保肝藥物的分類及合理應(yīng)用-整理版課件

保肝藥物的分類及合理應(yīng)用保肝藥物的分類及合理應(yīng)用保肝藥物的分類及合理應(yīng)用-整理版課件

肝功能child-pugh分級指標肝性腦病腹水膽紅素白蛋白凝血酶原時間肝功能肝性腦病腹水膽紅素白蛋白凝血酶原時間科室保肝用藥調(diào)查科室保肝用藥調(diào)查保肝藥物現(xiàn)狀80年代上市，品類繁多國外文獻報道較少國內(nèi)相關(guān)研究質(zhì)量低療效不明確，應(yīng)用廣泛保肝藥物現(xiàn)狀80年代上市，品類繁多國外文獻報道較少國內(nèi)相關(guān)研保肝藥物的分類促進能量代謝類必需磷脂類解毒保肝類抗炎保肝類利膽保肝類生物制劑、降酶藥保肝藥物的分類促進能量代謝類必需磷脂類解毒保肝類抗炎保肝類利維生素、輔酶A復(fù)方二氯醋酸二異丙胺門冬氨酸鳥氨酸支鏈氨基酸促進能量代謝類保肝藥物的分類維生素、輔酶A復(fù)方二氯醋酸門冬氨酸鳥氨酸支鏈氨基酸促進能量代必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))保肝藥物的分類必需磷脂類多烯磷脂酰膽堿保肝藥物的分類解毒保肝類還原型谷胱甘肽硫普羅寧肝泰樂青霉胺保肝藥物的分類解毒保肝類還原型谷硫普羅寧肝泰樂青霉胺保肝藥物的分類復(fù)方甘草酸苷（美能）復(fù)方甘草酸單銨(強力寧)甘草酸二銨(甘利欣)

抗炎保肝類保肝藥物的分類復(fù)方甘草酸苷復(fù)方甘草酸單銨甘草酸二銨抗炎保肝類保肝藥物的丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)利膽保肝類熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）保肝藥物的分類丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)利膽保肝類熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）保生物制劑肝細胞生長因子保肝藥物的分類生物制劑肝細胞生長因子保肝藥物的分類保肝藥物的分類聯(lián)苯雙酯降酶藥物雙環(huán)醇片保肝藥物的分類聯(lián)苯雙酯降酶藥物雙環(huán)醇片維生素及輔酶A夠促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚訮S：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔,一般不用。維生素及輔酶A夠促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂）甘樂抑制脂肪動員抑制膽固醇合成消耗肝脂肪轉(zhuǎn)運肝脂肪促進膜磷脂序貫甲基化增強肝細胞膜流動性復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂）甘樂抑制脂肪動員消耗肝脂肪復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂）適應(yīng)癥：1、用于脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積、2、一般肝臟機能障礙。3、用于急、慢性肝炎、肝腫大、早期肝硬化。用法：1、肌注——40mgqd-bid2、靜脈注射——40mgqd-bid3、靜脈滴注——40-80mgqd-bid復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液（甘樂）適應(yīng)癥：1、用于脂肪肝、肝門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘）瑞甘促進尿素生成促進能量生成三羧酸循環(huán)鳥氨酸循環(huán)門冬氨酸鳥氨酸（瑞甘）瑞甘促進尿素生成促進能量生成三羧酸鳥氨支鏈氨基酸支鏈氨基酸（3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）肝衰竭患者防治肝性腦病：視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等降氨藥物(Ⅲ)；酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡(Ⅲ)。支鏈氨基酸支鏈氨基酸（3AA——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）與膜相結(jié)合分泌入膽汁補充外源性磷脂

肝細胞再生、重構(gòu)，跨膜運動與肝細胞膜、細胞器膜結(jié)合，供能降低膽結(jié)石形成指數(shù)易善復(fù)多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）與膜相結(jié)合分泌入膽汁補充外源性磷脂多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）適應(yīng)癥：1、各種類型的肝病，如：肝炎，慢性肝炎，肝壞死，肝硬化，肝昏迷（包括前驅(qū)肝昏迷）。2、脂肪肝（也見于糖尿病人）。3、膽汁阻塞。預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。用法：232.5mg-464mgivgttqd（嚴重者bid）多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）適應(yīng)癥：1、各種類型的肝病，如：肝炎多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）注意事項：含苯甲醇,禁用于新生兒,妊娠前3個月慎用

不良反應(yīng)：少見,口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉,極少數(shù)過敏

多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）注意事項：含苯甲醇,禁用于新生兒,還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性谷胱甘肽三羧酸循環(huán)與內(nèi)源性、外源性有毒物質(zhì)結(jié)合葡萄糖醛酸還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）還原性三羧酸循環(huán)與內(nèi)源性、外還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）適應(yīng)癥：1、用于酒精、病毒、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)致肝損傷的輔助治療。2、用于電離射線所致治療性損傷的輔助治療。3、用于各種低氧血癥的輔助治療還原性谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）適應(yīng)癥：1、用于酒精、病還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）用法：1、病毒性肝炎1200mgqd靜滴2、重癥肝炎1200-2400mqd3、活動性肝硬化1200mgqd4、脂肪肝1800mgqd5、酒精性肝炎1800mgqd6、藥物性肝炎1200-1800mgqd還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）用法：1、病毒性還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）注意事項：不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混用。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌還原型谷胱甘肽（綠汀諾、古拉定）注意事項：不能與VitB1硫普羅寧（凱西萊）適應(yīng)癥：1、用于改善各類急慢性肝炎的肝功能。2、用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷及重金屬的解毒。3、用于降低放化療的不良反應(yīng)。硫普羅寧（凱西萊）適應(yīng)癥：1、用于改善各類急慢性肝炎的肝功硫普羅寧（凱西萊）用法用量：口服——100-200mgtid靜滴——200mgqd不良反應(yīng)：過敏、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉

禁忌：妊娠及哺乳婦女禁用，兒童、應(yīng)用青霉胺有嚴重不良反應(yīng)者慎用硫普羅寧（凱西萊）用法用量：口服——100-200mgti抗炎保肝藥物藥理：1、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,2、促進膽色素代謝,減少轉(zhuǎn)氨酶釋放3、抗病毒,殺傷異常細胞4、增強單核巨噬細胞的功能5、抗過敏6、保護肝細胞，抗纖維化作用

抗炎保肝藥物藥理：1、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,

復(fù)方甘草酸苷(美能)

適應(yīng)癥：治療慢性肝病，改善肝功能異常?？捎糜谥委煗裾瞟p皮膚炎﹑蕁麻疹用法用量：5-20mliv/ivgttqd，可依年齡﹑癥狀適當增減，最大用藥劑量為100ml/d

抗過敏

復(fù)方甘草酸苷(美能)

適應(yīng)癥：治療慢性肝病，改善肝功能異常復(fù)方甘草酸苷(美能)不良反應(yīng)：假性醛固酮癥——可以出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀禁忌：1、醛固酮癥患者、肌病患者、低鉀血癥患者2、有血氨升高傾向的末期肝硬化患者復(fù)方甘草酸苷(美能)不良反應(yīng)：假性醛固酮癥——可以出現(xiàn)低血鉀丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)

思美泰調(diào)節(jié)肝細胞膜流動性促進硫化物形成，解毒防止肝內(nèi)膽汁積滯巰基甲基膜甲基化轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)思美泰調(diào)節(jié)肝細胞促進硫化物形丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)適應(yīng)癥：1、適用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積。2、適用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。3、本品在國外用于抗抑郁治療。

用法用量：口服——500m-1000mgbid靜滴——500-1000mgqd

丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)適應(yīng)癥：1、適用于肝硬化前和肝硬熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）藥理：可增加膽汁分泌,抑制肝臟膽固醇合成,松弛Oddi括約肌,促進膽石溶解和膽汁排出適應(yīng)癥：1、膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能須正常；2、膽汁淤積性肝??；3、膽汁反流性胃炎。熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）藥理：可增加膽汁分泌,抑制肝臟膽固醇合熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）用法：50mgpotid,一般不超過600mg/d

禁忌：嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用,妊娠、哺乳婦女慎用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）用法：50mgpotid,一般不超生物制劑、降酶藥生物制劑:如肝細胞生長因子。促進肝細胞再生,多用于重癥肝降酶藥物：對肝癌細胞轉(zhuǎn)染人乙型肝炎病毒的部分毒株具有抑制作用。因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯,有學(xué)者認為無保肝作用,不建議常規(guī)應(yīng)用。生物制劑、降酶藥生物制劑:如肝細胞生長因子。促進肝細胞合理選擇藥物急性病毒性肝炎慢性病毒肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝病脂肪肝先天性疾病其他疾病并發(fā)肝臟損害合理選擇藥物急性病毒性肝炎合理選擇藥物急性病毒性肝炎：多為自限性經(jīng)過,保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡單、安全原則,忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂,可再選用一種中藥如茵梔黃等。合理選擇藥物急性病毒性肝炎：慢性病毒肝炎:HBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等，可改善肝臟生化學(xué)指標。不能取代抗病毒治療。慢性病毒肝炎:合理選擇藥物藥物性肝炎：發(fā)病機制包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等,往往伴肝內(nèi)膽汁淤積,重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,較輕者以選抗炎類(如復(fù)方甘草酸單銨)和利膽藥物為主;同時可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽(泰特),減輕藥物毒性,促進藥物排出。合理選擇藥物藥物性肝炎：合理選擇藥物自身免疫性肝病:所有肝功能異常的患者均應(yīng)進行治療。熊去氧膽酸（UDCA）可全面改善膽汁淤積的生化指標，延緩患者進行肝移植的時間，并有可能延長壽命。熊去氧膽酸（UDCA）聯(lián)合甲氨蝶呤、秋水仙堿或潑尼松治療PBC的效果并不優(yōu)于單用熊去氧膽酸（UDCA合理選擇藥物自身免疫性肝病:合理選擇藥物脂肪肝：伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6月仍無效，以及肝活檢證實為NASH和病程呈慢性進展性經(jīng)過者，可采用針對肝病的藥物輔助治療，可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酰膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物合理選擇藥物脂肪肝：合理選擇藥物先天性