變態(tài)心理學(xué)之精神分裂癥及其他精神病性障礙

第9章

精神分裂癥及其他精神病性障礙本章將回答的問題

什么是精神病性障礙?精神病性障礙有什么特點(diǎn)?精神分裂癥的臨床表現(xiàn)是什么?精神分裂癥有哪些類型?精神分裂癥是什么原因造成的?精神分裂癥及其他精神病性障礙需要怎樣的治療?目錄第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W第三節(jié)精神分裂癥的治療第四節(jié)

其他精神病性障礙2案例徐×，男，34歲，北京人，未婚，無業(yè)。1996年（26歲）無誘因緩慢出現(xiàn)敏感多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己，平時(shí)害怕上街，坐車時(shí)不坐在前排，怕背后有人害自己。曾經(jīng)多次調(diào)換工作98-99年，病情略微有所緩解，能安心工作。03年3月爺爺去世，導(dǎo)致病情加重，亂說話，說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。一直認(rèn)為有人害他。曾經(jīng)入住安定醫(yī)院，并被診斷為“分裂癥”。服用維思通，出現(xiàn)較強(qiáng)烈的副作用，后將維思通與奮乃靜合并使用，用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。自2004年9月底，家人發(fā)現(xiàn)其病情又出現(xiàn)波動，在家里亂給人打電話，情緒易激動，經(jīng)常發(fā)脾氣，坐立不安，10月初，出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流的現(xiàn)象，睡眠和飲食都很差，再次出現(xiàn)憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤被監(jiān)視等現(xiàn)象，家人給他服用啟維，并沒有好轉(zhuǎn)，遂于10.12進(jìn)入回龍觀醫(yī)院。3我們?yōu)槭裁匆私饩穹至寻Y4第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述德國心理學(xué)家EmilKraepelin第一個(gè)被廣泛接受的嚴(yán)重精神障礙的分類體系將早期一些獨(dú)立的精神障礙合并成早發(fā)性癡呆，并區(qū)分早發(fā)性癡呆和躁狂-抑郁癥（雙相障礙）。瑞士精神病學(xué)家EugenBleuler提出了“精神分裂癥”這一術(shù)語強(qiáng)調(diào)了“聯(lián)想的破壞”。Bleuler認(rèn)為，造成患者表現(xiàn)出豐富多樣的癥狀的原因就在于保持穩(wěn)定思維聯(lián)系的困難。美國腦病理學(xué)家AdolfMeyer對病因和治療方法有獨(dú)到見解與精神分裂癥相關(guān)的認(rèn)知和行為混亂，是源于不適當(dāng)?shù)脑缙趯W(xué)習(xí)和“適應(yīng)不良”及習(xí)慣性歪曲，本質(zhì)是個(gè)體的適應(yīng)不良，而不是機(jī)能障礙。5癥狀描述——妄想精神分裂癥最顯著的癥狀之一，內(nèi)容古怪與現(xiàn)實(shí)脫離?？浯笸搿拔沂且d；我是救世主”由那些對個(gè)體而言非常重要的信念構(gòu)成的。被控制感——“火星人正在給我指示呢”認(rèn)為自己的想法或行為被外界所控制。病人將氣怒、性或其它方面邪惡的念頭都?xì)w因于外界自然力。被害妄想——“他要害我！有人要?dú)⑽摇贝_信他人、團(tuán)體或政府對自己有惡意企圖。關(guān)系妄想——“街上汽車正向我執(zhí)意！”堅(jiān)信某些人或物對個(gè)體具有特殊的意義。軀體妄想——“我的骨頭壞死了！”確信體內(nèi)的某些器官已經(jīng)徹底壞掉了。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述6癥狀描述——幻覺指虛幻的感知覺，即患者感知到的刺激并不真實(shí)存在?；寐牎穹至寻Y中最常見的幻覺幻聽往往起源于日常思維，但是病人無法區(qū)分內(nèi)部和外部、真實(shí)和想象、可控和被迫的聽覺體驗(yàn)?；糜X的生理機(jī)制：某種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)制抑制“快速眼動”

的產(chǎn)生。當(dāng)精神分裂癥患者體驗(yàn)幻視或幻聽時(shí)，他

們視皮層或聽皮層的PET圖處于激活狀態(tài)。7癥狀描述——語言混亂答非所問到語言不連貫，嚴(yán)重的是言語無組織，雜亂無章，聽者完全無法聽懂。

思維松弛：言語聯(lián)系不規(guī)則。比如：

“今晚你會去劇院嗎？”

“是的，我會去劇院。但不是都市的那個(gè)劇院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢的?！币袈?lián)：言語隨著對詞的音的發(fā)散聯(lián)想而改動。語詞新作：新詞的特殊含義只有病人自己才知道。這種交流障礙不是由缺乏教育或低智商引起的，而是來自障礙本身。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述8癥狀描述——混亂或緊張性行為各種各樣怪異的行為緊張性行為：緊張性行為是最古怪的。包括活動顯著減少，有時(shí)候看起來像是被

凍住了，病人可能擺出一個(gè)固定的奇怪姿

勢，并一連持續(xù)好長時(shí)間，并且不與任何

人進(jìn)行任何形式的交流?；靵y性行為：第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述9癥狀描述——陰性癥狀與陽性癥狀相反，并常常先出現(xiàn)?！斑t鈍的”或“淡漠的”情感,最常見的癥狀。病人的面部看起來僵硬不變，沒有一點(diǎn)兒情緒的跡象。聲音單調(diào)，反應(yīng)遲鈍；但要注意：沒有能力表達(dá)情感與情緒體驗(yàn)缺乏是不同的。思維貧乏，言語顯著減少。缺乏動機(jī)、意志缺失，社交退縮?？赡芎荛L時(shí)間看著電視卻沒有任何反應(yīng)。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述10癥狀描述——其他自知力損傷否認(rèn)自己有異常行為，將“問題”歸因于和別人的恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂癥中也很常見，尤其是女性精神病患者。自殺是精神病患者的首要死因，約10％的患者最終自殺身亡。共同的生物因素引起，還是精神分裂癥后導(dǎo)致了抑郁？第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述11診斷考慮特征性癥狀：至少有2項(xiàng)，并且每1項(xiàng)癥狀的出現(xiàn)時(shí)間至少1個(gè)月。社會或者職業(yè)功能：受損（低于病前水準(zhǔn)，低于預(yù)期_兒童青少年）。總病期：連續(xù)有病的時(shí)期至少6個(gè)月（包括前驅(qū)癥狀和殘余癥狀時(shí)期），其中至少1個(gè)月是癥狀活躍期。排除：物質(zhì)濫用，其他精神疾患。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述12CCMD-3DSM-Ⅳ-TR精神分裂癥的分類偏執(zhí)型分裂癥青春型（瓦解型）分裂癥緊張型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥其他型或待分類的精神分裂癥。偏執(zhí)型分裂癥混亂型分裂癥緊張型分裂癥未定型分裂癥殘余型分裂癥第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述13CCMD-3臨床分型偏執(zhí)型以妄想為主，常伴有幻覺，為最常見的類型，約占住院精神分裂癥患者的40～60%。發(fā)病年齡較晚，起病較緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。青春型：常在青春期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主，可以表現(xiàn)明顯的思維散漫或思維破裂、情感到錯(cuò)、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮和行為怪異。癥狀具有下列特點(diǎn)：一過性；行為怪異和色情癥狀明顯；不協(xié)調(diào)癥狀明顯。緊張型：臨床相以緊張綜合征為主。大多數(shù)起病于青春期，起病較急，病程多呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨(dú)發(fā)生。單純型：以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無明顯的陽性癥狀；社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述14DSM-IV-TR:各類型的特點(diǎn)妄想型妄想和幻覺通常是這一類型的主要癥狀，或頻繁出現(xiàn)幻聽，沒有明顯的混亂性言語，混亂性行為或緊張性行為，淡漠或不適宜的情感等。混亂型明顯的言語和行為混亂、淡漠或不適宜的情感，如在不適當(dāng)?shù)膱龊嫌薮赖卮笮?。如果出現(xiàn)妄想或幻覺，它們傾向于更加支離破碎，不系統(tǒng)。緊張型除了保持固定姿勢（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運(yùn)動反應(yīng)，有時(shí)還在臉部和軀體上表現(xiàn)出不固定的奇怪行為，包括面部扭曲

殘留型至少有過一次精神分裂癥發(fā)作，但不再出現(xiàn)主要癥狀，癥狀包括社會性退縮、古怪想法、不活躍以及平淡感。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述15流行病學(xué)研究精神分裂癥的患病率約為1％。精神分裂癥的首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。男性發(fā)病較早，大多在25歲以前，高峰是在24歲；女性的發(fā)病年齡平均在25歲。精神分裂癥在窮人中的患病率比在富人中高，原因未明。第一節(jié)精神分裂癥的臨床描述16第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W17一、生物學(xué)原因——遺傳學(xué)研究雙生子的研究50％的同卵雙生子和9％的異卵雙生子出現(xiàn)精神分裂癥的一致表現(xiàn)，比率為4：1——遺傳是導(dǎo)致精神分裂癥的一部分原因。另有結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遺傳的影響可能被高估了，雙生子的生活經(jīng)歷也需要注意。收養(yǎng)研究研究結(jié)論支持了素質(zhì)－壓力模型，即如果這些孩子的

生母患有精神分裂癥，而他們又生活在充滿壓力的環(huán)

境中，則患精神分裂癥的幾率會大大增加。關(guān)聯(lián)分析評估帶有遺傳標(biāo)記家庭障礙發(fā)生率尚無確切結(jié)果第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W18一、生物學(xué)原因——神經(jīng)生物學(xué)影響多巴胺關(guān)于精神分裂癥起因的任何理論都會涉及到神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺。增加多巴胺的藥物，能夠使精神分裂癥的特征行為增加，而減少多巴胺的藥物則使癥狀減輕。5-羥色胺和多巴胺的交互作用5-羥色胺和多巴胺兩種神經(jīng)遞質(zhì)之間的關(guān)系取決于精神分裂癥的癥狀，特別是一些陽性癥狀，如妄想和幻覺。第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W19一、生物學(xué)原因——腦結(jié)構(gòu)和功能的研究1.大腦結(jié)構(gòu)患者的腦室比正常人的大；患者左腦室明顯比右腦室大?；颊叩哪X內(nèi)前額葉、顳葉、杏仁核和海馬都存在不同程度的萎縮。2.大腦功能在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，精神分裂癥患者前額葉的活動減少；當(dāng)讓他們辨別氣味時(shí)，病人的顳葉和前額區(qū)域活動也有所減少。腦部異常是大腦功能紊亂的一般性表現(xiàn)。

而造成精神分裂癥的關(guān)鍵因素也可能是來

自于某個(gè)特殊腦回路的損壞。第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W20一、生物學(xué)原因——分裂型人格障礙與精神分裂癥分裂型人格障礙與精神分裂癥之間存在著某些遺傳上的聯(lián)系。相當(dāng)比例的精神分裂癥患者在年輕時(shí)表現(xiàn)出與分裂型人格障礙一樣的綜合征。有研究發(fā)現(xiàn)患有分裂型人格障礙的青少年，具有一些在精神分裂癥患者中才能觀察到的軀體特征。分裂型人格障礙在青春期會出現(xiàn)明顯行為改變，而精神分裂癥的早期癥狀也在青春期出現(xiàn)。第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W21二、心理社會因素（一）高危兒童的研究對于患有精神分裂癥的雙親，孩子中將近13%可能表現(xiàn)出這種障礙。早期家庭教養(yǎng)環(huán)境的不穩(wěn)定是精神分裂癥預(yù)測因素之一。（二）家庭與復(fù)發(fā)與親友的接觸較少的患者比那些與家人相處較長時(shí)間的患者表現(xiàn)得更好。如果家庭成員表達(dá)出過多的批評（不同意）、敵意（憎惡）或過度的情緒卷入，患者就容易復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)而充滿敵意的環(huán)境會產(chǎn)生額外的壓力從而導(dǎo)致更多的復(fù)發(fā)。（三）生活壓力大量研究顯示，精神分裂癥患者在經(jīng)歷過。壓力事件后更有可能復(fù)發(fā)。第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W22三、素質(zhì)-應(yīng)激綜合模型用任何一種單一的因素來解釋精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都顯得不夠全面。因此，目前學(xué)者們的共識是：罹患精神分裂癥是由于個(gè)體的易感素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳、神經(jīng)發(fā)育及軀體易感素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的基礎(chǔ)，如個(gè)體具有遺傳和（或）神經(jīng)發(fā)育的易患素質(zhì)，又碰上生活應(yīng)激和（或）軀體等易患因素，就極有可能發(fā)病。環(huán)境因素影響基因表達(dá)的機(jī)制不明，可能與DNA的甲基化導(dǎo)致基因異常表達(dá)、染色體組不穩(wěn)定而促發(fā)精神分裂癥。另外研究發(fā)現(xiàn)，易感個(gè)體的易感因素在一些特定的年齡階段最為敏感，在青春期前，這些易感性幾乎沒有意義，在成年早期或青壯年期達(dá)到作用的最高峰，稍遇影響就可能發(fā)病，以后逐漸減退。第二節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W23第三節(jié)精神分裂癥的治療藥物治療藥物是治療精神分裂癥的主要手段。抗精神病藥物按其作用機(jī)制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類。經(jīng)典藥物：又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為低效價(jià)（氯丙嗪）和高效價(jià)（氟哌啶醇）兩類。非經(jīng)典抗精神病藥物：通過平衡阻滯5-HT與D2受體，而發(fā)揮治療作用，不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。藥物治療應(yīng)該系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。24第三節(jié)精神分裂癥的治療心理治療心理治療不但可以改善患者的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性，也可有助于改善家庭成員之間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會的接觸。支持性心理治療：疾病的早期可以幫助患者增加對自身疾病的認(rèn)識；在急性期和維持期治療中幫助患者認(rèn)識藥物的效用及可能出現(xiàn)的副作用，并且盡可能幫助患者在生活、學(xué)習(xí)、工作等中所遇到的問題。認(rèn)知行為治療：讓患者了解疾病性質(zhì)，改善內(nèi)省力，主動接受治療，發(fā)展與醫(yī)生及照料的合作；找出影響病情穩(wěn)定性的因素；糾正患者的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。家庭治療：讓家人對該疾病有一定的認(rèn)識，配合醫(yī)生讓患者得到系統(tǒng)的治療；使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題。第三節(jié)精神分裂癥的治療25第三節(jié)精神分裂癥的治療康復(fù)措施精神康復(fù)可以幫助防止患者的復(fù)發(fā)和出現(xiàn)衰退以及嚴(yán)重的精神殘疾。這項(xiàng)工作需要全社會各界層、家庭和周圍人的配合和幫助，也需要得到政府部門的大力支持和重視。1、首先要讓患者和患者的家人了解精神分裂癥維持治療的重要性。2、一旦患者的精神癥狀消除，自知力得到恢復(fù)，要讓他們盡快回歸社會，作為社會和家庭要熱忱的接納他們。3、建立定點(diǎn)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)或康復(fù)站。4、培養(yǎng)他們建立良好的人際關(guān)系，逐漸適應(yīng)社會，正確處理好可能產(chǎn)生的各種矛盾或問題。5、培養(yǎng)他們對周圍人的親近感，并且要家人給予他們更多的關(guān)愛。第三節(jié)精神分裂癥的治療26第四節(jié)

其他精神病性障礙偏執(zhí)性精神障礙一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而且不突出。病程演進(jìn)較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神障礙的臨床分類被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。疾病特點(diǎn)起病年齡：一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格：多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、自尊心強(qiáng)、好強(qiáng)、自我中心、自命不凡等特征。病程：多呈持續(xù)性，有的患者可能終生不愈。27偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙的可能病因一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而產(chǎn)生。生活環(huán)境的改變，可能會誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷也易伴發(fā)妄想癥狀。與精神分裂癥的鑒別除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，患者的行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰退。治療和預(yù)后抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用。必要時(shí)可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。第四節(jié)

其他精神病性障礙28急性短暫性精神病定義急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)患者能緩解或基本緩解。癥狀包括片斷妄想、或多種妄想，片斷幻覺或多種幻覺；言語紊亂；行為紊亂或緊張癥等。分類分裂樣精神?。号R床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，但病程不超過1個(gè)月。旅途性精神?。褐富颊咴诼吠局邪l(fā)病，病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用；在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解。妄想陣發(fā)：指無明顯發(fā)病誘因，突然急性起病，在1周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，以短暫妄想為主，可有情感和行為障礙。病程短暫，但部分病例病程可長達(dá)3個(gè)月；多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見。第四節(jié)

其他精神病性障礙29本章完！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好111六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三