氣道管理與濕化課件

氣道管理與濕化

王霞?xì)獾拦芾砼c濕化

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.氣道濕化的定義與目的2.氣道濕化的重要性3.氣道濕化、溫化方法4.濕化液的選擇5.痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.氣道濕化的定義與目的2.氣道濕化的氣道濕化療法定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。氣道濕化療法定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)氣道濕化目的保持呼吸道的溫度和濕度糾正缺氧，改善通氣稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引氣道濕化目的保持呼吸道的溫度和濕度濕化不足氣道濕化的重要性過度濕化濕化滿意氣道濕化的重要性濕化不足氣道濕化的過度濕化濕化滿意氣道濕化的重要性氣道濕化不足的危害分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害分泌物積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)分泌物變濃稠細(xì)

過度濕化濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫度過高其他1.氣道阻力增加2.水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒氣道濕化的重要性過度濕化濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫其他1.氣道阻力增濕化效果：分泌物吸痰患者臨床表現(xiàn)濕化滿意稀薄順利吸出安靜，呼吸道通暢濕化不足黏稠吸引困難呼吸困難，紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重氣道濕化的重要性8濕化效果：分泌物吸痰患者臨床表現(xiàn)濕化滿意稀薄順利吸出安靜，呼氣道濕化治療的循環(huán)模式評(píng)估診斷評(píng)價(jià)治療計(jì)劃氣道濕化治療的循環(huán)模式評(píng)估診斷評(píng)價(jià)治療計(jì)劃濕化、溫化方法：氣泡式濕化超聲霧化加熱蒸汽加溫加濕（HHW）氣道內(nèi)直接滴注加濕熱濕交換器（人工鼻）持續(xù)加溫濕化

氣道濕化、溫化方法濕化、溫化方法：氣泡式濕化氣道濕化、溫化方法1.氣泡式濕化★是臨床上常用的濕化裝置★氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。濕化方法氣道濕化、溫化方法1.氣泡式濕化★是臨床上常用的濕化裝置濕化氣道濕化、溫化有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5升/分鐘時(shí)，濕化后的氣體的體濕度為38%~48%，當(dāng)氣流量增至10升/分鐘時(shí)，體濕度為26%~34%，說明氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。氣道濕化、溫化方法有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5升/分鐘時(shí)，濕化后的氣體的體2.超聲霧化★利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用。★行超聲霧化吸入的同時(shí)吸氧3-5L/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時(shí)間為15-20min，效果最為理想。濕化方法氣道濕化、溫化方法2.超聲霧化★利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波把水滴擊散為霧滴，與優(yōu)缺點(diǎn)：

具有霧滴均勻、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點(diǎn)。但不提供熱量，對(duì)吸入氣體的溫化效果差。氣道濕化、溫化方法優(yōu)缺點(diǎn)：氣道濕化、溫化方法3.加熱蒸汽加溫加濕★將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響。

濕化方法氣道濕化、溫化方法3.加熱蒸汽加溫加濕★將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)加溫指示燈：二個(gè)為宜注意事項(xiàng)：1.加溫器溫度控制在合理范圍內(nèi)，過高易致肺水腫和氣道狹窄，溫度過低易引起呼吸道不暢或堵塞。2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。3.痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)吸痰。溫度顯示器氣道濕化、溫化方法加溫指示燈：二個(gè)為宜注意事項(xiàng)：溫度顯示器氣道濕化、溫化方法4.氣道內(nèi)直接滴注加濕濕化方法持續(xù)滴入濕化間斷滴入濕化氣道濕化、溫化方法4.氣道內(nèi)直接滴注加濕濕化持續(xù)滴入濕化間斷滴入濕化氣道濕化、輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。此方法易于控制濕化液量，濕化速度均恒，對(duì)病人的刺激性小，操作簡(jiǎn)單。間斷滴入為每隔30~60分鐘向氣道內(nèi)滴入2~3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。氣道濕化、溫化方法輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過度。此方法易于5.人工鼻濕化其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。研究報(bào)道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱等。濕化方法氣道濕化、溫化方法5.人工鼻濕化其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，呼出人工鼻具有細(xì)菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)但由于不額外提供熱和水份，對(duì)脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來說不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。氣道濕化、溫化方法人工鼻具有細(xì)菌濾過和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)氣道濕化、溫化方法濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸氫鈉滅菌注射用水濕化液濕化液的選擇濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉1.25%碳酸滅無菌注射用水系低滲液體通過濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。濕化液的選擇無菌注射用水系低滲液體濕化液的選擇生理鹽水系等滲液體對(duì)氣道刺激較小主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。濕化液的選擇生理鹽水系等滲液體濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。濕化液的選擇0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水濕5%氯化鈉溶液系高滲液體對(duì)氣道的刺激性較大可從粘膜細(xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出主要用于排痰。濕化液的選擇5%氯化鈉溶液系高滲液體濕化液的選擇α-糜蛋白酶稀釋液通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜濕化液的選擇α-糜蛋白酶稀釋液通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液聯(lián)合使用可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液。陳汝純等報(bào)道了以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時(shí)一次，以保持氣道濕化，結(jié)果表明痰稀釋液對(duì)保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)濕化液的選擇聯(lián)合使用可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液。濕濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。美國國家標(biāo)準(zhǔn)濕化量為30mg/L。濕化量正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗