心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方講義課件

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方1運(yùn)動(dòng)的益處減少肥胖預(yù)防骨質(zhì)疏松有益于精神健康經(jīng)濟(jì)效益降低全因死亡率預(yù)防及控制動(dòng)脈硬化性血管疾病減少癌癥的發(fā)生危險(xiǎn)預(yù)防及控制糖尿病、高血壓和血脂異常運(yùn)動(dòng)的益處減少肥胖2運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人的益處HR、SBP明顯降低，減少心肌的工作和耗氧量高血壓病人休息時(shí)SBP及DBP明顯降低維持或增加心肌氧的供應(yīng)，增加心肌的功能，血管儲(chǔ)備力增加膽固醇下降、高密度脂蛋白上升藥物依賴減少運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人的益處HR、SBP明顯降低，減少心肌的工作和3骨骼肌的功能增強(qiáng)增加胰島素的敏感性減少血小板聚集性，增加纖溶性更好的控制體重運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人的益處骨骼肌的功能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人的益處4CPX概述CPX(CardiopulmonaryExerciseTesting或CPET)

通過測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況。在一定功率負(fù)荷下測(cè)出V?O2及V?CO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化。不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化和/或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺功能。CPX更能全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度引自《心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀——病理生理及臨床應(yīng)用》WassermanK主編，文富強(qiáng)主譯引自《心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用》黃思賢，譚新洪主編2023/7/30CPX概述CPX(CardiopulmonaryExer52023/7/302023/7/286心血管運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)特征所有的運(yùn)動(dòng)均需要心臟功能和肺臟功能的協(xié)調(diào)，以及周圍循環(huán)和肺循環(huán)的協(xié)調(diào)作用來完成外呼吸-細(xì)胞呼吸正常耦聯(lián)（NormalCouplingofExternaltoCellularRespiration）即肺-心-活動(dòng)肌群，在運(yùn)動(dòng)中起到非常重要的作用反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo)：最大攝氧量、公斤攝氧量、無氧閾、代謝當(dāng)量、最大氧脈、最大心率儲(chǔ)備、呼吸商、氣體交換率以及攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系等心血管運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)特征所有的運(yùn)動(dòng)均需要心臟功能和肺臟功能的協(xié)調(diào)7

運(yùn)動(dòng)心肺偶聯(lián)機(jī)制運(yùn)動(dòng)心肺偶聯(lián)機(jī)制8VO2max

最大攝氧量（MaximalOxygenUptake）：

運(yùn)動(dòng)在竭盡全力階段，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)發(fā)揮最大作用時(shí)每分鐘所能攝取的氧量。此時(shí)隨著功率的增加，VO2不再增加而形成一個(gè)平臺(tái)。每分鐘VO2max取決于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能，即心排出量和每分鐘最大通氣量，反映循環(huán)系統(tǒng)氧轉(zhuǎn)運(yùn)的能力和呼吸系統(tǒng)通氣能力。呼吸和循環(huán)受限均是其影響因素。VO2max減少，說明運(yùn)動(dòng)耐量下降。其數(shù)值大小與運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)，如平板運(yùn)動(dòng)VO2max比踏車運(yùn)動(dòng)高5%-11%。VO2max最大攝氧量（MaximalOxygenUp9VO2peak峰值攝氧量(peakormaximumoxygenuptake)正常人VO2peak與VO2max二者數(shù)值接近，因最大運(yùn)動(dòng)平臺(tái)極難出現(xiàn)，峰值攝氧量可以近似認(rèn)為是最大攝氧量。癥狀限制最大攝氧量（VO2max

symptomlimited）通常指患者的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為各種癥狀所限，如呼吸困難、心悸、心絞痛、血壓過高和心電圖異常等，不能達(dá)到竭盡全力的極量運(yùn)動(dòng)階段，此時(shí)測(cè)出的峰值攝氧量即為癥狀限制最大攝氧量。VO2peak峰值攝氧量(peakormaximum10MET代謝當(dāng)量

1MET=3.5mlVO2/kg/min,指人安靜時(shí)平均每分鐘每公斤體重3.5ml的攝氧量用來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，生活活動(dòng)強(qiáng)度，用于指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)MET代謝當(dāng)量

1MET=3.5mlVO2/kg/m11心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方講義課件12AT或VO2AT無氧閾(AnaerobicThreshold)

運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚未需要無氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)的最大VO2反映了機(jī)體耐受負(fù)荷的潛能，同時(shí)也反映了乳酸鹽和乳酸鹽/丙酮酸比率在肌肉和動(dòng)脈血中增加，它取決于無氧代謝時(shí)乳酸產(chǎn)量。是運(yùn)動(dòng)時(shí)無氧代謝能力的標(biāo)志，可用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生理及航空醫(yī)學(xué)等方面。AT或VO2AT無氧閾(AnaerobicThresho13VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其數(shù)值確定運(yùn)動(dòng)者的心功能狀態(tài)，不同于NYHA分級(jí)。心功能分級(jí)系據(jù)WeberKT標(biāo)準(zhǔn)，按VO2max/kg及AT分級(jí)：心功能分級(jí)(ml/min/kg)

VO2maxATA級(jí)>20>14B級(jí)16-2011-14C級(jí)10-168-11D級(jí)<10<8VO2max與AT最重要的一個(gè)方面是可根據(jù)其數(shù)值確定運(yùn)動(dòng)者14心率與攝氧量正常情況下，隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，心輸出量與心率呈線形遞增。而心臟病患者由于心搏出量減低，隨著VO2的增加，心率呈陡直上升；冠狀動(dòng)脈供血不足之患者由于心肌缺血，VO2通常隨著功率的增加緩慢遞增，因而心輸出量不能與負(fù)荷增加同步；肺血管病時(shí)，由于肺血管壓力增加，左心室輸出量減低，也表現(xiàn)為隨負(fù)荷增加，心率增加呈陡直反映。

心率與攝氧量正常情況下，隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，心輸出量與心率呈線15

最大心率、心率儲(chǔ)備（HRReserve）

HRmax為最大運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)測(cè)的最高心率。

HRR=Hrmaxpred-HRmax

它反映了最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加的潛能。

最大心率預(yù)計(jì)值（HRmaxpred）=220―Age（歲）或210-0.65×AgeHRmax和

HRR

最大心率、心率儲(chǔ)備（HR16HRmax和

HRR主要用在運(yùn)動(dòng)受限的鑒別診斷。正常情況下，HRR<15bpm；高血壓病和冠脈缺血的患者由于血壓過高、心肌缺血而提前停止運(yùn)動(dòng)，HR尚未接近最大值，故HRR大；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病及竇房結(jié)疾病患者HRR大乃因其心率增加緩慢；用力不足者和服用了β受體阻滯劑或因肺臟因素受限的患者HRR均較大。HRmax和HRR主要用在運(yùn)動(dòng)受限的鑒別診斷。17VO2/HR氧脈（O2pulse）攝氧量與心率的比值即氧脈，VO2/HR=SV(CaO2-CvO2),是指每一次心搏時(shí)攝取氧或氧進(jìn)入肺血管中的量。

1.運(yùn)動(dòng)中，隨著功率的增加，動(dòng)脈-混合靜脈氧含量差增加，因而氧脈增加。

2.貧血、碳氧血紅蛋白升高、嚴(yán)重的低氧血癥、肺血氧合能力降低及右向左分流均可導(dǎo)致動(dòng)脈氧含量下降，氧脈隨之下降。

3.骨骼肌氧化能力低下、心功能減退每搏出量降低也可導(dǎo)致氧脈下降。

VO2/HR氧脈（O2pulse）攝氧量與心率的比值即氧脈18VO2/HR4.正常情況下運(yùn)動(dòng)開始和終止時(shí)的氧脈不同。運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，隨著心輸出量增加，動(dòng)脈-混合靜脈氧含量差增加，氧脈逐步增加。運(yùn)動(dòng)后期至終止時(shí)，正常人氧脈下降。

5.心衰患者氧脈增加，考慮可能與運(yùn)動(dòng)接近終止時(shí)血壓開始下降、左心室后負(fù)荷突然降低、左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加和心搏出量增加等有關(guān)。

6.若氧脈實(shí)測(cè)值大于最大氧脈預(yù)計(jì)值，表明運(yùn)動(dòng)者心血管系統(tǒng)正?；蚍昧甩率荏w阻滯劑VO2/HR4.正常情況下運(yùn)動(dòng)開始和終止時(shí)的氧脈不同。運(yùn)動(dòng)19

BP動(dòng)脈血壓決定于心輸出量和末梢血管阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于心排出量大幅度增加，收縮壓上升，上升程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、心排出量密切相關(guān)。正常情況下，運(yùn)動(dòng)量越大，血壓越高。收縮壓增加大于舒張壓的增加，而由于運(yùn)動(dòng)時(shí)外周總阻力下降，舒張壓通常不變或稍下降。BP動(dòng)脈血壓決定于心輸出量和末梢血管阻力20運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的發(fā)生。正常情況下，最大運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓可升至180-220mmHg、舒張壓可升至70-90mmHg，若舒張壓升高超過15mmHg，要警惕隱性高血壓。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓高于240mmHg、舒張壓高于115mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)要立即停止。運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心21運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死心血管其它并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)損傷水、電解質(zhì)、代謝紊亂和體溫異常運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死22患者評(píng)估和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)前危險(xiǎn)評(píng)估患者既往史本次發(fā)病情況冠心病的危險(xiǎn)因素平常的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣常規(guī)輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖心理評(píng)估運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)患者評(píng)估和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)前危險(xiǎn)評(píng)估23運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥24危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層25運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容如果有條件建議心電、血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高危的病人更加強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容如果有條件建議心電、血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高26運(yùn)動(dòng)處方的組成運(yùn)動(dòng)選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率期限運(yùn)動(dòng)進(jìn)展藥物用量用藥方式用藥頻率注意事項(xiàng)期限運(yùn)動(dòng)處方的組成運(yùn)動(dòng)選擇藥物27運(yùn)動(dòng)處方的組成FITT運(yùn)動(dòng)頻率F運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度I持續(xù)時(shí)間T運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)處方的組成FITT28制定原則全面安全因人而異有效制定原則全面安全因人而異有效29運(yùn)動(dòng)頻率推薦每周3-5次均勻分配對(duì)失適應(yīng)的患者，每周1-2次的運(yùn)動(dòng)也有益處如以增加能耗為主，需要6-7次/周如以增強(qiáng)體力為主，需要5次以上/周如合并骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松和腰痛等，每周3次開始時(shí)每周3次，堅(jiān)持3-6個(gè)月，再增加至每周4-5次運(yùn)動(dòng)頻率推薦每周3-5次30運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須適合患者的預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)理想的強(qiáng)度應(yīng)為能產(chǎn)生預(yù)期的效果同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不適或副作用或使患者厭倦，一般在50%-85%VO2max對(duì)于失適應(yīng)的患者，起始的強(qiáng)度為40%-50%HRmax中等水平70%-80%HRmax，中到高水平能力80%-90%HRmax多點(diǎn)比少點(diǎn)好有比沒有好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須適合患者的預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo)多點(diǎn)比少點(diǎn)好31A．低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)處方

有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、降低體重和減少體脂含量。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低、中以目標(biāo)心率（40%-60%最大心率）主觀身體感覺計(jì)算RPE<12(輕度)最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的40%-60%運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10-15分鐘運(yùn)動(dòng)頻度：3-4次/周A．低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)處方有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有32B．中強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方

有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、減體重和降低體脂含量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高以目標(biāo)心率（60%-75%最大心率），主觀身體感覺計(jì)算RPE=12-13(中等)最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的60%-75%運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘運(yùn)動(dòng)頻度：4-5次/周

B．中強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)33C．高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)處方

有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：提高有氧和無氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低疲勞感運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：功率車或中速跑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：高以目標(biāo)心率（75%-90%最大心率）主觀體力感覺RPE=14-16(重度)最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的75%-90%運(yùn)動(dòng)時(shí)間：2-5分鐘，3-6組，每組間間隔1-2分鐘，間隔期可以休息，也可以把強(qiáng)度降低（20-30%最大心率）運(yùn)動(dòng)頻度：4-5次/周C．高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)處方有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例運(yùn)動(dòng)目的：提高有氧和34設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法無氧閾法：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)靶心率自我疲勞程度代謝當(dāng)量設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法無氧閾法：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)35靶心率的設(shè)定最大心率法最大心率的獲得方法：年齡預(yù)測(cè)、實(shí)測(cè)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）最大心率的70%-85%相當(dāng)于最大攝氧量的60%-80%當(dāng)心率變化范圍小的時(shí)候，此方法不合適，如心力衰竭靶心率的設(shè)定最大心率法36靶心率的設(shè)定心率儲(chǔ)備法（Karvonen法）心率儲(chǔ)備百分比與攝氧量之間的線性幾乎為1比1的關(guān)系靶心率=靜息心率+目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（%）×心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備=最大心率-靜息心率靶心率的設(shè)定心率儲(chǔ)備法（Karvonen法）37靶心率的設(shè)定不適合于：房顫病竇綜合征安裝起搏器的患者心臟移植靶心率的設(shè)定不適合于：38自我疲勞程度法自我疲勞程度法39根據(jù)癥狀控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度患者有缺血性癥狀或心電圖改變，運(yùn)動(dòng)靶心率設(shè)定在出現(xiàn)缺血的心率的10-12次/分以下！根據(jù)癥狀控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度患者有缺血性癥狀或心電圖改變，運(yùn)動(dòng)靶心率40代謝當(dāng)量法代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min×0.1+坡度×速度×1.8+3.5）/3.5根據(jù)最大代謝當(dāng)量計(jì)算出所需強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的代謝當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計(jì)算達(dá)到改強(qiáng)度所需的運(yùn)動(dòng)的速度和坡度代謝當(dāng)量法還用于指導(dǎo)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量法代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min×0.1+坡度41心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方講義課件42心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方講義課件43運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比每次20-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，不包括熱身和放松時(shí)間超過45分鐘的運(yùn)動(dòng)可能增加骨關(guān)節(jié)的損傷為避免急性損傷，應(yīng)在幾周到幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)逐漸增加頻率、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言，運(yùn)動(dòng)持44運(yùn)動(dòng)選擇根據(jù)患者的體能狀況興趣愛好其他疾病運(yùn)動(dòng)選擇根據(jù)患者的體能狀況45運(yùn)動(dòng)選擇運(yùn)動(dòng)選擇46運(yùn)動(dòng)實(shí)施熱身期運(yùn)動(dòng)期放松期運(yùn)動(dòng)實(shí)施熱身期47熱身期減少肌肉骨骼的損傷減少心肌缺血和心律不齊熱身期減少肌肉骨骼的損傷48熱身期5-10分鐘的全身運(yùn)動(dòng)，包括柔軟體操、靜態(tài)牽伸及慢跑心率的增加小于20次/分熱身期5-10分鐘的全身運(yùn)動(dòng)，包括柔軟體操、靜態(tài)牽伸及慢跑49訓(xùn)練期連續(xù)訓(xùn)練間斷訓(xùn)練循環(huán)訓(xùn)練循環(huán)—間斷訓(xùn)練訓(xùn)練期連續(xù)訓(xùn)練50連續(xù)性運(yùn)動(dòng)持續(xù)的活動(dòng)，中間無休息可以為高強(qiáng)度中等持續(xù)時(shí)間或低強(qiáng)度延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間連續(xù)性運(yùn)動(dòng)持續(xù)的活動(dòng)，中間無休息51連續(xù)性運(yùn)動(dòng)與間歇性運(yùn)動(dòng)相比，連續(xù)性運(yùn)動(dòng)更容易提高心肺功能，但是不易實(shí)施，尤其在剛開始參加運(yùn)動(dòng)的，或者有心肺疾病的以及年老的患者連續(xù)性運(yùn)動(dòng)與間歇性運(yùn)動(dòng)相比，連續(xù)性運(yùn)動(dòng)更容易提高心肺功能，但52間斷性運(yùn)動(dòng)將達(dá)到靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間分幾段進(jìn)行，適合于在剛開始參加運(yùn)動(dòng)的，或者有心肺疾病的以及年老的患者。運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng)間斷性運(yùn)動(dòng)將達(dá)到靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間分幾段進(jìn)行，適合于在53放