淺析骨折各論-課件7

第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來(lái)源：外傷、血源、直接擴(kuò)展病程：急性，慢性(一)、血源性化膿性骨髓炎

發(fā)病年齡：青少年，多見(jiàn)于10歲以下。

好發(fā)部位：長(zhǎng)骨，以股骨、脛骨、肱骨多見(jiàn)。

病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。

結(jié)局：１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、

治療適當(dāng)愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、

治療不當(dāng)急性愈合

慢性骨髓炎

１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見(jiàn)

(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管

軟組織膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì)化膿性關(guān)節(jié)炎２、Ｘ線表現(xiàn)

(1)、軟組織改變?cè)缙冢很浗M織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見(jiàn)網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無(wú)任何X線可見(jiàn)的骨質(zhì)改變）

晚期：

軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)(2)、骨質(zhì)改變

1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲(chóng)蝕狀，斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。晚期：血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨

死骨X線表現(xiàn)：長(zhǎng)條狀濃白影：（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮：周?chē)琴|(zhì)疏松：肉芽組織及膿液襯托

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周?chē)Q包殼。骨瘺孔：局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：4)、骨質(zhì)增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長(zhǎng)，以增生為主，可見(jiàn)大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點(diǎn)：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。多為開(kāi)放性骨折或火器傷引起。二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位：脊柱、長(zhǎng)骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。

Ｘ線表現(xiàn)：

病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。

腰椎結(jié)核邊緣型：相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無(wú)椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開(kāi)始，兒童多見(jiàn)前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個(gè)椎體。

小結(jié)相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無(wú)）為脊柱結(jié)核的特征性征象。

骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長(zhǎng)骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無(wú)破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無(wú)廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長(zhǎng)條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三、關(guān)節(jié)疾病

（１）化膿性關(guān)節(jié)炎

系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點(diǎn)：

起病急，發(fā)展快，常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。Ｘ線表現(xiàn)：1、早期:關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；Ｘ線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直5、脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞。

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。２、