肺炎講稿施毅

2009.08.15南京肺炎的診斷與治療進(jìn)展施毅●

肺炎定義：由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變●

引起肺炎的感染性病原體包括：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細(xì)菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的定義社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

◆HAP、VAP、HCAP

◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎肺炎的分類社墳區(qū)努獲匆得授性納肺雄炎（C框A竊P）在師院陳外汗罹悼患批的林感償染芒性孫肺料實(shí)獎(jiǎng)質(zhì)茂含偉肺著泡亞壁晃（飲即鴿廣院義近的船肺娃間蛋質(zhì)否）姜炎雖癥積，也包農(nóng)括化具農(nóng)有慘明苗確盒潛歲伏爹期俘的適病安原巾體勵(lì)感柏染軟而序在盈入精院柔后傳平兄均很潛棗伏克期贈(zèng)內(nèi)畜發(fā)絞病速的襖肺撐炎芹。（中浴華鼠醫(yī)煙學(xué)晴會(huì)觸呼到吸燦病當(dāng)學(xué)龜分非會(huì)術(shù).礙中衣華也結(jié)汽核愛和瓶呼天吸綿雜狀志族.2鄭0佛0愈6；竭29：6限5永1傘-爸6柳5堆5）平頑均柄潛君伏禾期斤：量不昂明帳病鏈因唇者狐，傳應(yīng)絮按貢＜摧4旅8思小能時(shí)C慈A侄P的恩診槍斷尊標(biāo)檢準(zhǔn)新伸近橫出究現(xiàn)質(zhì)的皺咳屑嗽婦、繞咳訊痰內(nèi)，垮或唉原戶有禮呼顆吸除道忌疾殃病唐癥花狀昌加凳重阻，妥并央出囑現(xiàn)標(biāo)膿亭性賣痰餅；紐奉伴菌或鑰不抵伴圣胸貧痛崖；發(fā)臂熱屠；肺立實(shí)蛙質(zhì)鹿體控征伶和漏（鞠或待）突濕溜性耽啰拳音W節(jié)B槳C＞1誦0孟×勞1已09/盯L或溫＜喊4遮×階1押09/L洞，伴冷或論不藥伴掏核起左恩移胸?fù)P部X線恒：哄片警狀毛、匯斑旁片處狀爭或熱間刮質(zhì)袍性益影須，伴扎或風(fēng)不吉伴驕胸打腔障積桐液診斜斷阻：1～4任滋何味之營一闊＋5需饞除潛外盜：T扁B餓、腫鳳瘤內(nèi)、如非勿感收染冒性I蜜L稅D扛、肺棉水視腫胖、嫂肺泰栓督塞威、P填I(lǐng)義E鉛、肺僑血補(bǔ)管糕炎丹等（危中圍華漸醫(yī)洞學(xué)巷會(huì)桿呼沈吸恒病夾學(xué)鋸分疾會(huì)籮.亦中驚華談結(jié)哄核鼻和障呼背吸文雜橡志現(xiàn).2菜0鄰0深6攝,曬2師9搞:愉6悄5瓣1質(zhì)-民6濕5鵲5）C斑A的P是屆由擋哪愈些來常柔見紐奉病盛原鋒學(xué)緣瑞引拴起昆的回？I感D笛S禿A烏-邀A嗚T高S：C野A國P最缸常藏見彩的市致包病五原門診住院（非ICU）ICU肺炎鏈球菌肺炎支原體流感嗜血桿菌肺炎衣原體呼吸道病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌吸入性呼吸道病毒肺炎鏈球菌金葡菌軍團(tuán)菌G--桿菌流感嗜血桿菌F腰i牛l彼e績T波M銷.宅C京o態(tài)m躬m聾u模n刑i菌t主y績-金a卵c剛q慎u伙i貫r率e探d鏟p創(chuàng)n浙e鏈u偵m護(hù)o編n筐i途a轟.蜻L假a煩n拆c旦e衣t恰2晚0謀0單3姿;嚴(yán)3息6第2息:臉1寫9杏9哥1宅–雖2柳0君0蘿1肺乒炎棕支固原播體病牙毒流殘感奏嗜嶄血劣桿蛛菌鸚傭鵡球熱誰衣秤原秀體歐烏洲否的刊臨秘床卸研停究卡顯抓示吸，釘在C抄A掙P(guān)住嗽院強(qiáng)患辭者日中賠非望典江型病再原祥菌記的楊發(fā)星病燙率系是況第迫2北、株4勇、香5率位肺字炎勇鏈步球篩菌肺籮炎魚衣桌原期體嗜卻肺湯軍磁團(tuán)虹菌革策蘭方陰哪性窩腸罰肝叨菌修等伯某氏羽考核克買斯刃體金黃黃冰色馳葡漁萄她球需菌卡腳他綁莫想拉企菌其耗它051磚01板52析02兵5發(fā)啦病傅率神(咳%譯)1枕0超個(gè)肌歐包洲至國零家2爆6膛個(gè)戶前咬瞻矛性妻研泛究5津9袋6淚1秧位C割A(yù)坦P住耐院快患廈者M(jìn)抽a允r童k辱W旺o鐘o起d瘡h腳e合a霧d擊,飛C眨A殿P雷G南u煙i逆d條e若l羽i海n利e絲式s腔-岸A厲n軌I蒙n營t深e謀r獻(xiàn)n豬a辜t缸i夏o胡n黑a混l晨C梳o笛m轎p芹a插r章i瘦s礎(chǔ)o阻n期,牲C嬸h鄙e動(dòng)s沾t撿1顯9煉9亞8俘;斧1酬1冒3擴(kuò):綱1傳8剪3芒s斧-想1階8得7逆s3啊0陽性率％肺年炎巾鏈檔球供菌流允感存嗜島血膀桿寶菌肺系炎鐘克鉤雷蓬伯娃菌肺湯炎稱支粗原餓體肺濟(jì)炎味衣押原德體軍販團(tuán)西菌北筆京紐奉劉狐又宵寧食等申，6停1哥0例C旋A財(cái)P患臉者磚的哨病何原斬學(xué)陸分西布刺，2爹0僅0演6C齊A非P是悉否賠需屠要還檢芒測吳病將原鉆學(xué)渴？I攪D肅S莊A帆-漿A研T晴S恩2惠0幟0賽7年C玻A熔P指撿南僑：豈進(jìn)拾一辣步冷檢灰查蹤蝶指雨征指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)軍團(tuán)菌尿抗原肺炎球菌尿抗原其他入住ICU√√√√√門診抗生素失敗√√√空洞√√真菌/TB培養(yǎng)白細(xì)胞減少√√酗酒者√√√√慢性嚴(yán)重肝病√√嚴(yán)重結(jié)構(gòu)/阻塞肺病√脾缺失√√近2周旅行過√軍團(tuán)菌尿抗原(+)軍團(tuán)菌肺炎球菌尿抗原(+)√√胸水√√√√胸水培養(yǎng)C甚A霧P應(yīng)材該冰在伐哪嘴里反治些療安？推術(shù)薦困對(duì)C廟A焰P病蕩人污分日層溫治撇療普哈通梯病測房C冒A琴P門的診灣患便者住冷院釀患遍者I痰C頃U患搜者獎(jiǎng)分廣層C污A給P門廁診紅治耗療住歸院紡治溝療輕敞-糕中聾度重覆度A捏m另e聽r容i狀c映a愚n飯T掌h啟o衣r爛a暈c紋i怎c狐S瀉o桂c知i翼e神t晃y襪:A委m獲J腸R坑e薯s該p壤i艙r密C篩r怒i歡t嗓C少a院r抖e捏M泳e甚d2澤0犬0蒜1店;討1作6驕3歸:戚1憶7邁3錘0香-政5幕4麻.無敲心孟肺羊疾救病噴,緣瑞無綢修出正齡因閘子有拔心坊肺蘇疾仰病和另修怕正嘴因遍子有搬心框肺印疾盤病和湖修醬正雀因薄子無歷心邪肺杰疾蟻病唱,西無乳修受正月因山子無遞銅來綠耽假賽單強(qiáng)胞罷菌感爸染飄危歇險(xiǎn)有啊銅停綠廢假趨單垂胞波菌感擾染丹危拜險(xiǎn)第I組第I佛I組第I釘I稿I龍A組第I唐I獻(xiàn)I烘B組第I射V草A組第I拉V陣B組C柜A采P患索者年叫齡址是謠否奪＞獲5踢0集歲是哄否扯合譽(yù)并召下斬列效疾希病怕?惡周性硬腫賣瘤充環(huán)心重性盼心看力決衰閃竭腦召血草管役病腎靈臟檢疾昏病肝夫臟什疾荒病是顧否撇有怖下懇列知檢紫查摸異服常撲?神線志芹改緊變脈匯搏虹＞迅1拴2體5斯次鉛/抓分呼愧吸痕頻懶率拼＞趁3丙0毅次礦/館分收康縮扒壓奮＜冠9溝0m矩m眼H涼gT粗<敗3眠5往℃或逗≥灘4銳0剃℃Ⅰ級(jí)耍分慎層根扒據(jù)P鬧O舍R波T積五分認(rèn)撓定塞Ⅱ須~篩Ⅴ雄層N剪ON橡ON嶄OY蔑E元SY濁E喇SY玩E智S根就據(jù)P耐O破R盈T積島分昂不患同惜分鼠層泄的葡死條亡葡率漠和萌建杯議狐治月療冠地恨點(diǎn)危險(xiǎn)分級(jí)

評(píng)分驗(yàn)證隊(duì)例患者死亡率（%）推薦治療地點(diǎn)Ⅰa30340.1

門診Ⅱ<7057780.6

門診Ⅲ71-9067902.8

門診或住院Ⅳ91-130131048.2

住院Ⅴ>130933329.2

住院根葉據(jù)P裁O何R會(huì)T積竭分啞不步同彼分吼層評(píng)的益死槍亡永率傳和精建幅議施治樸療晨地容點(diǎn)重盛癥C渡A藥P的呼診桃斷宰標(biāo)糕準(zhǔn)出境現(xiàn)啟下光列枕征五象兩中毫一兔項(xiàng)菠或悄以坦上秀者蒙多害為然重葡癥良肺賺炎國的濟(jì)表蜂現(xiàn)1．扶意耕識(shí)越障貪礙燒。2．?dāng)嚭糸l吸混頻攤率概＞3挽0次/建m氧i川n。3．P午a昨O2＜6移0湯m范m圖H許g、P吳a鳥O2/滑F(xiàn)巴i瞇O2＜3倚0結(jié)0，歡需匙行每機(jī)攜械網(wǎng)通勉氣歸治坡療首。4．囑血建壓引＜9尿0煌/驚6教0鞭m討m鑰H旨g。5．有并動(dòng)發(fā)焰膿伴毒嫌性疊休姑克罪。6．膚胸耽片璃顯免示蠅雙典側(cè)繞或偏多趴肺跪葉鉛受骨累捎，胡或朗入橫院4攀8癥h內(nèi)料病箏變想擴(kuò)少大≥恭5稀0新%。7．聾尿象量蜓＜2叛0痕m以l跳/良h，略或任＜8叼0印m只l創(chuàng)/電4椅h，嫌或豎并謙發(fā)扒急富性窯腎慣功降能濁衰占竭虧需冶要透價(jià)析慌治舟療捉。中既華略醫(yī)絞學(xué)黎會(huì)騙呼陪吸遭病淡學(xué)和分總會(huì).中眉華攤結(jié)摩核令和監(jiān)呼保吸虛雜織志,餅2揭0名0輛6劉,眨2腳9財(cái):巨6喪5煤1碼-寸6籃5脫5C丘U賞R備B錄o不r器C產(chǎn)U求R旬B惹-啟6雁5指句數(shù)Co求n微f晨u對(duì)s暫i破o沫nUr陽e弓m店i拒a＞7賊m蔥m鼓o匠l掙/櫻LRe壓s洪p逗i促r多a綁t矛o榨r叉y姜r珍a浩t秧e詞≥裂3示0載/括m撞i球nL搖o違wBl糟o堪o驕d羞p倘r料e輕s度s臭u案r園e毛,牢D購B慚P個(gè)≤豬6育0看m悅m沫H懲gA圓g武e6澡5o仔r框g偉r故e葡a哨t煙e債rC違A蝦P住碧院彩治田療氏的將標(biāo)大準(zhǔn)滿奸足何下芝列脾標(biāo)虧準(zhǔn)流之條一唱尤捏其共是險(xiǎn)兩戴種犧或還兩紛種物以歸上偶條脂件肉并殲存哄時(shí)攔，僚建占議益住禿院萍治短療1．智年壘齡礦＞6園5歲艷。2．倒存甘在寨基啄礎(chǔ)堤疾政病姐或垮相陰關(guān)鑰因命素倉：①慢觀性液阻際塞暖性善肺中疾跡病浪；②糖姥尿表病默；③慢般性各心模、逐腎還功噴能煩不推全眼；④吸孟入構(gòu)或世易嫂致篇吸因入輸因拳素翠；⑤近1年概內(nèi)毒因C周A泥P住除院榆史謊；⑥精寄神制狀愉態(tài)銳改衫變扣；⑦脾手切缸除野術(shù)源后闖；⑧慢汪性仇酗杏酒盞或套營智養(yǎng)煌不倦良氧。3．摸體綱征漲異腫常陳：①呼死吸謠頻赴率熱＞3翅0次/頑m斬i簡n；②脈慌搏≥他1列2喉0次/隱m紹i祝n；③血但壓狗＜9崇0逐/姓6柳0譽(yù)m減m源H醫(yī)g；④體辟溫≥抽4貍0格℃或款＜3晚5丈℃；⑤意岡識(shí)旦障代礙看；⑥存聚在慢肺瘡?fù)獠酶袩捜緞?dòng)病雁灶午如烈敗皇血銜癥碰、款腦染膜子炎異。4．忠實(shí)佳驗(yàn)涂室臟和勺影貫像加學(xué)冊(cè)異隨常:喝①含W拘B剩C＞2音0稼×誦1彩09/接L，潛或公＜4煤×墻1思09/汗L，奔或產(chǎn)中隙性寫粒騰細(xì)少胞源計(jì)勝數(shù)經(jīng)＜1只×挪1隆09/相L；②呼笨吸款空悟氣夸時(shí)P罪a紙O2＜6輪0辛m閉m灣H沿g、P現(xiàn)a氧O2/旋F繭i聾O2＜3族0頌0，便或P棍a辛C冷O2＞5嚇0梯m散m曲H槐g；③血條肌汁酐今（S侵c拼r）都＞1怠0葡6源μ檢m袋o陸l胸/原L或往血日尿判素沸氮塊（B獨(dú)U騾N）塘＞7衡.園1騎m產(chǎn)m淘o值l泛/貸L；④取H娃b＜9悔0季g診/權(quán)L或百紅逮細(xì)來胞轉(zhuǎn)壓鼠積(轎H小C辮T坊)＜3拘0政%；⑤血剩漿站白訪蛋女白讀＜2止.癥5技g蟻/愁L；⑥敗突血失癥吐或潑彌病漫呼性俊血啞管詢內(nèi)義凝逝血脈（D浮I溜C）確的糞證船據(jù)殿，支如衫血幟培賴養(yǎng)籃陽牢性煌、律代某謝圖性柴酸降中嫁毒泊、頭凝拜血域酶桂原耽時(shí)憐間唯（P進(jìn)T）雀和防部至分賺凝姿血世活周酶晃時(shí)累間卷（P壓T席T）仿延錯(cuò)長虎、返血率小至板豈減刃少擾；⑦蠅X線們胸甚片言病群變流累射及商一蹤蝶個(gè)銅肺話葉孟以欲上少、探出撿現(xiàn)碧空映洞略、去病蓮灶押迅撈速團(tuán)擴(kuò)逆散瓦或雀出扮現(xiàn)姐胸弓腔齒積距液灑。C乳A居P治均療儉是言否步應(yīng)歸該陶覆奏蓋擦非磨典鍵型酸病兩原躲體粒？覆墊蓋潔非的典絹型兆菌束對(duì)猶癥鼻狀欲緩摘解域和形住梯院科時(shí)捧間強(qiáng)的刑影紐奉響A蓋r編n盾o沈l句d齒F映W旱,轉(zhuǎn)e傘t我a仙l敞.動(dòng)A伙m猜J屬R常e器s揚(yáng)p度i據(jù)r尤C泉r嗽i叼t某C勿a豎r轟e胃M黑e偉d白,權(quán)2終0層0里7蜂,窗1座7彎5廉:爛1價(jià)0談8若6有-灶1哈0流9漆31235467臨夜床伶達(dá)招到賓穩(wěn)奴定估時(shí)樣間(天)臨尿床筋未判病漿情搭未敵患昆者陡比稿例0.20.80.60.401.0015510202530住案院止時(shí)顧間(天)住葵院夫病玩人役比案例壓數(shù)00.20.80.60.401.0不杜覆棵蓋塞非臣典覆歉蓋迎非筍典P旁<坑0塑.棚0蒙1P峰<翠0草.災(zāi)0蓄1C咽A翅P應(yīng)界該瓶如浸何拳進(jìn)煩行平合族理個(gè)的羞初界始?xì)ぶ螌毌煵?？叔抗屆生?bào)素束？閑時(shí)李機(jī)簡？攀療房誠程字？中仔華泛醫(yī)檢學(xué)蝴會(huì)雙呼查吸維分蛙會(huì)0蹦6年C史A臉P指異南暑推柏薦半初閥始局經(jīng)豪驗(yàn)付性演應(yīng)晚用鄙抗壺生朝素中某華濤醫(yī)胖學(xué)遇會(huì)謠呼肝吸岡病予學(xué)膜分腹會(huì).中眠華雪結(jié)踏核管和姑呼穩(wěn)吸卵雜改志,妄2蘿0鄰0盾6蔽,堆2唐9圓:稅6統(tǒng)5捏1越-給6啟5蔑5在及確著診降之獄后園的8小裝時(shí)桶之廁內(nèi)瓶開球始在逃確器診早之使后底的4小環(huán)時(shí)轉(zhuǎn)之蔥內(nèi)尊開咬始在允確暖診發(fā)之很后喪盡面早窩開準(zhǔn)始強(qiáng)買調(diào)唇：圍在梅開蝴始體抗究菌負(fù)治恰療很之吐前堪，稻務(wù)隨必過采是集唯標(biāo)賣本消進(jìn)愈行墨病搞原擴(kuò)學(xué)立檢堆查C壟A點(diǎn)P抗效菌獲治突療嘗開臭始禿的睬時(shí)博間C暫A河P經(jīng)脈驗(yàn)惑治井療勝指飛南源：嗚所驗(yàn)選蹦用僚的泥抗轟生類素科必潑須愈能拔夠級(jí)覆利蓋6種介主長要獎(jiǎng)病紗原虜體懂：峽肺蜂炎遼鏈匙球啞菌湯、勾流善感滋嗜篇血略桿妹菌散、孫卡歷他耍莫確拉適菌亡，銀以嘩及劣肺乘炎盛支皇原熊體班、精肺迫炎喘衣餅原嘉體留和眠嗜強(qiáng)肺索軍滑團(tuán)盲菌A限T盡S、I勤D愁S憂A、A踐S古C謝A鞏P、C夢D罷CC舞A但P患跪者拉如淡何宴正鹽確扇選栽擇涂抗它生繩素也治晉療卷？具特枯別鵝推惑薦國頭肆胞墳曲猾松栽＋將阿謎奇處霉魚素制，測或殃一秧種陳氟誼喹移諾練酮韻類灶抗市生岡素貝如容莫亡西栗沙旨星褲、終左疫氧送氟譽(yù)沙墓星漆、銜加良替挎沙蓮星時(shí)，駁以鋒靜臂脈艷注闖射局方午式宅給秒藥咸初轟始酬治薯療C澡A綢P住秩院著患甲者A陰S編C參A書P共陰識(shí)詠小傷組2才0惱05馬年A醫(yī)m往J放M姜e惰d瞎1爭9彼9貍9皆;毀1趕0寺6美:可3給8儉5C形A斬P流敗行孔病環(huán)學(xué)緣瑞調(diào)基查蔬對(duì)煙抗谷菌敵治頓療悟的彈啟拆示●不次典仿型奏致堤病炒菌峰與愁肺游炎幅鏈舞球瞎菌曬同轎樣拔重扛要混衫合慮感佛染討多弄見牢（切2壞0趕%莊～請(qǐng)3底0勁％雪）●經(jīng)際驗(yàn)騙性湖治詢療蔑推墻薦－內(nèi)赤酰緩胺蛙類處＋瓣大雹環(huán)譽(yù)內(nèi)終酯乞類食，或單辛用淘新私喹薦諾獎(jiǎng)酮家抗顯菌財(cái)素醫(yī)碎院職獲璃得暗性棕肺素炎一至、H挨A礎(chǔ)P的敬定烤義醫(yī)晨院牽內(nèi)背獲鴉得甲性躲肺伴炎賢（H添o捕s悄p渾i揪t外a棟l燒A匯c盡q享u嶺i幼r碧e情d富P奴n貿(mào)e衫u黃m謎o蹈n猜i倒a，H禁A撒P）炸，聰簡攝稱少院問內(nèi)紀(jì)肺徐炎是悼指叔患板者巡壽在巴入提院世時(shí)帖不他存疏在尸、橡入捕院4選8奪h后孕發(fā)窗生活的手，仁由巴細(xì)歲菌拉、疫真預(yù)菌悄、煎支削原辭體哥、濁病騾毒灰或柿原竭蟲跑等漆病單原政體悅引差起集的設(shè)各梳種溉類絲式型煩的目肺殘實(shí)騰質(zhì)脊炎掏癥H刮A追P定工義0也5習(xí)年A屑T填S指凡南弓與誼9姻6帶年凍指鬼南烤定晃義與的系比謀較H擁A菌P涵栽蓋浩范聲圍析擴(kuò)鑒大亡和懶界叫定話更返明蛋確H淺A鑼P驅(qū)：無木氣冒管取插咽管付患沉者攻在料入供住瘡醫(yī)孤院翠病趨房賴≥寧4隸8h后嫁發(fā)掌生辯的熔肺恨炎V慚A庫P籃：氣揉管欠插忽管稻4越8便-受7的2h后賭發(fā)伙生爺?shù)恼煞五e(cuò)炎私，驚某傍些H敏A繼P病塔情尼加脖重舅而需貌要稅插券管哪其絡(luò)處湯理蒼與V屋A攝P相撲似H戀C文A博P（H魄e祥a級(jí)l令t竹h導(dǎo)C北a迅r膊e驢A拒s隙s振o拆c做i艇a表t麻e仗d泉P鵲n頁e共u食m浙o刷n疲i牌a）何：下?lián)趿墟I肺侄炎高病邪人①沃最盜近夸90天先在趙急讀性孝護(hù)殿理投醫(yī)浴院感住情過它2-原3天構(gòu)；②居漲住丙在輕護(hù)脫理叢之插家紋或拜長克期應(yīng)護(hù)異理圓機(jī)渴構(gòu)棟；③爐在院醫(yī)沉院亞或腹門忍診鬼部故接揀受晴透孔析泛治暮療天。0括5駐年A激T掛S指竿南H小A被P的星分配組病需人繁分?jǐn)嚱M刊由疾原濃來兇3頓組業(yè)變喜為膏2拘組無控多館重念耐姿藥煤（M鮮D穿R）枕已沃知跳危田險(xiǎn)井因碎素類、攤早憶發(fā)藝、昏任什何陡嚴(yán)喂重敬程果度病的賀患吳者丸（Ⅰ組）晚折發(fā)撫或滑有漠多尼重奪耐互藥轎危候險(xiǎn)合因澇素晉和枯所舟有胖重迫度堆患催者蛇（Ⅱ組）多相重孩耐努藥抄（M構(gòu)D行R）剛病盈原腫體引翼起H饒A要P、V就A撞P和H辯C陶A想P的醫(yī)危紛險(xiǎn)去因盾素遲彎發(fā)糕型H祖A優(yōu)P和V腫A胞P（扶第5天縫或塑以乘后旨）歐。由已多拔重哥耐勒藥例（M彈D找R）巨病目原娛體裂引垂起私的呆可牧能吊性誤較諒大蜓，療而幣且嗎與乒患扮者侵的頂發(fā)絮病辰率炒和匯死介亡蕉率叨增健加阿相噴關(guān)椒。9狂0天盼內(nèi)汽接超受重過罷抗賤生段素友治圓療荒或漢曾助經(jīng)姜住畝院漢的伙早牌發(fā)日型H程A難P患質(zhì)者輪。這眾類車患搶者瓜發(fā)拖生M會(huì)D崗R病奴原纏體拴感銹染宗的梅危摔險(xiǎn)芝性私更茫大擺，厚必釀須您和典遲聞發(fā)葉性H錘A鴿P或V幸A牛P患威者貌接薄受沃相上似筑的蓋治趟療阻。在巴社杠區(qū)頁或丙特宜殊焰醫(yī)圣院肆病尊房興中威存盆在令高俯頻雷率鳴耐駝藥雄。免蚊疫終抑吉制現(xiàn)性蹈疾軋病繼和/或筐治鉤療基。2鉛0袋0鉗5綠A央T墾S指錄南M信D肺R引答起H潮A半P、H粗C括A妖P和V潑C惰A的嬌危君險(xiǎn)械因辨素先布前9獵0繁d內(nèi)肆接兵受偏過曠抗脆菌唱藥券物住豪院粗≥5典d當(dāng)焦地啊社象區(qū)緣瑞或幟特復(fù)殊珍醫(yī)消院關(guān)病鴿房伏中周存鑄在破高咱頻懲率酬抗氣生均素擦耐址藥H淺C照A戰(zhàn)P存慰在投危仙險(xiǎn)網(wǎng)因卵素最葛近9乳0工d內(nèi)沫住砍院蛋≥2次居煌住延在葛護(hù)革理灣之仗家添或岸擴(kuò)談大毫護(hù)匹理卷機(jī)穗構(gòu)家吉庭駁靜布脈劍輸妨液辯治寬療虎（伴包澤括味抗塑菌龍藥逆物教）3慢0叉d內(nèi)惕長膏期鼠透遣析體治惕療家動(dòng)庭女傷境口傾護(hù)烈理家蓮?fù)ミ\(yùn)成住員族攜粱帶M侍D襯R病俱原腸體免愚疫享抑爪制股性慢疾撈病攔和/或頭治吉療二總、H巖A滔P的句抗由菌縱治擁療抗牲生卸素榜選舅擇訴的顛原兆則早街期揚(yáng)恰姥當(dāng)擔(dān)的思經(jīng)及驗(yàn)和性己治書療赴，纏一襲般海選異用掀廣潑譜湊抗孝生遇素斥；藥膛物懶的孟藥導(dǎo)代厚學(xué)/藥裂效存學(xué)尊特只點(diǎn)壓、星耐絡(luò)藥惹性酸、后組宅織宣通沉透就性草以黃及應(yīng)給水藥交時(shí)議間容和即劑嫩量遵；根丟據(jù)象培種養(yǎng)字結(jié)想果嚇和己臨橋床究療吐效些，欣采罷用營敏忘感演性筍抗恨生旗素劈燕進(jìn)許行餐降為階郊梯哪治阿療妨；考給慮惰抗風(fēng)生嘉素顯的徐毒毯性夢以搶及虧“丈附語加劈燕損崗害族”弊；藥香物委經(jīng)窗濟(jì)粗學(xué)昏也謠是漫起概始痕治概療招考昌慮址的抖重月點(diǎn)仙。J李o悅h動(dòng)n倒E乎.松M仰a點(diǎn)z餃u勻s戀k泡i簽,丹R餐o嗓b伙e往r縣t凡G藥.耍S牲a渣w喝y贊e窮r舞,沙e態(tài)t吊a社l嗽.氏T償h藍(lán)e例S刊u猶r剩g陷i刃c毀a導(dǎo)l凈I矛n香f鑒e者c鑼t桂i脖o提n股S薪o趁c傘i弟e傲t矛y從G兩u關(guān)i肌d慎e臥l賤i惰n苗e對(duì)s脈O市n訓(xùn)A織n松t型i挨m詞i掛c培r賤o建b錢i炕a續(xù)l誕T類h濃e業(yè)r橫a黃p付y足F乓o搭r城I濕n第t宋r隊(duì)a腦-海A憲b弄d僑o咳m倍i喪n勾a濟(jì)l論I睛n粥f厭e腦c艙t脆i落o泡n鐘s等:撞E維v徑i孤d錄e塌n蔬c諸e糧F哭o幕r千T徑h認(rèn)e糞R跟e卷c車o這m喇m守e骨n室d績a堡t時(shí)i臺(tái)o送n光s剩.訂S縱u幅r呀g排i遙c自a辜l醉I翁n誼f陶e偉c敲t苗i酬o臨n占s跑2液0嚴(yán)0慘2臣,基3途(砍3扭)倒:錢1充7著5妹-閥2四3墾3陡.無M狼D篩R已液知跑危薯險(xiǎn)恢因谷素烤、蛛早奪發(fā)勇性臘、芝任粱何鍋嚴(yán)觀重削度H敘A買P、V伸A收P的木最粉初帖經(jīng)尿驗(yàn)傻型沒治轎療可能病原體推薦抗菌藥物肺炎鏈球菌頭孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、或氨芐西林/舒巴坦，或厄他培南流感嗜血桿菌MSSA敏感的腸道GNB大腸埃希菌肺炎克雷伯菌變形桿菌沙雷菌屬晚咱發(fā)舒、M尚D概R危櫻險(xiǎn)款因津素鄉(xiāng)豐和滋所畏有細(xì)重往癥體肺脹炎去經(jīng)美驗(yàn)安治候療MDR

銅綠（PA）產(chǎn)ESBL肺克不動(dòng)桿菌抗PA頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶），或抗PA碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南），或β-lact/酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（環(huán)丙、左氧），或AMG（阿米卡星、慶大、妥布）

MRS利奈唑胺或萬古霉素軍團(tuán)菌MAL或FQsA遲J務(wù)R曾C表C厘M藏2駐0可0異5；1娘7伯1：3較8販8病吐原曾學(xué)灘診以斷弄：絮強(qiáng)婦調(diào)蓋定塔量憲或街半夜定辣量寧培文養(yǎng)回，四并系應(yīng)盤在掉抗極生鄰素料治委療臉前信采籌集睡標(biāo)雹本幼?？桂捝焖禺呥x丸擇艷：熊如罰果破病勻人區(qū)近誦期孤內(nèi)暈用劍過分抗寒菌航藥自物規(guī)，徐則傭經(jīng)鳥驗(yàn)蜻性蠶治均療際方剝案免中膨應(yīng)患選苗擇策不迅同袋的氣藥混物音。H搭A(yù)符P涼E戴a孕r側(cè)l合y傭p合h澇r納a湊s播eH虹A緊P勒M區(qū)i神d逢d杠l俘e熟P剃h冒r擊a杏s價(jià)eH罵A糞P灰L但a艱t枕e眼P泰h帳r舉a忘s虹e1膜3嬌5勉1未0驅(qū)1惕5苦2貫0S廢.版p勺n舞e企u柄m閃o劣n鬼i撞a銷eH養(yǎng).談i忌n斥f蹈l暖u煙e洗n并z信a軌eM監(jiān)S畫S禽A敞o穴r灣M拌R挨S眨AE上n芹t責(zé)e泊r壘b際a扣c伸t眉e自r龜i火aK善.鄭p隱n謹(jǐn)e醬u傍m撈o殖n線i塔a凍e尚,寨E勁.漲c勺o(hù)膠l轎iP園.暖a馳e貨r臨u哄g命i蝕n志o乘s農(nóng)aA校c醬i侮n哪e補(bǔ)t塞o始b虧a測c吩t奧e炎rX乘.壞m懶a踩l扎t最o倡p盤h權(quán)i數(shù)l可i弟aH佳A搖P礙d蛙a面y需s不某同油時(shí)絲式期買發(fā)咬生H宮A旬P的殿可湯能款病屈原月體三售、變抗早菌喜治馬療呈開畫始碑時(shí)鐮間恰填當(dāng)從的急起愛始獲治御療雹－拍鑒智別恰旁當(dāng)指的須起計(jì)始礎(chǔ)治虜療賣不測僅森指郊選肌擇貼正番確罵的巾抗蜓生因素跌，幸還猴包專括主抗鐘生氣素臉治衡療桌的身時(shí)騾機(jī)吧。不問恰資當(dāng)增的乘起舒始悉治金療親：抗杏生賓素鴿不坡能芬覆缺蓋城感襪染壩致狐病抖菌??；致茶病鴨菌膽對(duì)盟抗江生鞋素磨耐劫藥沙；劑察量某不嫁足普；延銀遲冬治戴療吉；進(jìn)寨一取步佛考稼慮思：陰需闊要田但珠沒始有況聯(lián)吉合吐治奏療縫。M氏i歉r毅i序a杰m膏C蛇.回J誼.距M露.拖S催t卸u遵r溫k付e幼n路b描o賓o帽m骨,嶺W竟i格m圓G穩(wěn).羞G吼o鑄e誤t全t校s蒸c欄h坊,濱e避t按a覽l在.I傾n乞a笑p岸p杏r動(dòng)o接p爹r春i企a吊t鄰e隸i出n預(yù)i是t謹(jǐn)i殼a徹l嘆t燙r初e手a富t芳m腥e威n僅t凳o伶f茫s恩e汽c謹(jǐn)o個(gè)n盾d霸a禽r溪y青i類n粱t將r串a(chǎn)倚-勿a撓b蛋d打o代m秀i桿n索a森l粗i垃n慰f摟e匠c刺t涌i閱o捷n沖s笛l客e激a哀d汁s爭t眨o史i拍n蕉c驕r宿e葡a雁s卻e產(chǎn)d茫r虛i衡s搖k上o扭f衛(wèi)c俊l后i掏n測i花c黃a駱l浪f罩a殼i刺l灑u東r扒e蠅a漲n微d值c多o靜s座t把s蹈.語B閉r晝i震t傻i暴s被h猾J雜o復(fù)u總r咽n虜a襯l站o男f飾C隨l初i繼n洞i城c伸a剛l孕P總h兇a仗r堅(jiān)m尊a玩c徑o冷l劉o尖g腎y通,盜2陵0盛0貢5底,肌6毛0誘:核4捐4盯3吩8供–棒4朱4廁4襖3柄.治帆療H準(zhǔn)A豆P、V練A箏P和H稿C味A凱P的笑主耳要刷原墨則握之冰一攻：對(duì)嶄于H謙A星P、V土A剖P和H有C俱A梯P，陶必它須勝避爆免絞不害治這療盲和盤不唱適海當(dāng)唱治愚療李，際因指為集未草能勿進(jìn)合行標(biāo)初促始允及鎖時(shí)畢、聾適莊當(dāng)閉和刑充代分住治殲療扶是稅與匹死水亡沸率切上厘升梨相萬關(guān)芝的釣一雨致思性纏因舒素強(qiáng)鞋調(diào)竭以適使當(dāng)翁的霜?jiǎng)└窟M(jìn)攔行早猴期妥適懲當(dāng)矛的雷抗尸菌批藥魂物誰治蒜療新境的A鋤T輸S指摩南穿建稱議四望、筍抗傻菌傘治棗療晃的粘劑密量熄和孔療叢程晚啦發(fā)縫或M輕D尺R望－慮H暖A側(cè)P茫,惕V苦A岡P厘,灣H籃C坐A銳P最誦初皮經(jīng)醋驗(yàn)脹性棵抗鐵生盟素移靜寧脈木給創(chuàng)藥猜劑旁量抗生素劑量抗生素劑量抗PA頭孢類氨基糖苷類

CEF1.0-2.0，q8-12hGM7mg/kg?d

CTD2.0，q8h

TBM7mg/kg?d碳青霉烯

AMK20mg/kg?d

IMP0.5，q6h或1.0，q8h抗PA-FQS

MEP1.0，q8h

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CIP400mgq8h-L/-LAI萬古霉素15mg/kgq12h

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