diǎn)巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)討論護(hù)理要點(diǎn)2023/7/313主講內(nèi)容巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)討論2023/7/303術(shù)中大出血洗手工作積極的手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）。2023/7/314術(shù)中大出血洗手工作積極的手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過術(shù)中的大出血巡回工作迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。正確輸血2023/7/315術(shù)中的大出血巡回工作迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周準(zhǔn)確評(píng)估出血量定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙）。定量法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）2023/7/316準(zhǔn)確評(píng)估出血量定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，

微循環(huán)變化

2023/7/317微循環(huán)變化

2023/7/307關(guān)于DIC的檢測(cè)當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<80X109/L；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3s以上；纖維蛋白原低于1.5g／L；3P試驗(yàn)陽性；纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)陽性。

采血標(biāo)本的要求？2023/7/318關(guān)于DIC的檢測(cè)當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<80X109/L；2023/7術(shù)中治療...及時(shí)補(bǔ)液...迅速擴(kuò)充血容量...給氧和呼吸支持...應(yīng)用血管活性藥物2023/7/319術(shù)中治療...及時(shí)補(bǔ)液...迅速擴(kuò)充血容量...給氧和呼吸支擴(kuò)容劑的選擇？？？

——首選膠體液錯(cuò)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管通透性增加、血液濃縮、血細(xì)胞易于聚集、血液黏度增強(qiáng)、周圍循環(huán)阻力增加。當(dāng)輸入全血時(shí),血容量雖可得到暫時(shí)補(bǔ)充,但由于血漿易涌漏至血管外而使血液濃縮,加重微循環(huán)障礙。因此我們?cè)趽尵仁а孕菘藭r(shí)首選乳酸鈉林格液,在循環(huán)改善后繼續(xù)補(bǔ)充葡萄糖液,對(duì)失血過多的患者適當(dāng)補(bǔ)充成分血。2023/7/3110擴(kuò)容劑的選擇？？？

迅速擴(kuò)充血容量

——首選晶體液這樣才對(duì)輸液種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶體液可起到快速擴(kuò)容的作用，再輸入維持?jǐn)U容時(shí)間較長(zhǎng)的膠體液，如成分血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。2023/7/3111迅速擴(kuò)充血容量

輸液的用量一般輸入估計(jì)失血量的2.5-3倍液體晶體液：膠體液為2.5：1輸液的管理固定要牢固經(jīng)常巡視穿刺部位經(jīng)常觀察液體的滴速2023/7/3112輸液的用量一般輸入估計(jì)失血量的2.5-3倍液體輸液的管理輸血的管理盡量在出血被控制的情況下輸血由于休克時(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進(jìn)行一半左右時(shí)仍遇到輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進(jìn)行由于患者此時(shí)處在麻醉狀態(tài),加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥,所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征,如寒戰(zhàn)、胸、腰部疼痛及頭痛等,故在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、呼吸困難等現(xiàn)象,應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血各種血制品如何正確的輸注？2023/7/3113輸血的管理盡量在出血被控制的情況下輸血2023/7/3013紅細(xì)胞及全血新鮮冰凍血漿血小板1.輸注前輕搖血袋

2.盡快輸注

3.不能即時(shí)輸注時(shí)常溫放置，并每隔

10分鐘輕輕搖動(dòng)冷沉淀以受血者可以耐受的最快速度輸注2023/7/3114紅細(xì)胞及全血2023/7/3014更新輸血觀念

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來水平,但細(xì)胞外液仍缺28%,死亡率80%輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充,死亡率70%.先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%2023/7/3115更新輸血觀念動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:2023/7/3015經(jīng)驗(yàn)討論術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。特殊物品的準(zhǔn)備（加壓輸血器）術(shù)中準(zhǔn)確評(píng)估出入量輸液輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確輸注各種血液制品正確填寫患者輸血過程監(jiān)測(cè)表執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)簽字2023/7/3116經(jīng)驗(yàn)討論術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。2023/7/301參考文獻(xiàn)陸源，林國(guó)華，楊午鳴主編.《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程（第二版）》.科學(xué)出版社.2010.6黃玉芳主編.《病理學(xué)（第二版