2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦答案附后

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.病歷摘要：男性，37歲，高熱、寒戰(zhàn)2天，胸痛、呼吸急促1天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間，伴寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，全身疼痛，結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰為黏液樣。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠質(zhì)量下降，大小便無明顯改變。既往體健，8天前曾到云南旅游，否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈?。體格檢查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜散在出血點(diǎn)，腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫。呼吸急促，38次/分，可聞及輕微胸膜摩擦音。心臟、腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，WBC5.2×10/L，N0.66；血培養(yǎng)出耶爾森菌。2.甲型肝炎3.流行性感冒治療原則4.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。5.細(xì)菌性痢疾第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：肺鼠疫。2．診斷依據(jù)(1)有鼠疫高發(fā)地旅游史。(2)有典型的突然發(fā)病史，有畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐、全身疼痛等全身中毒癥狀。(3)有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部癥狀，但肺部體征較輕。(4)有皮膚黏膜出血及淋巴結(jié)腫大。(5)血培養(yǎng)出耶爾森菌。2.正確答案:1.流行過程(1)傳染源：包括急性期患者和隱性感染者，一般無病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般為15~50D，平均為30D。(2)傳播途徑：主要是糞一口途徑，通過日常生活接觸、介水和介食物3種方式傳播。(3)易感人群：人群對(duì)甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可獲得較為鞏固的免疫力，幼年兒童的亞臨床型感染比例要高于成年人。2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各國(guó)的流行狀況差異很大。我國(guó)屬于甲型肝炎的高流行區(qū)，但是各地區(qū)存在差異，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活、衛(wèi)生條件較差的北方農(nóng)村地區(qū)為甲肝高流行區(qū)，存在明顯的季節(jié)性和周期性；總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉(xiāng)村高于城市；任何年齡均可感染，25歲為感染高峰，發(fā)病率男性高于女性。3．疫情處置(1)針對(duì)傳染源的控制措施：對(duì)于急性期的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療。隔離期限為3周，可住院或居家隔離治療，患者隔離后，嚴(yán)格消毒排泄物，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)遲早進(jìn)行終末消毒。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好疫情的流行病學(xué)調(diào)查與處理，一是派出專業(yè)人員會(huì)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，于48h內(nèi)對(duì)發(fā)生的個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查；二是追蹤傳染源及傳播因素，查清可能的污染范圍和密切接觸者。對(duì)于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限一般為45天。(2)針對(duì)傳播途徑的控制措施1)做好患者接觸環(huán)境及接觸者的管理：要對(duì)甲肝患者活動(dòng)的房間、使用過的器具、衣物等要及時(shí)消毒。對(duì)密切接觸者可盡早進(jìn)行丙種球蛋白的被動(dòng)免疫預(yù)防，如接種了丙種球蛋白，1個(gè)月后還需接種甲肝疫苗；如未接種過丙種球蛋白，應(yīng)盡快（自接觸之日起7日內(nèi)）接種甲肝疫苗。2)加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理：對(duì)飲食從業(yè)人員、保育員從業(yè)前和在職期間開展定期健康檢查，做好行業(yè)衛(wèi)生，防止疫情傳播。3)加強(qiáng)集體單位、學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理：對(duì)各種水具、茶具進(jìn)行衛(wèi)生處置。4)在肝炎流行時(shí)，減少聚餐：因甲肝患者在癥狀出現(xiàn)之前就有傳染性，此時(shí)聚餐，可能有處于潛伏期的患者，容易引起甲肝暴發(fā)。(3)針對(duì)易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：流行區(qū)高危人群和將要進(jìn)入流行區(qū)的人群應(yīng)接種甲肝疫苗，在有條件的地方，易感人群及飲水、飲食從業(yè)人員應(yīng)推廣甲肝疫苗的接種，提高人群抗體水平。2)加強(qiáng)健康教育：健康教育應(yīng)圍繞阻斷糞一口傳播途徑，注意個(gè)人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)；搞好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)飲水消毒，在流行期間，即便是自來水也要再消毒。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不用生糞施肥，不要在河、塘內(nèi)清洗患者的衣物等。3.正確答案:主要為支持及對(duì)癥治療。休息、多飲水，適當(dāng)給予退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳和祛痰等對(duì)癥治療。兒童應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林。目前尚無特效的抗流感病毒藥物。若繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)針對(duì)病原菌及藥物敏感試驗(yàn)及早使用適宜抗生素。4.正確答案:1．流行病資料密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種針刺治療等。2．癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心，尿黃等。3．體征肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，皮膚及鞏膜黃染，部分患者可有輕度脾腫大。4．實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT活性增高，血清膽紅素>17.1μmol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性。5．病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。凡化驗(yàn)陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可診斷為急性黃疸型肝炎。5.正確答案:細(xì)菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個(gè)人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細(xì)菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點(diǎn)行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后1周方可解除隔離。對(duì)細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)積極搶救治療。對(duì)所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對(duì)重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時(shí)收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離治療病人。隔離治療點(diǎn)要加強(qiáng)管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗(yàn)，觀察一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，同時(shí)糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對(duì)病家和臨時(shí)隔離治療點(diǎn)中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實(shí)施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴(yán)格消毒，防止病菌向外界傳播。對(duì)痢疾的傳染源應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，并進(jìn)一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)測(cè)：常態(tài)監(jiān)測(cè)和非常態(tài)監(jiān)測(cè)。1．常態(tài)監(jiān)測(cè)：在平時(shí)未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實(shí)施常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。2．非常態(tài)監(jiān)測(cè)：在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時(shí)，根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作的需要，進(jìn)入非常態(tài)監(jiān)測(cè)。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設(shè)腸道門診的檢菌點(diǎn)，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強(qiáng)腹瀉病人監(jiān)測(cè)，做到"有瀉必采，有樣必檢"；未設(shè)立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)需要，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學(xué)校、流動(dòng)人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務(wù)場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，主動(dòng)搜索病人和帶菌者。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的病原學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對(duì)污染的水源和食品要及時(shí)消毒?；颊哂脦⒓S便和被污染的物品應(yīng)做到隨時(shí)消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對(duì)慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次（隔周1次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細(xì)菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會(huì)致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細(xì)菌性痢疾通過糞-口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動(dòng)。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關(guān)，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行《食品安全法》規(guī)定。（三）易感人群的保護(hù)措施人群易感性：人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同