中耳膽脂瘤手術(shù)半開放式及上鼓室外側(cè)壁重建錘砧骨架橋連接課件

小兒耳聾永久性及暫時性輕度、輕重度、重度、極重度及全聾單側(cè)及雙側(cè)

傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及混合性蝸性及蝸后性精神性聾及中樞性聾小兒耳聾永久性及暫時性傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性及先天性耳聾遺傳性聾（綜合癥性耳聾和非綜合癥性耳聾）非遺傳性先天性聾先天性內(nèi)耳畸形及聽神經(jīng)病變前庭水管擴大綜合癥

Mondini畸形及共同腔畸形

Michel畸形

…先天性外中耳畸形先天性膽脂瘤先天性橋腦小腦角占位先天性耳聾遺傳性聾（綜合癥性耳聾和非綜合癥性耳聾）先天性外中后天性藥物局部炎癥外傷耳硬化癥聽神經(jīng)病突發(fā)性耳聾梅尼埃病噪聲腫瘤自身免疫性耳聾全身疾?。焊吣懠t素血癥、宮內(nèi)窒息及缺氧、良性高顱壓致盲聾、腦膜炎、腮腺炎等后天性藥物噪聲炎癥后長期或永久性聽力減退慢性分泌性中耳炎慢性化膿性中耳炎粘連性中耳炎鼓室硬化癥膽固醇肉芽腫腮腺炎病毒性迷路炎細菌性迷路炎腦膜炎炎癥后長期或永久性聽力減退慢性分泌性中耳炎腮腺炎后天膽脂瘤外耳道膽脂瘤中耳膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤巖尖膽脂瘤侵犯顱內(nèi)的膽脂瘤后天膽脂瘤外耳道膽脂瘤巖尖膽脂瘤干預(yù)原則干預(yù)原則干預(yù)原則預(yù)防為主母親孕期保健、監(jiān)測及遺傳學(xué)咨詢新生兒疾病防治積極治療局部及全身性疾病耳部腺樣體、扁桃體、鼻鼻竇、氣管全身：預(yù)防感冒、疫苗、免疫治療

干預(yù)原則預(yù)防為主干預(yù)原則早期發(fā)現(xiàn)：新生兒聽力篩查早期診斷：診斷中心充分發(fā)揮作用及時準(zhǔn)確的結(jié)論盡早干預(yù)及治療：恢復(fù)、重建及挽救聽力言語康復(fù)干預(yù)原則早期發(fā)現(xiàn)：新生兒聽力篩查特別要關(guān)注的患兒先天性先天性雙耳外中耳畸型先天性雙耳重度SNHL后天性雙耳中耳乳突炎雙耳膽脂瘤雙耳分泌性中耳炎雙耳膽固醇肉芽腫雙耳粘連性中耳炎雙耳中重度感音神經(jīng)性耳聾患者：藥物…特別要關(guān)注的患兒先天性后天性干預(yù)措施干預(yù)措施干預(yù)措施藥物助聽設(shè)備外科手術(shù)言語康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施藥物其他疫苗中醫(yī)針灸等物理治療：美尼特基因治療？干細胞移植？其他疫苗基因治療？藥物及康復(fù)藥物及康復(fù)常用藥物激素抗生素：局部及全身抗病毒藥神經(jīng)營養(yǎng)藥及維生素中草藥，改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物免疫抑制劑及調(diào)節(jié)劑抗過敏藥物及脫敏治療粘液促排劑脫水藥其他系統(tǒng)疾病用藥常用藥物激素免疫抑制劑及調(diào)節(jié)劑言語康復(fù)訓(xùn)練臨時措施：分泌性中耳炎等佩戴助聽器者植入耳蝸者言語康復(fù)訓(xùn)練臨時措施：分泌性中耳炎等助聽設(shè)備助聽設(shè)備CI適應(yīng)癥Mondini及共同腔前庭水管擴大綜合癥藥物性耳聾等后天性雙耳重度SNHL絕對禁忌癥聽神經(jīng)缺如耳蝸未發(fā)育耳蝸嚴重骨化中樞性聾CI適應(yīng)癥絕對禁忌癥骨錨式助聽器

（BAHA，BoneAnchoredHearingAids）與骨整合為一體利用雙側(cè)的骨導(dǎo)可以傳遞聲音到耳蝸來獲得良好聽力骨錨式助聽器

（BAHA，BoneAnchoredHe適應(yīng)癥重建手術(shù)不能改善聽力不能使用氣導(dǎo)式助聽器單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾慢性中耳炎、耳道炎、乳突根治術(shù)腔（外耳道流膿）雙側(cè)耳道閉鎖患者（年齡小至2歲）嚴重耳硬化癥閉塞、嘯叫對耳模材質(zhì)過敏或反應(yīng)內(nèi)耳功能越好，獲得較好聽力的機會就越大。原來戴老式骨導(dǎo)助聽器的患者最適合正確的期望值并了解BAHA的局限性定期隨診，并能夠進行皮膚傷口的特別護理同時聯(lián)合使用其它助聽器適應(yīng)癥重建手術(shù)不能改善聽力內(nèi)耳功能越好，獲得較好聽力的機會就足夠的骨質(zhì)厚度放療等影響鈦釘與骨整合衛(wèi)生條件差心理疾患禁忌癥足夠的骨質(zhì)厚度禁忌癥ABI在兒童中的應(yīng)用05年（ColettiV，9例兒童），效果有的很好，有差別，無并發(fā)癥。聽神經(jīng)病變、嚴重耳蝸骨化或耳蝸骨折時應(yīng)首選ABI。尚待積累資料后得出結(jié)論。有學(xué)者提要選擇病例。ABI在兒童中的應(yīng)用05年（ColettiV，9例兒童），中耳植入裝置電磁式壓電陶瓷晶片式尚未檢索到在兒童中應(yīng)用的文獻中耳植入裝置電磁式常見病常見病感音神經(jīng)性耳聾治療的現(xiàn)狀及未來輕中度：HA中重度：植入式助聽器及BAHA重度：CI致聾基因檢測及敲除？毛細胞再生？干細胞移植？感音神經(jīng)性耳聾治療的現(xiàn)狀及未來輕中度：HA致聾基因檢測及敲除分泌性中耳炎美國2004年指南分泌性中耳炎美國2004年指南先天性耳聾人工耳蝸（CI）言語康復(fù)孕期保健遺傳咨詢及優(yōu)生先天性耳聾人工耳蝸（CI）孕期保健前庭水管擴大綜合癥聽力進展期：激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥及改善微循環(huán)，預(yù)防感冒及頭部外傷雙側(cè)重度耳聾：CI前庭水管擴大綜合癥聽力進展期：激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥及改善微循環(huán)，聽神經(jīng)病HA：效果差CI：效果尚可激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥和改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物（包括中藥）ABI?中耳植入裝置？聽神經(jīng)病HA：效果差A(yù)BI?外科治療外科治療可以手術(shù)的疾病橋腦小腦角占位顳骨內(nèi)占位性：膽脂瘤，腫瘤慢性中耳乳突炎先天性外中耳畸形前庭水管擴大綜合征部分先天性內(nèi)耳畸形藥物性耳聾等感音神經(jīng)性聾外傷性鼓膜穿孔外傷性聽骨鏈脫位分泌性中耳炎膽固醇肉芽腫粘連性中耳炎鼓室硬化耳硬化癥梅尼埃病可以手術(shù)的疾病橋腦小腦角占位外傷性鼓膜穿孔手術(shù)種類鼓膜切開置管術(shù)及腺樣體切除術(shù)外耳道成形術(shù)及外耳道膽脂瘤或腫瘤切除術(shù)，異物取出術(shù)鼓膜修補術(shù)鼓室成形術(shù)乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)BAHA植入式助聽器人工耳蝸其他中耳植入裝置聽覺腦干電極植入更高級聽覺中樞電極植入手術(shù)種類鼓膜切開置管術(shù)及腺樣體切除術(shù)BAHA慢性中耳疾病及其后遺癥慢性分泌性中耳炎慢性化膿性中耳乳突炎膽脂瘤粘連性中耳炎鼓室硬化癥膽固醇肉芽腫慢性中耳疾病及其后遺癥慢性分泌性中耳炎外科理念、設(shè)備及外科技巧微創(chuàng)保留外耳道后壁（完壁術(shù)式）近5年，我科在50例膽脂瘤及中耳炎患者手術(shù)中，完壁式<50％，面神經(jīng)安全聽力結(jié)構(gòu)病灶外科理念、設(shè)備及外科技巧面神經(jīng)安全聽力結(jié)構(gòu)病灶鄭**，男，6歲348070右耳反復(fù)流膿2年，聽力下降PE:鼓膜松弛部前上方穿孔及肉芽組織聽力：PTA50dBABG46dB診斷：中耳膽脂瘤手術(shù)：半開放式及上鼓室外側(cè)壁重建，錘砧骨架橋連接鄭**，男，6歲術(shù)后50天

術(shù)腔完全上皮化鼓膜接近正常術(shù)后50天術(shù)腔完全上皮化后繼膽宋*，男，15歲4472383右耳反復(fù)流膿及聽力下降2年緊張部后下邊緣性穿孔，鼓岬粘膜上皮化聽力：

PTA60dB鼓室成形術(shù)III型上鼓室外側(cè)壁重建后繼膽宋*，男，15歲4472383膽固醇肉芽腫王**，男，15歲

4450583左耳聽力下降3年鼓膜完整，內(nèi)陷，鼓膜呈藍色聽力：PTA50dBABG45dB術(shù)后聽力波動：

15-35dB曾多次置管和鼓膜穿刺膽固醇肉芽腫王**，男，15歲鼓膜穿孔張**，男，15，4451764左耳外傷3月，聽力下降鼓膜緊張部前下方中等穿孔聽力30dBCHL鼓膜修補術(shù)鼓膜穿孔張**，男，15，4451764先天性外中耳畸形外耳道成形及鼓室成形術(shù)（手術(shù)時機）BAHA外半規(guī)管開窗術(shù)鐙骨底板切除術(shù)前庭窗開窗術(shù)圓窗開窗術(shù)耳廓成形術(shù)耳廓贗附物基座植入耳道成形后傳統(tǒng)助聽器先天性外中耳畸形外耳道成形及鼓室成形術(shù)（手術(shù)時機）耳廓成形術(shù)先天性中耳畸形劉*，男，13歲4472805發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降7月鼓膜完整PTA70dB，CHL中耳畸形，鐙骨畸形及固定術(shù)后聽力自述提高先天性中耳畸形劉*，男，13歲4472805中耳手術(shù)完壁式開放式單純?nèi)橥磺谐g(shù)鼓竇開放術(shù)上鼓室開放術(shù)乳突根治術(shù)鼓室成形術(shù)顳骨次全切除術(shù)上鼓室外側(cè)壁及后壁重建術(shù)中耳手術(shù)完壁式單純?nèi)橥磺谐g(shù)鼓室成形術(shù)完壁式前進路后進路（常規(guī)進路）聯(lián)合進路面隱窩進路耳道進路涉及乳突：完壁式開放式不涉及乳突：鼓膜修補術(shù)鼓室探查術(shù)聽骨鏈重建術(shù)

鼓室成形術(shù)完壁式涉及乳突：完壁式不涉及乳突：鼓膜修補術(shù)聽骨鏈重建術(shù)一期分期鼓室成形I-V型砧骨架橋術(shù)鐙骨加高術(shù)鐙骨小窗技術(shù)PORPTORP聽骨鏈重建術(shù)一期鼓室成形I-V型結(jié)語兒童聽力從早期篩查、早期診斷及早期干預(yù)和康復(fù)是一項系統(tǒng)工程。需要全社會高度重視和政府支持。同時需要耳鼻咽喉科醫(yī)師、聽力學(xué)家、言語康復(fù)專家、兒科專家、心理、眼科等其他學(xué)科專家、教師、保育員和家庭的通力合作。