開題報告途徑

開題報告途徑實現(xiàn)途徑還有討論方法是開題報告中的一環(huán)，也是需要同學(xué)設(shè)計的，以下的范文就有示范。

開題報告范文：

課題題目：探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效

課題選題依據(jù)、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)協(xié)作LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡潔、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供應(yīng)礦物質(zhì)的作用，爬行替代順當(dāng)進行的條件要求精確?????的復(fù)位、充分的植骨和頑強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采納髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，協(xié)作LCP頑強內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進行隨訪，依據(jù)愈合狀況和功能恢復(fù)狀況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效，為臨床治療供應(yīng)參考。

本課題目前國內(nèi)外討論的動態(tài)、水平

治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采納髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入，骨膜下當(dāng)心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，根據(jù)骨缺損狀況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能的確達到植骨的目的和要求。自體皮-松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新奇的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險，同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)力量。

醫(yī)學(xué)論文開題報告范文醫(yī)學(xué)論文開題報告范文內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。全部病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進行肌肉收縮熬煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開頭關(guān)節(jié)屈伸功能熬煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細問題詳細對待，可以依據(jù)骨痂生長狀況酌情處理，出院時務(wù)必具體醫(yī)囑病人留意事項，協(xié)作醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必需堅固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，.應(yīng)樂觀正確指導(dǎo)術(shù)后功能熬煉，嚴格定期隨訪及指導(dǎo)。避開過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效準確，平安穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

課題討論的主要內(nèi)容

病例來源

本討論病例均采集于山東中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院骨科病房

采集時間

20XX年5月~1年1月

病例選擇

診斷標準

(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重痛苦或不能持重、局部在應(yīng)力下痛苦等。

(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

(4)幫助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

納入病例標準：

(1)符合本病診斷標準;

(2)骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線清楚可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

排解病例標準：

(1)不符合上述診斷標準者

(2)患者有嚴峻的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

(3)精神疾病患者

療效觀看方法

對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

(1)骨愈合評價標準：本評價結(jié)果打算于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無特別活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價標準：

優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長。

良：骨折愈合及其他三標準中兩項。

可：骨折愈合及其他三標準中一項。

差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。

功能評價標準

功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其敏捷性，而下肢主要功能為負重行走。

將下肢評價指標定為以下五項：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；?qū)?cè)丟失15以上)：③軟組織狀況不良;④有限制活動或影響睡眠的痛苦存在：⑤丟失工作力量或生活不能自理。

優(yōu)：存在工作力量且無其他四項指標。

良：存在工作力量且具以上四指標中一至二項。

可：存在工作力量并具以上指標中三至四項。

差：丟失工作力量或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

對上肢功能評價參照Seu和Hdlly對上肢功能評價標準[3]

觀看指標為三項：痛苦、關(guān)節(jié)活動范圍、日常活動力量。

l:上肢功能評價標準

分數(shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動受限日常活動

差無

用力或疲憊后

持續(xù)性完全不受限

稍微受限

嚴峻受限

課題進度及支配：

收集病例及隨訪

撰寫論文、定稿

可行性分析

四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫