鼻出血Epistaxis教學(xué)講解課件

鼻出血Epistaxis泰州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科1與目錄發(fā)病特點和部位病因檢查與診斷治療201發(fā)病特點和部位發(fā)病特點——鼻出血（epistaxis;nosebleed）是臨床常見癥狀之一。病因的多樣性（局部/全身）出血量可大可小一次大的出血可致休克，反復(fù)多次少量出血可致貧血單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性鼻后-鼻咽靜脈叢利特爾氏區(qū)易出血部位易出血部位1利特爾（Little)區(qū)或克氏靜脈叢位于鼻中隔前下部多見于兒童、青壯年易出血部位2鼻-鼻咽靜脈叢(Woodruffplexus)

位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處

多見于老年人下鼻道后上方穹隆部（來自蝶腭動脈）、嗅區(qū)鼻中隔面（來自篩前、篩后動脈）的動脈岀血較多見。中老年人新觀念新觀念下鼻道后穹隆出血點嗅區(qū)鼻中隔面出血點鼻出血分布101102病因外傷鼻-鼻竇炎癥鼻中隔病變異物氣候因素腫瘤局部因素局部因素急性鼻竇炎下鼻甲血管瘤鼻咽癌鼻中隔偏曲血液病急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病全身因素Ⅰ營養(yǎng)障礙或維生素缺乏肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱全身因素Ⅱ03檢查與診斷實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查前鼻鏡檢查影像學(xué)檢查檢查確定出血部位判斷出血原因

估計出血量診斷04治療給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑與止血劑止血器械的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備和對病人的必要安撫觀察體位、簡單詢問病史生命體征的觀察及處理（一）一般處理（二）止血方法壓燒填扎栓切1、指壓法輕度鼻出血的止血法2、燒灼法藥物燒灼；電凝；微波；激光；鼻內(nèi)鏡下鼻出血燒灼；優(yōu)點：部位明確、精確操作，痛苦較小，避免填塞。電凝和微波3.填塞法⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊Ⅰ填塞材料短期填塞物長期填塞物碘仿紗條可吸收材料明膠海綿膠原蛋白Ⅰ填塞材料（1）前鼻孔填塞（2）后鼻孔填塞Ⅱ填塞方法（1）前鼻孔填塞（2）后鼻孔填塞頸外動脈結(jié)扎上頜動脈結(jié)扎篩前動脈結(jié)扎鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈和/或篩前動脈結(jié)扎或凝固結(jié)扎法4.結(jié)扎法5.血管栓塞法數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE1236.手術(shù)鼻中隔前下區(qū)粘膜下剝離術(shù)鼻中隔疤痕形成術(shù)鼻中隔偏曲粘膜下矯正術(shù)1234（三）全身治療鎮(zhèn)靜、止血劑的應(yīng)用維生素抗生素支持療法鼻出血的診治流程積極治療原發(fā)病控制血壓、調(diào)整血脂在正常范圍杜絕不良習(xí)慣如吸煙、飲酒、挖鼻等預(yù)防便秘鼻出血的預(yù)防DCBA小結(jié)鼻出血的病因包括局部因素和全身因素；鼻出血的常見部位：兒童和青年人多為鼻中隔前端的利特尓區(qū)，而中老年人多為鼻腔后方吳氏靜脈叢、下鼻道穹隆部和嗅區(qū)鼻中隔面動脈；鼻出血的止血方法包括指壓法、燒灼法、鼻腔填塞、