糖尿病藥物療法課件

糖尿病口服藥治療治療糖尿病的五駕馬車

糖尿病教育與心理治療

飲食治療

運動治療

藥物治療糖尿病監(jiān)測一九九五年五月世界糖尿病日藥物療法口服降糖藥：磺脲藥、

苯甲酸類、雙胍藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮中醫(yī)藥：輔助降糖其他口服藥物

反對“小白片”主義

決定用藥是醫(yī)生的職責，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會貫通地使用藥物但病人也不能對藥物一無所知，是個藥盲，要適當掌握藥名和藥性，多點兒自我保護意識

磺脲藥刺激胰島素釋放，不刺激合成2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者副作用低血糖癥：最常見也最危險體重增加：未及時調整飲食和運動者其他：消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少磺脲類種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 其他名稱 mg/片 作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲 D860

500 作用平和價格便宜───────────────────────────達美康 格列齊特 40、80 作用時間較長───────────────────────────糖適平 格列喹酮 30 作用平和腎病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 其他名稱 mg/片 作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡達 格列吡嗪、迪沙片 5 作用較強快速短效───────────────────────────優(yōu)降糖 HB419 2.5 作用強價格便宜───────────────────────────格列美脲 1、2 作用快而強━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━達美康達美康：格列齊特英文名：Gliclazide,Diamicron劑量/片：80mg腎臟排出率：70％達美康的優(yōu)點恢復2型糖尿病患者胰島素分泌功能，降糖作用良好作用時間較長，使血糖在24小時得到良好控制有降糖作用之外的抗氧化作用，防治視網(wǎng)膜病變及心血管病變的作用較強引起低血糖的危險較小達美康的服法大多數(shù)患者可每日2片，根據(jù)血糖水平可每日2～4片餐前30分鐘服藥可與雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等其它口服降糖藥或胰島素合用苯甲酸類非磺脲類胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲藥相似苯甲酸衍生物類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈 諾和龍、孚來迪 0.5、1、2────────────────────那格列奈 唐力 60mg、120mg━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━雙胍類抑制食欲、減少吸收、增強利用，

抑制肝對糖的制造不刺激胰島素的分泌，但能增強胰島素的作用適合胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生消化道反應：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等雙胍類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片 作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲雙胍 美迪康、迪化糖錠、250500 副作用小 格華止──────────────────────────苯乙雙胍 降糖靈、DB1 25 副作用較大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━葡萄糖苷酶抑制劑

類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結合活性強于葡萄糖，故可抑制該酶的作用，延緩糖的吸收適合于餐后血糖較高的各型糖尿病經濟條件較好者副作用拜唐蘋服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅持服用或減量可減輕患者發(fā)生低血糖時需要糾正時，應使用葡萄糖副作用較小，價格較高葡萄糖苷酶抑制劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名 mg/片 作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小──────────────────────阿卡波糖 拜唐蘋 50 餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮降低血糖和游離脂肪酸，保護胰島細胞降低機體胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性用于各型糖尿病噻唑烷二酮適用對象各型糖尿病及血糖增高階段者胰島素抵抗較重者經濟條件較好者副作用

水腫發(fā)生率：4.8%

轉氨酶升高3倍：0.17%噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

藥名 商品名 mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

羅格列酮 文迪雅 248────────────────────

匹格列酮 艾汀 153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服降糖藥聯(lián)合應用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用服藥時間問題

除了文迪雅外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好拜唐蘋應餐前嚼服餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者血糖穩(wěn)定后停藥問題

血糖穩(wěn)定是用藥的結果，血糖不低于6mmol/l(11mg/dl)不宜停藥血糖正常后，進入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥注意監(jiān)測血糖其他口服藥物糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調脂、降粘；用好降壓藥、調脂藥、降粘藥以及對癥治療藥物降壓

在使用降壓藥之前，必須注意生活習慣的改善，包括多進高纖維低脂少鈉飲食、適當鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。

降壓藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血管緊張素酶抑制劑 開博通、一平蘇、雅施達、洛汀新───────────────────────────血管緊張素酶受體阻滯劑 氯沙坦───────────────────────────鈣離子拮抗劑 心痛定、絡活喜、尼莫地平───────────────────────────β阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂克───────────────────────────其他 α阻滯劑、血管擴張劑、利尿劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━調脂

在使用調脂藥前，必須注意改變不健康、不科學的生活模式，減少食物中總熱量特別是高糖、高脂食物的攝取，戒煙限酒，增強體力活動，避免或者逆轉肥胖。調脂藥━━━━━━━━━━━━━━━━━

類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━

降甘油三酯 如魚油─────────────────

降甘油三酯為主 貝特類─────────────────

降膽固醇為主 他汀類─────────────────

降膽固醇 如丙丁酚━━━━━━━━━━━━━━━━━降粘

在降粘治療之前，必須注意生活習慣的改善：包括飲食清淡、低脂低糖飲

食，多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；適當鍛煉，可增強心肺功能，降低血粘；戒煙；血液稀釋法，適用于紅細胞增多者。降粘藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━紅細胞聚集性高 潘生丁、蘆丁──────────────────────────紅細胞變形性差 三磷酸腺苷、己酮可可堿──────────────────────────纖維蛋白原高 蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────血小