護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)課件-002

呼吸科趙冰護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)2023/7/291.學(xué)習(xí)目的認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的職業(yè)危害提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)護(hù)理人員能夠針對(duì)各種職業(yè)危害采取防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露，保障自己的人身安全。2023/7/292.學(xué)習(xí)內(nèi)容什么是職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？護(hù)士常見的職業(yè)危害有哪些？針對(duì)各類常見職業(yè)危害如何采取有效防護(hù)措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及預(yù)防措施高危情況下的防護(hù)2023/7/293.職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù)理人員位居高危之首。2023/7/294.護(hù)理人員常見的職業(yè)危害

生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病；

物理性因素：包括輻射損傷

、銳器傷

；

化學(xué)性因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑；心理社會(huì)性因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。2023/7/295.護(hù)理人員常見的職業(yè)危害生物性因素：

護(hù)士在臨床工作中不可避免的接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病病人的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺陷綜合癥(HIV)”2023/7/296.護(hù)士常見的職業(yè)危害物理性因素：銳器傷：針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)危害的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高。被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是3％~10%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％。2023/7/297.護(hù)士常見的職業(yè)危害物理性因素：2.輻射損傷：在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進(jìn)行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護(hù)士由于放射防護(hù)知識(shí)及防護(hù)用具缺乏受到損傷，在消毒滅菌工作中紫外線的使用也可以引起皮膚、粘膜損傷。2023/7/298.護(hù)士常見的職業(yè)危害

化學(xué)性因素：1.化學(xué)消毒劑：護(hù)理人員接觸的化學(xué)消毒劑包括甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如不加防護(hù)長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致胸悶、氣短、接觸性皮炎，手部色素沉著等癥狀。2023/7/299.護(hù)士常見的職業(yè)危害化學(xué)性因素：2.細(xì)胞毒性藥物：腫瘤化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作，藥物可通過(guò)呼吸道、皮膚被人體直接吸收，對(duì)人體正常細(xì)胞或組織具有殺傷作用。可引起細(xì)胞突變致癌及自然流產(chǎn)。2023/7/2910.護(hù)士常見的職業(yè)危害心理社會(huì)性因素：護(hù)理人員不但要完成倒班的繁重護(hù)理工作，還要面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，巨大的壓力給身心健康帶來(lái)了一定的影響2023/7/2911.常見職業(yè)危害的預(yù)防措施感染血液傳播疾病的途徑：

皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（<10%）。

容易出現(xiàn)銳器傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；2、將靜脈注射器與針頭分離；3、搶救病人、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，清洗手術(shù)后器械。2023/7/2912.常見職業(yè)危害的預(yù)防措施如何預(yù)防針刺傷

國(guó)外研究表明：

安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)對(duì)銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害在充足的光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器,負(fù)壓試管采血等。小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄耐刺、防滲漏的銳器盒或毀形器內(nèi)2023/7/2913.針刺傷后的處理①當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液;2023/7/2914.針刺傷后的處理②用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘;（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）2023/7/2915.針刺傷后的處理③用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口（現(xiàn)在用碘樂(lè)康消毒）2023/7/2916.針刺傷后的處理④在OA里填寫針頭刺傷與銳器損傷報(bào)告表，上報(bào)感染科具體流程我的事務(wù)—預(yù)防與院感工作—事件上報(bào)—按表填寫—提交—護(hù)士長(zhǎng)審核2023/7/2917.2023/7/2918.針刺傷后的處理⑤填完表提交后，電話通知感染科，便于及時(shí)看到報(bào)告表2023/7/2919.針刺傷后的處理⑥被乙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，并同時(shí)注射乙肝疫苗按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種。⑦被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感科進(jìn)行登記填表。同時(shí)在刺傷后24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月監(jiān)測(cè)HIV抗體。2023/7/2920.接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施使用戊二醛時(shí)，容器要加蓋，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用水沖洗干凈。用甲醛對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒應(yīng)禁止人員進(jìn)入，關(guān)好門窗，消毒后必須開窗通風(fēng)2小時(shí)，夾取消毒物品時(shí)也應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。2023/7/2921.接觸感染血液后該做什么？

1、即時(shí)處理：用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜;工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3％過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬。2023/7/2922.接觸感染血液后該做什么？

2、

①向有關(guān)部門（職業(yè)健康、感染控制）報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。②與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。③做好跟蹤復(fù)查及治療。3、廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。

體液或血液溢濺處理，當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時(shí)，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。2023/7/2923.接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施接觸大劑量抗癌藥時(shí)，嚴(yán)格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程：配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安剖前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時(shí)應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。配藥瓶裝藥物抽取藥液時(shí)，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過(guò)大，使藥液外溢；在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理；操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手。2023/7/2924.接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施靜脈給藥?kù)o脈給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)并戴手套；靜脈滴注藥液時(shí)，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜；操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染緊急處理措施細(xì)胞毒性藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；在操作過(guò)程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥外漏處理。2023/7/2925.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則定義：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。2023/7/2926.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。2023/7/2927.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。2023/7/2928.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。2023/7/2929.護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

1、護(hù)理人員對(duì)接觸性細(xì)菌傳染疾病的防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。

掌握洗手的規(guī)范方法:七步洗手法2023/7/2930.2023/7/2931.護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)2、護(hù)士對(duì)病區(qū)空氣飛沫傳播疾病的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上護(hù)理人員要正確戴手套2023/7/2932.不同手套的用途：1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。3、化療操作時(shí)特殊手套：特殊操作要求下使用。4、無(wú)菌手套：嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護(hù)理操作時(shí)。2023/7/2933.護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

4、樹立全面預(yù)防的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識(shí)。5、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂(lè)觀情