中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆1課件

肺癆7/30/20231中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆7/28/20231中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】一、定義肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者，不一定諸癥悉具，重者則每多兼見。7/30/20232中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】一、定義7/28/20232中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、文獻(xiàn)摘要病名:本病的名稱歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩大類一類是以其具有傳染性而定名的,如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等.一類是以其癥狀特點(diǎn)而定名的,如骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等.臨床表現(xiàn)：1.《素問·玉機(jī)真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭……肩髓內(nèi)消?！?.?靈樞.玉版?篇云:“咳,脫形,身熱,脈小以疾”..對傳染性的認(rèn)識：1.華佗《中藏經(jīng)·傳尸》已認(rèn)識到本病具有傳染的特點(diǎn)，認(rèn)為“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛羸，……或因酒食而遇，或問病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾?！?.唐.王燾《外臺秘要·傳尸》“傳尸之候……莫問老少男女,皆有斯疾……不解療者,乃至滅門.”病位及病因病機(jī)：1.宋.許叔微《普濟(jì)本事方.諸蟲尸鬼注》提出本病是由“肺蟲”引起,說“肺蟲居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶.”2.元·朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說.治療：1.元·朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法。2.葛可久《十藥神書》收載十方,為治療肺癆我國現(xiàn)存的第一部專著.3.明.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳.勞極》則提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”的兩大治療原則.7/30/20233中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、文獻(xiàn)摘要病名:本病的名稱歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩三、討論范圍

肺結(jié)核。7/30/20234中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、討論范圍7/28/20234中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】一、病因

肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。

(一)感染“癆蟲”(二)正氣虛弱

1.稟賦不足2.酒色勞倦3.病后失調(diào)

4.營養(yǎng)不良7/30/20235中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】一、病因7/28/20235中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病機(jī)癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。（以示意圖表示）感染“癆蟲”腎陰虛火旺陰

陰虛陽

肺兩虛正氣虛弱脾氣陰兩虛7/30/20236中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病機(jī)癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑

1.從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺。

2.病變可影響整體，傳及脾、腎等臟,同時(shí)也可涉及心肝.（二）、病理性質(zhì)及疾病演變

病理性質(zhì)主要在陰虛，進(jìn)而陰虛火旺，或氣陰兩虛，病久甚則陰損及陽，可見陰陽兩虛。（三）、病機(jī)關(guān)鍵

正氣虛弱之人,癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商摚鮿t陰損及陽。（四）、預(yù)后轉(zhuǎn)歸7/30/20237中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病位及涉及臟腑7/28/20237中【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)病史：有與肺癆病人的長期密切接觸史。臨床表現(xiàn)：初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦等主要臨床表現(xiàn)。體征：病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。7/30/20238中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)7/28/20238中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病癥鑒別

虛勞

肺癆

肺痿7/30/20239中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病癥鑒別虛勞7/28/2023三、相關(guān)檢查胸部X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。7/30/202310中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、相關(guān)檢查胸部X線檢查：不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)：1.其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。2.久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則表現(xiàn)陰虛火旺之象；3.甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。7/30/202311中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)7/28/202311中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則。7/30/202312中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲為原則。7/28/20三、證治分類肺癆

肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽虛損證7/30/202313中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、證治分類肺陰虧損證7/28/202（一）、肺陰虧損證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，

痰中時(shí)帶有血絲，血色鮮紅，午后自覺手足心熱，皮膚干灼，或見少量盜汗，（兼）胸部隱隱悶痛，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，（舌脈）苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損滋陰潤肺月華丸加減7/30/202314中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（一）、肺陰虧損證（主）干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，（二）、虛火灼肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多；時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎；午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多；（兼）口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，（舌脈）舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢滋陰降火百合固金湯合秦艽鱉甲散加減7/30/202315中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）、虛火灼肺證1、證候：（主）嗆咳氣急，痰少質(zhì)（三）、氣陰耗傷證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽無力，咳痰清稀色白，量較多，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，（兼）氣短聲低，納少神疲，便溏，面色咣白，顴紅，（舌脈）舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散加減7/30/202316中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）、氣陰耗傷證1、證候：（主）咳嗽無力，咳痰清?。ㄋ模㈥庩柼摀p證1、證候：

2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，（兼）聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，（舌脈）苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)天大造丸加減7/30/202317中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）、陰陽虛損證1、證候：（主）咳逆喘息，少氣，咯肺癰辨證論治簡表證型肺陰虧損證虛火灼肺證氣陰耗傷證陰陽虛損證證機(jī)咳嗽咯血潮熱盜汗兼證舌脈治法主方7/30/202318中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癰辨證論治簡表證型肺陰虧損證虛火灼肺證【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、預(yù)防二、調(diào)護(hù)

7/30/202319中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、預(yù)防7/28/202319中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【結(jié)語】臨床特征：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病因：肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。病機(jī)：癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。辨證及轉(zhuǎn)歸：肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼肺證多見于肺癆中期，病程較長，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同病；陰陽虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷及陽，肺、脾、’腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。治則：治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。治法：調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理“主乎陰虛”的特點(diǎn)，應(yīng)以滋陰為主法，火旺者兼以清火，如合并氣虛、陽虛見證者，則當(dāng)同時(shí)兼顧。7/30/202320中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【結(jié)語】臨床特征：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯肺癆復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題1.下列除哪項(xiàng)外,均為肺癆的證候特征?（A型題）A.咳嗽B.潮熱C.盜汗D.咳痰E.咳血２.我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆的專著是（A型題）A.《醫(yī)學(xué)入門》B.《千金方》C.《丹溪心法》D.《三因方》E.《十藥神書》

３.肺陰虧損型肺癆最佳選方是４.氣陰耗傷型肺癆最佳選方是（B型題）A.補(bǔ)天大造丸B.補(bǔ)肺湯C.保真湯D.百合固金湯E.月華丸５.肺癆的治療原則為（X型題）A.補(bǔ)益肺腎B.清肺化痰C.滋陰降火D.補(bǔ)虛培元E.抗癆殺蟲６.與肺癆發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑是A.脾B.肝C.心D.肺E.腎二.填空題１.肺癆的致病因素主要有兩個(gè)方面，一為，一為．２.肺癆主要應(yīng)與和相鑒別．三.簡答題肺癆的診斷主要有哪幾個(gè)方面？7/30/202321中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題7/28/202321中醫(yī)內(nèi)科學(xué)謝謝大家7/30/202322中醫(yī)內(nèi)科學(xué)謝謝大家7/28/202322中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病名釋義：肺，指肺臟。癆，義同勞，意指勞損。由于本病勞損在肺，故稱肺癆。

從定義可以看出，肺癆有“三性”及“四大主癥”：三性：傳染性（癆蟲感染，即結(jié)核桿菌感染）、慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者很少）、消耗性（見全身虛弱不足之癥）。四大主癥：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、

咯血（輕者為痰中帶血，重者可大口咯血）、潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后漸輕，上午涼爽）、盜汗（寐中出汗，醒時(shí)汗止）。7/30/202323中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病名釋義：肺，指肺臟。癆，義同勞，意指勞損。7/28/20

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見病，據(jù)1985年全國性結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，本病患病率為55010萬，平均死亡率在3010萬左右。近年還有上升趨勢。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。7/30/202324中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見病，據(jù)1985年全國性結(jié)核病與病人直接接觸，致癆蟲侵人人體為害

癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因舉凡酒食、問病、看護(hù)，或與患者朝夕相處7/30/202325中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與病人直接接觸，致癆蟲侵人人體為害稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充。

正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)酒色勞倦：酒色過度，耗損精血，正虛受感。

或勞倦太過，憂思傷脾，脾虛肺弱。7/30/202326中醫(yī)內(nèi)科學(xué)稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強(qiáng)，小兒發(fā)育未充。7/28/2023病后失調(diào)：大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病)

外感咳嗽，經(jīng)久不愈正虛是癆蟲入侵和引起發(fā)病的胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后勞)等，正虛受感主要內(nèi)因營養(yǎng)不良：生活貧困，營養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。7/30/202327中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病后失調(diào)：大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等病)7/28/由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。因而在臨床表現(xiàn)上，多見干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。7/30/202328中醫(yī)內(nèi)科學(xué)由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟7/2由于臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變，也必然會影響到其它臟器和整體，其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心肝。⑴脾為肺之母:《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺?！狈翁撟颖I母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金。故肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。⑵腎為肺之子：肺腎相生，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛。故在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。⑶若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，胸肋掣痛等癥。⑷如肺虛心火乘之，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。⑸肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧,甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。7/30/202329中醫(yī)內(nèi)科學(xué)由于臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理1.初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候；2.繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；3.或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。7/30/202330中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰7/28/21.凡正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，均可獲康復(fù)。2.若正氣虛弱，治療不及時(shí)，遷延日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯。出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯，兼有多種合并癥?！绾懑徛晢?，咯血淺紅色，似肉似肺；——久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊；——猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥；——喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦；——內(nèi)熱不退，或時(shí)寒時(shí)熱，汗出如水；——脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。3.少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)劇烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴(yán)重癥狀，俗稱“急癆”、“百日癆”，預(yù)后較差。7/30/202331中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.凡正氣較強(qiáng)，病情輕淺，為時(shí)短暫，早期治療者，均可獲7/

肺癆虛勞病因?yàn)榘A蟲侵襲肺部導(dǎo)致的一虛勞病緣內(nèi)傷虧損

病機(jī)個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，是多種慢性疾病虛損有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。證候的總稱。

發(fā)病具有傳染性無傳染性特點(diǎn)

病位主要在肺五臟并重，以腎為主病性主在陰虛陰陽（氣血）俱虛，陰陽并重。7/30/202332中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺癆

肺癆肺痿聯(lián)系兩者病位均在肺。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。區(qū)別肺癆是癆蟲侵襲肺部肺痿是肺部多種慢性疾患導(dǎo)致的一個(gè)獨(dú)立的后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、慢性傳染性疾患。肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉