高頻振蕩呼吸機(jī)培訓(xùn)課件

7/29/20231高頻振蕩呼吸機(jī)7/29/20232高頻振蕩呼吸機(jī)高頻振蕩通氣HFOV原理：通過鼓膜活塞，使空氧混合后的氣體產(chǎn)生振蕩，用小于生理潮氣量和高于正常呼吸頻率4倍以上的呼吸頻率進(jìn)行通氣，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。在高頻通氣過程中，氣體的交換與常頻通氣的交換有所不同，由于氣體的高頻振蕩，通過擺動(dòng)性對(duì)流攪拌作用、對(duì)流性擴(kuò)散等使氣體分子擴(kuò)散效應(yīng)增強(qiáng)。7/29/20233高頻振蕩呼吸機(jī)高頻通氣原理7/29/20234高頻振蕩呼吸機(jī)HFOV的焦點(diǎn)越來越常用特性描述;頻率范圍3-15Hz(180–900bpm)主動(dòng)吸氣和主動(dòng)呼氣潮氣量接近死腔量7/29/20235高頻振蕩呼吸機(jī)HFOV原理:ET管

基礎(chǔ)氣流

病人

CDP調(diào)節(jié)閥振蕩

通過“超級(jí)CPAP系統(tǒng)”提高功能殘氣量7/29/20236高頻振蕩呼吸機(jī)操作原理氧合和通氣的控制是互相獨(dú)立的氧合主要通過調(diào)節(jié)平均氣道壓PAW來改善通氣主要通過

振幅(Delta-P)和頻率F來調(diào)節(jié)7/29/20237高頻振蕩呼吸機(jī)相關(guān)控制氧合MAP平均氣道壓FiO2氧濃度通氣Amplitude振幅Frequency頻率Ti%吸氣時(shí)間百分比7/29/20238高頻振蕩呼吸機(jī)基礎(chǔ)氣流機(jī)器將采取變化的此參數(shù)通常,它提供了新鮮氣體氣流和制造MAP（平均氣道壓）越小的病人需要越小的氣流量，反之亦然。7/29/20239高頻振蕩呼吸機(jī)基礎(chǔ)氣流的一般設(shè)定早產(chǎn)兒10～15LPM;足月兒10～20LPM;小兒（smallchild）15~25LPM;年長(zhǎng)兒（Largechild）20~30LPM。成年（ADULT）30~40LPM如果二氧化碳儲(chǔ)留情況一直不變，每15分鐘增加氣流量5升/分。請(qǐng)記住，此時(shí)Paw調(diào)整控制鈕必須逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，以維持Paw不變。7/29/202310高頻振蕩呼吸機(jī)平均氣道壓這是氧合的決定性因素!目標(biāo)是‘肺開放’,降低V/Q比例不當(dāng)降低肺內(nèi)部左右分流7/29/202311高頻振蕩呼吸機(jī)平均氣道壓由平均氣道壓控制閥的氣球在持續(xù)氣流里的膨脹來控制7/29/202312高頻振蕩呼吸機(jī) 能量鍵設(shè)定產(chǎn)生振蕩潮氣量解決CO2儲(chǔ)留問題7/29/202313高頻振蕩呼吸機(jī)振幅呼吸機(jī)的最重要的決定因素之一增加振幅會(huì)增加潮氣量，增加排除CO2在HFV,Vt2xF分鐘通氣量移除CO2通氣中振幅有更強(qiáng)的作用適當(dāng)?shù)恼穹羞m當(dāng)?shù)摹厍徽駝?dòng)’7/29/202314高頻振蕩呼吸機(jī)振幅在平均氣道壓上振蕩7/29/202315高頻振蕩呼吸機(jī)振幅影響因素振幅在遇到以下的阻力時(shí)會(huì)有顯著的變化：ET呼氣管氣道狹窄分泌物

7/29/202316高頻振蕩呼吸機(jī)ET管對(duì)振蕩能量的影響雖然3100A能夠在病人管路Y管，即氣管插管的近端產(chǎn)生最大峰值為90cmH2O壓力，但氣管內(nèi)并不產(chǎn)生如此高的壓力。呼吸系統(tǒng)（氣管插管）阻力是衰減壓力的主要因素，這些高頻方波且同時(shí)被扭曲成幾乎為三角形波形。比如，當(dāng)頻率15Hz，順應(yīng)性為1ml/cmH2O情況下，其振蕩壓損失值如下：90%2.5mmET-tube80%3.5mmET-tube60%4.5mmET-tube47%5.5mmET-tube34%6.5mmET-tube7/29/202317高頻振蕩呼吸機(jī)ET管對(duì)振蕩能量的影響因此，大管徑的ET-tube可獲得更大的遠(yuǎn)端振蕩壓力波形和更低的動(dòng)脈PCO2值。為更清楚地解釋這一△P衰減現(xiàn)象我們看一下下面這個(gè)示例。順應(yīng)性為1ml/cmH2O的新生兒，用2.5mmET-tube,在頻率為15Hz、用33%吸氣時(shí)間、Paw25cmH2O,且△P為60cmH2O的情況進(jìn)行HFOV。然后，近端氣道壓力的峰值會(huì)達(dá)到55cmH2O，壓力谷值為-5cmH2O，而氣管插管內(nèi)壓力則為：峰壓28cmH2O，谷壓22cmH2O，因?yàn)榇诵吞?hào)插管，在頻率15Hz時(shí)導(dǎo)致90%的壓力衰減。在順應(yīng)性為1ml/cmH2O情況下，遠(yuǎn)端△P是6cmH2O，它將在肺內(nèi)產(chǎn)生6ml潮氣量（高頻振蕩氣量），而此時(shí)由25cmH2O的平均氣道壓維持肺泡恒定的良好充氣狀態(tài)。7/29/202318高頻振蕩呼吸機(jī)常頻中的分鐘通氣量:FxVt高頻的分鐘通氣量:FxVt2因此,容量傳輸?shù)母淖円蛩?Delta-P,Freq.,or%Insp.Time)有最重要的CO2

移除效果7/29/202319高頻振蕩呼吸機(jī)通氣7/29/202320高頻振蕩呼吸機(jī)PaCO2

的第二級(jí)控制是設(shè)定或調(diào)節(jié)頻率7/29/202321高頻振蕩呼吸機(jī) 頻率控制活塞的移動(dòng)時(shí)間，因此頻率越低就有越大的潮氣量傳輸；頻率越大傳輸?shù)某睔饬糠炊降汀?/29/202322高頻振蕩呼吸機(jī)The%Inspiratory吸氣時(shí)間百分比也控制活塞的移動(dòng)時(shí)間，因此可以有助于CO2

的移除.增加吸氣時(shí)間百分比也會(huì)在增加Paw時(shí)影響肺的充盈.7/29/202323高頻振蕩呼吸機(jī)手動(dòng)調(diào)節(jié)活塞中心位置7/29/202324高頻振蕩呼吸機(jī)對(duì)病人回路輸送壓力，復(fù)位/能量鍵必須一直按住直到平均氣道壓達(dá)到至少5cmH2O7/29/202325高頻振蕩呼吸機(jī)開始/停止按鈕是用來開始和停止振蕩器的.振蕩器在沒有足夠的平均氣道壓時(shí)可能停止振蕩.7/29/202326高頻振蕩呼吸機(jī)報(bào)警7/29/202327高頻振蕩呼吸機(jī)平均氣道壓高低報(bào)警.

超過限制振蕩器會(huì)停止振蕩，并且回路壓力會(huì)回到正常范圍7/29/202328高頻振蕩呼吸機(jī)高的平均氣道壓報(bào)警將轉(zhuǎn)換到自動(dòng)限制系統(tǒng).自動(dòng)限制系統(tǒng)會(huì)打開回路內(nèi)的“藍(lán)色”限制閥.此閥將在它的正常狀態(tài)下重新增壓.7/29/202329高頻振蕩呼吸機(jī)在處理了錯(cuò)誤條件之后可以通過按下復(fù)位/能量鍵來消除報(bào)警7/29/202330高頻振蕩呼吸機(jī)低的平均氣道壓報(bào)警只會(huì)提供可見和可聽的報(bào)警.錯(cuò)誤條件處理后報(bào)警將自動(dòng)復(fù)位7/29/202331高頻振蕩呼吸機(jī)如果任何一個(gè)高壓氣源低于30psi此燈會(huì)報(bào)警.7/29/202332高頻振蕩呼吸機(jī)電池的聲光報(bào)警代表報(bào)警電池需要更換.7/29/202333高頻振蕩呼吸機(jī)T線性馬達(dá)的溫度在超過150C會(huì)有振蕩器過熱報(bào)警.7/29/202334高頻振蕩呼吸機(jī)振幅在小于等于7cmH2O時(shí)振蕩停止鍵有聲光報(bào)警7/29/202335高頻振蕩呼吸機(jī)BiasFlowCDPControlBalloon7/29/202336高頻振蕩呼吸機(jī)HFOV

臨床管理

3100A是一個(gè)真正的應(yīng)用密封鼓膜活塞驅(qū)動(dòng)的高頻振蕩呼吸機(jī).理論上它可以應(yīng)用到30kg的病人.潮氣量傳輸≈1.5-3.0cc/kg(<死腔).3100A在主動(dòng)呼氣相是一個(gè)非常有效的呼吸機(jī)。7/29/202337高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用搶救

–在所有常頻治療失敗，氣體交換持續(xù)惡化；或者氣漏嚴(yán)重——建議轉(zhuǎn)換為高頻振蕩7/29/202338高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用搶救能否成功決定于高頻何時(shí)實(shí)施.

研究表明如果在4-8小時(shí)內(nèi)氣漏沒有改善或氣體交換伴隨FiO2下降,和孩子準(zhǔn)備使用體外模肺時(shí),就轉(zhuǎn)換高頻!記住-3100A不能扭轉(zhuǎn)肺損傷.如果小孩有肺間質(zhì)氣腫,3100A不會(huì)降低它發(fā)展成慢性肺發(fā)育不良的機(jī)會(huì).7/29/202339高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用前提條件

–在常頻下達(dá)到某些特定的條件，在新生兒受到氣壓傷或氣漏傷害之前轉(zhuǎn)用3100A7/29/202340高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用

MOATII臨床研究過程中3100A參數(shù)設(shè)定范圍見下表

治療時(shí)間FiO2頻率PawP%IT開始.85(.53~1.0)15(10~15)17(11~35)45(26~75)33(33~33)過程中.81(.3~1.0)15(4~15)15(6~35)41(11~80)33(33~50)撤機(jī).30(.22~.41)15(15~15)10(7~19)31(10~43)33(33~33)7/29/202341高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用用3100A之前通常的門檻或指導(dǎo)方針.例如:FiO260%或更大PIP需要等于或接近小孩孕齡(例如一個(gè)24周的嬰兒不應(yīng)該需要大于低20壓力，不注意將導(dǎo)致氣漏.)常頻通氣下動(dòng)脈血?dú)獬掷m(xù)不伴隨參數(shù)的改變而改善7/29/202342高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用開始設(shè)置:A.頻率:足月兒最初設(shè)定在10Hz(600BPM)，早產(chǎn)兒設(shè)定在15Hz(<2.5kg).6-10kg的小孩設(shè)定8Hz,>10kg的小孩最初設(shè)定6Hz.B.吸氣時(shí)間(I.T.):最初設(shè)定在33%(例如在15Hz時(shí)為22毫秒,在8Hz時(shí)為41毫秒,在6Hz時(shí)為55毫秒.7/29/202343高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用C.能量:在每個(gè)高頻波段產(chǎn)生粗略表現(xiàn)潮氣量的振蕩氣體。范圍(1.0-10.0).活塞最大可產(chǎn)生的潮氣量是365cc.最大振幅或潮氣量因下列因素高度可變:回路(順應(yīng)性,長(zhǎng)度和直徑),濕化器(阻力和順應(yīng)性–水位),插管直徑和長(zhǎng)度(流速與

r4/l成正比,r=管道半徑和l=管道長(zhǎng)度),病人的氣道與肺順應(yīng)性.1）如果病人體重<2.0kg,初步設(shè)定能量在2.5，如果體重<2.5kg，設(shè)定在3.0,如果體重在2.5-4.0kg之間,設(shè)定在4.0；如果體重在4.0-5.0kg之間,設(shè)定在5.0；如果體重<10kg設(shè)定在6.0,如果體重>20kg，設(shè)定在7.0.--每15-20min

檢查動(dòng)脈血?dú)庵钡絇aCO2≈40-60,振幅的設(shè)定根據(jù)PaCO2的測(cè)量需要。胸腔需要被振蕩.如果沒有，需要提高能量.

很多高頻通氣通過調(diào)節(jié)振幅或

deltaP代替能量來控制呼吸機(jī)。我們認(rèn)為在這臺(tái)呼吸機(jī)上調(diào)節(jié)能量鍵更可靠，也因此我們要求通過改變能量鍵來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)。7/29/202344高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用2)肺泡通氣量與能量成正比，也因此PaCO2

的水平與能量成反比。3)

在高頻當(dāng)中,肺泡通氣量(Ve)≈(TV)2f

，對(duì)比于在常頻當(dāng)中Ve≈TV(R).因此我們首要的是通過調(diào)節(jié)能量（振幅）來改變潮氣量，以此來熟練控制呼吸機(jī).4)動(dòng)脈血?dú)夤芾?a)通過改變能量鍵0.2-0.3來達(dá)到CO2±2-4mmHg的改變

b)通過改變能量鍵0.4-0.7來達(dá)到CO2±5-9mmHg的改變

c)通過改變能量鍵y0.8-1.0來達(dá)到CO2±10-15mmHg的改變7/29/202345高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用D.MAP平均氣道壓:

與常頻相似,高頻下的氧合與MAP成正比，但是森迪斯高頻里面MAP生成PEEP，因此在高頻里面:MAP=PEEP.1.MAP初步設(shè)定:a)嬰幼兒

-比常頻下的MAP高出2-4cm。b)新生兒/小孩

-比常頻下的MAP高出4-8cm。c)如果迅速開啟高頻-嬰幼兒的MAP≈8-10cm和新生兒/小孩的MAP≈15-18cm。7/29/202346高頻振蕩呼吸機(jī)

3100A的新生兒臨床應(yīng)用早期干預(yù)已經(jīng)發(fā)展了一個(gè)運(yùn)算法則，研究建議呼吸窘迫綜合癥的Paw開始于10cmH2O.其他通過辨別已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在極低體重兒復(fù)蘇過程中，觀察壓力表的壓力，將PIP除以2也可以作為安全的Paw的開始7/29/202347高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用呼吸窘迫綜合癥前期ARDS(嚴(yán)重的低壓疾病)Paw設(shè)定比常頻高1-2cmH2O低于1000G的小孩頻率設(shè)定為15Hz能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)呼吸窘迫綜合癥ARDS或臨近狀態(tài)Paw設(shè)定比常頻高2-4cmH2O能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)男厍徽饎?dòng)狀態(tài)7/29/202348高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用氣漏(低于1000g的極低體重兒)

間質(zhì)性肺氣腫(PIE)Paw設(shè)定等于或者低1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率15Hz能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)惡性氣漏Paw設(shè)定等于或者高1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率15HZ能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)適合的CWF7/29/202349高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用氣漏(足月兒或近足月兒)伴隨肺不張的惡性氣漏Paw初步設(shè)定等于或者>1-2cmH2O常頻時(shí)的Paw

頻率10Hz能量設(shè)定2.5

，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)-肺充分?jǐn)U張的惡性氣漏Paw初步設(shè)定等于或者<1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率10Hz能量設(shè)定2.5

，然后調(diào)節(jié)適合的CWF

7/29/202350高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用肺炎焦點(diǎn)(非同質(zhì)的)

Paw設(shè)定等于或者>1cmH2O常頻時(shí)的Paw

頻率10-

8Hz

能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)新生兒胸片上顯示不完全的或大葉性肺炎,不會(huì)像那些彌漫型肺那樣反應(yīng)良好。如果肺過度膨脹則會(huì)增加氣漏的風(fēng)險(xiǎn)。7/29/202351高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用肺胎糞吸入綜合癥(DiffuseHaze)Paw設(shè)定比常頻時(shí)的>2-4cmH2O頻率10-6Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)此類型的肺胎糞吸入綜合癥用高頻通氣反應(yīng)良好。肺受胎糞液體影響并產(chǎn)生化學(xué)性肺炎/RDS的情況7/29/202352高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用肺胎糞吸入綜合癥(氣體滯留)Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的Paw

頻率8-5Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)因?yàn)樵谶@類病例中的空氣滯留的癥狀，太侵略性地使用Paw可能會(huì)使病情惡化,并且可能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎PIE或者氣胸？pneumothoraces.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN也會(huì)使這種情況復(fù)雜化。

7/29/202353高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用先天性膈疝(CDH)Paw設(shè)定等于或者>1-2cmH2O常頻時(shí)的Paw主要依據(jù)非疝區(qū)的肺膨脹肺癌方頻率10Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)

如果因外科手術(shù)或體外模肺必須要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他設(shè)備上就不要將新生兒放置在長(zhǎng)期高頻模式。7/29/202354高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用肺發(fā)育不良(i.e.,嚴(yán)重水腫？uniformHydrops)Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的Paw

增加Paw直到飽和到93%<1000g頻率15Hz>1000g頻率10Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)7/29/202355高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用在用3100A治療肺發(fā)育不良之前,評(píng)估:

肺膨脹程度的胸片動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)氣體交換狀況測(cè)定持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN是否存在和嚴(yán)重程度心臟狀況可應(yīng)用體外模肺ECMO7/29/202356高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的新生兒臨床應(yīng)用牢記-3100A需要應(yīng)用明確的病癥應(yīng)用其他不適當(dāng)?shù)募膊?，將?huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果。CWF代表胸腔震動(dòng)因素，由醫(yī)生描述的檢查出的胸腔震動(dòng)情況所有的病癥的吸氣時(shí)間百分比都設(shè)定在33%，增加吸氣時(shí)間百分比可能會(huì)增加其他滯留。7/29/202357高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示根據(jù)最初的設(shè)定方針.如果在5-10min內(nèi)氧飽和度沒有改善，增加Paw知道飽和度達(dá)到88-93%.增加Paw直到看到中心靜脈壓上升或者全身血流量下降的信號(hào)拍胸片來觀察肺是否擴(kuò)張到第8-9根肋骨之間或者肺渾濁物減少。7/29/202358高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示氧合一旦提高,保持Paw并監(jiān)測(cè)小孩是否改變到充滿狀態(tài)將FiO2

調(diào)到60%或更低,再次拍片檢查如果隔膜擴(kuò)張到第9根肋骨或更多，將Paw降低1cmH2O如果隔膜擴(kuò)張?jiān)?到8-1/2根肋骨之間，繼續(xù)調(diào)低FiO2

并監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力7/29/202359高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示氣漏中最初的Paw根據(jù)肺部沒有氣漏的部分的膨脹狀況設(shè)定。由于容量擴(kuò)張不受影響的肺一定要被正常化。氣漏解決前接受稍差的動(dòng)脈血?dú)?。低容量的通氣策略可能?huì)有更多的肺萎陷跡象。一旦24小時(shí)內(nèi),胸腔管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)更多的氣漏，溫和地恢復(fù)塌陷的肺并開始脫離？。7/29/202360高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示經(jīng)皮CO2的測(cè)定對(duì)防止過度呼吸和CO2下降太快很有幫助。如果低于1000g的新生兒在10Hz時(shí)會(huì)過度通氣和極小的胸腔震動(dòng)，就增加頻率。肺換氣不足-增加2cmH2O的振幅或者降低頻率直到胸腔震動(dòng)最佳。胸腔震動(dòng)應(yīng)該限制在胸部。7/29/202361高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示在胸片上看到或者懷疑肺間質(zhì)氣腫的癥狀的時(shí)候應(yīng)用3100A。早期應(yīng)用會(huì)比嚴(yán)重時(shí)再用效果好。不要侵略性地提高Paw.這會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)氣腫惡化和氣體滯留。初步接受87-90%的飽和度和使用更高的FiO2’s和PaCO2’s直到肺間質(zhì)氣腫有解決的跡象。7/29/202362高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示帶有高PaCO2

的先天膈疝的病人最初由高頻振蕩通氣穩(wěn)定直到小孩能夠轉(zhuǎn)至體外模肺或者外科手術(shù)。胸片的肋骨膨脹標(biāo)準(zhǔn)不適用于發(fā)育不全的情況?？赡芘蛎浀降?根肋骨就是可接受的，視肺葉的清晰度和隔膜的平整度而定。-例如在第7根肋骨處肺葉清晰、隔膜輕度平整，Paw就應(yīng)該保持不動(dòng)或降低。7/29/202363高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示肺胎糞吸入綜合癥的病人在開始使用高頻振蕩之前需要拍張胸片來確定合適的通氣策略。如果病人高頻通氣失敗需要立即連接體外模肺。在持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN,氣漏,或C.O.中毒等情況下單純適用高頻效果不佳。Paranka等人在《嚴(yán)重呼衰的足月兒在高頻通氣下的失敗預(yù)測(cè)》報(bào)道：94%的肺胎糞吸入綜合癥的病人在高頻通氣失敗后需要體外模肺。7/29/202364高頻振蕩呼吸機(jī)新生兒病癥的臨床提示肺發(fā)育不良下高頻用來保護(hù)肺的不規(guī)則發(fā)展和保持通氣。由于肺發(fā)育不全或PPHN的侵害會(huì)看到一次短暫的好轉(zhuǎn)然后失敗。高頻通氣是肺發(fā)育不全的有效治療工具。早期使用高頻通氣可防止氣壓傷和碳酸血癥，會(huì)改善通氣結(jié)果。7/29/202365高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的撤機(jī)A.氧合:一旦氧合充分可根據(jù)以下步驟進(jìn)行撤機(jī)：1)第一步調(diào)節(jié)FiO2

直到<0.50-0.60除非過度膨脹2)一旦FiO2

<0.50-0.60或肺過度膨脹，每4-8h降低1cmMAP；如果在撤機(jī)過程中氧合變差就提高3-4cmMAP以歸還肺容量，然后再重新撤機(jī)，但要更緩慢地降低MAP。3)在最小的MAP≈8-16cm和FiO2

<0.40-0.50的時(shí)候，病人持續(xù)好轉(zhuǎn)和生長(zhǎng)的情況下，以轉(zhuǎn)換成常頻或者保持高頻(e.g.,8-12cm<2.5kg,13-16cm>2.5kg).7/29/202366高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的撤機(jī)B.通氣:

每次0.2-0.3地持續(xù)降低能量直到PaCO2

降低到范圍外，當(dāng)依據(jù)病人的大小能量達(dá)到(1.5-4.0)。如果對(duì)于病人體重來說頻率低于標(biāo)準(zhǔn)頻率，那么就先增加頻率到范圍之內(nèi)，這也會(huì)降低潮氣量，然后再根據(jù)描述的降低能量。7/29/202367高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的撤機(jī)1)拔管

–多數(shù)新生兒在NPCPAP的下列標(biāo)準(zhǔn)下可以拔管：MAP<10cmFiO2

<0.40足月能量<.5早產(chǎn)<1.5拔管NPCPAP在6-9cm.7/29/202368高頻振蕩呼吸機(jī)3100A的撤機(jī)2)常規(guī)通氣

–在下列標(biāo)準(zhǔn)下，大部分足月兒還是轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣模式(SIMV)：MAP<16-17cmFiO2

<0.40-0.45Power<4.0轉(zhuǎn)換常頻通氣時(shí)(CMV)MAP比高頻時(shí)低3-4cm[例如在高頻的MAP=16-17，常頻時(shí)調(diào)為12-13(PIP=26,PEEP=8,Rate=40,IT=0.4)]7/29/202369高頻振蕩呼吸機(jī)HFOV治療策略總結(jié)FIO2和血?dú)庵抵委煾深A(yù)處理基本的原理.60以上的FIO2高PaCO2且PaO2可接受增加△P增加△P得到最佳PaCO2PaO2過低增加Paw、△P、FIO2調(diào)整Paw和FIO2改善O2傳輸

PaO2過高增加△P,降低FIO2降低FIO2將高O2的暴露減少至最小

7/29/202370高頻振蕩呼吸機(jī)HFOV治療策略總結(jié).60以上的FIO2正常PaCO2且PaO2可接受不采取行動(dòng)不采取行動(dòng)PaO2過低增加Paw、FIO2調(diào)整Paw和FIO2