人工半髖置換術(shù)的護(hù)理

護(hù)理查房

人工半髖置換術(shù)的護(hù)理

骨十區(qū)嘻哈王子病人介紹1床高文德，男，84歲，退休，初小文化，煙齡50-60年，缺牙?；颊咭颉白蠊晒谴致￠g骨折術(shù)后七個(gè)月，左髖疼痛1個(gè)月”入院。一個(gè)月前出現(xiàn)左髖疼痛活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未予重視，于12月6日就診，查體：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP140/100mmHg,SPO299%，精神可,食欲可、睡眠正常，大小便無(wú)異常，聽(tīng)力減退，左髖外側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約8cm的陳舊性手術(shù)瘢痕愈合良好，無(wú)紅腫，左大腿外旋短縮、內(nèi)收畸形，股三角處壓痛，大粗隆上移并有叩擊痛，左髖活動(dòng)受限，左踝足活動(dòng)正常，末稍循環(huán)良好，感覺(jué)無(wú)明顯異常，X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后骨性愈合，左股骨頸骨折，血常規(guī)示：紅細(xì)胞3.02↓(4-5.5)血紅蛋白100↓(120-160)血小板91↓（100-300）入院后給予止痛處理，于12月9日在椎管內(nèi)阻滯麻醉下行內(nèi)固定取出+人工半髖置換術(shù)?；颊咝g(shù)后神清精神萎給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，防旋鞋固定，治療給予補(bǔ)充血容量，止血抗炎、防止血栓形成等，尿管、引流管、鎮(zhèn)痛泵在位通暢，患肢末稍循環(huán)好，術(shù)后第2天傷口敷料滲血約80ml給予換藥，引流管在位期間引流血液1200ml，給予輸血1.5u，術(shù)后3天血常規(guī)示紅細(xì)胞1.56,血紅蛋白51，血小板67，繼續(xù)給予輸血3u，抗炎補(bǔ)液治療。術(shù)后第9天血常規(guī)示紅細(xì)胞2.9，血紅蛋白96，血小板135。精神食欲可，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題

疼痛

焦慮/恐懼

知識(shí)缺乏

疼痛：與骨骼的損傷有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕。護(hù)理措施：（1）松弛法：通過(guò)各種放松訓(xùn)練，教會(huì)病人規(guī)律的收縮和放松肌肉，將其注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，并體會(huì)到深度放松的感覺(jué)，具體方法有深呼吸、進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等。（2）想象法：想象是現(xiàn)實(shí)和幻想在精神的表現(xiàn)，病人在放松的狀態(tài)下集中注意力進(jìn)入某種美好的情境中，暫時(shí)忘卻疼痛，這是一種促使腦干發(fā)生抑制性沖動(dòng)的方法。（3）音樂(lè)：通過(guò)促進(jìn)腦干發(fā)生抑制性沖動(dòng)，改變大腦對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。音樂(lè)有刺激和分散注意力的作用，具備鎮(zhèn)痛和松弛的功能。鼓勵(lì)病人聽(tīng)一些舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，可“忽視”疼痛感覺(jué)，提高對(duì)疼痛的耐受力，起到減輕疼痛的作用。（4）藥物止痛法：根據(jù)醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥效果及副作用。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人靜臥時(shí)基本無(wú)疼痛難忍的表現(xiàn)。返回焦慮/恐懼：與疼痛，擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后作用有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人能使用有效的應(yīng)對(duì)方法使焦慮減輕至最低程度。護(hù)理措施：主要進(jìn)行心理護(hù)理從患者入院時(shí)即進(jìn)行健康教育宣傳，患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，往往過(guò)分擔(dān)心手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果及自己的手術(shù)耐受力，甚至害怕術(shù)后是否會(huì)引起并發(fā)癥等。針對(duì)他聽(tīng)力不好我們更要有耐心的跟他交流，對(duì)他的健康情況、心理情況進(jìn)行精心全面細(xì)致的評(píng)估，可通過(guò)深入病房進(jìn)行心理輔導(dǎo)，也可由其他患者介紹一些成功的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生的技術(shù)水平、麻醉方式，使患者樹(shù)立信心，消除恐懼心理，樹(shù)立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合、戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人承認(rèn)自己的焦慮并表示盡量克服，情緒趨于平靜?；胤抵R(shí)缺乏：病人缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：使病人掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：（1）向病人介紹手術(shù)目的和注意事項(xiàng)。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天用肥皂水或熱水清洗全身，并注意有否局部皮膚感染。②呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙，教會(huì)病人有效排痰的方法。③消化道準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)食12小時(shí)，進(jìn)水8小時(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)，能夠順利手術(shù)。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理體液不足的危險(xiǎn)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)自理缺陷

有感染的危險(xiǎn)康復(fù)知識(shí)缺乏

潛在并發(fā)癥

體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)野可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平衡，尿量>30ml/h。護(hù)理措施：①根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要及時(shí)追加液體輸入量。