心律失常分析方法課件

心律失常分析方法

心律失常分析方法

1心律失常

cardiacarrthythmias正常情況下，心臟的激動起源于竇房結(jié)，按一定順序，及時依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動。當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。返回心律失常

cardiacarrthythmias正常情況下2心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟激動起源異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟31.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulse

formation（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動過速ectopictachycardia（6）撲動與顫動flutterandfibrillation1.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasi4（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。Ⅱ（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征Ⅱ5竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、梗阻性黃疸或藥物作用時。Ⅱ竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征6竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征7竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征Ⅱ8竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止sinusarrest心電圖特征9Io：心電圖無法確立診斷IIIo：無法與竇性靜止鑒別竇房阻滯sinoatrialblockIo：心電圖無法確立診斷竇房阻滯sinoatri10

二度竇房阻滯Ⅱ°－Ⅰ型竇房阻滯：PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型竇房阻滯：PP間期固定長PP間期＝2倍正常PP間期二度竇房阻滯Ⅱ°－Ⅰ型竇房阻滯：11病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,12病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,13病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。5.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,14病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,15病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。返回病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,16（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm

交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回（2）交界性心律

atrialventricularj17（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回（2）交界性心律

atrialventricularj18（3）過早搏動prematurebeat

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回（3）過早搏動prematurebeat返回19室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X室性早搏ventricularprematurebea20房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特21

早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形22交界性早搏junctionalprematurebeat

交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近。交界性早搏junctionalprematurebe23交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏junctionalprematurebe24交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置交界性早搏與房性早搏

junctional&atria25

過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性、頻發(fā)性和單源性、多源性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性、頻26偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocal27多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal28短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回短陣室性心動過速

abriefepisodeofv29（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms

當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅1－2個異位搏動稱逸搏。返回（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaper30①房性逸搏atrialescape

按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。②交界性逸搏junctionalescape①房性逸搏atrialescape按31③室性逸搏ventricularescape心電圖特征其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。③室性逸搏ventricularescape心電圖特32

將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性33逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返34（5）異位性心動過速

ectopictachycardia

異位性心動過速是異位節(jié)律點(diǎn)自律性增強(qiáng)或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）。返回（5）異位性心動過速

ectopictachycard35（5）異位性心動過速

ectopictachycardia①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia②非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachycardia（5）異位性心動過速

ectopictachycard36①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia

陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia,TVT①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycard37陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可見V1異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialta38陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1返回陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialta39陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunction40陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsuprav41心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

心電圖特征發(fā)作中Ⅰ42陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric43陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric44扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventricular45②非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachycardia

實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。返回②非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachy46（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。返回（6）撲動與顫動

flutterandfibrillat47心房撲動atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動atrialflutter心電圖特征48心房撲動atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動atrialflutter心電圖特征49心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限50心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動atrialfibrillation心房顫動是51心房顫動atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動atrialfibrillation心電圖特征52心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動ventricularflutter心電圖特征53心室撲動ventricularflutter

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室撲動ventricularflutter54心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回心室顫動ventricularfibrillation552.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasi562.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasi57（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock

竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)58Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥

0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblo59Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblo60Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vbl61Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vbl62Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vbl63Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo64Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo65Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo66（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支返回（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranc67右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl68右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬(完全性0.12，不完全性0.10-0.12）2.QRS波形態(tài)改變:

V1、V2：rsR’“M”型

V5、V6

：qRS或RS型S波粗鈍3.ST-T改變5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl69右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl70右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl71右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大時，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl72

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬(完全性0.12，不完全性0.10-0.12）2.QRS形態(tài)改變

V1、V2:rS型、qrS型或QS型

I、avL、V5、V6:q波消失、大R型(有切跡)3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl73

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl74左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo75左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo76左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu77左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu78左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－

-90°，超過-45°者更具診斷價值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RI;3.QRS波時限無明顯增寬。左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu79

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci80

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci81

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上排除右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.QRS波在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci82右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl83右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl84右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型；II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl85右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl86右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl