醫(yī)院高血壓患者健康教育流程

醫(yī)院高血壓患者健康教育流程原發(fā)性高血壓是升高為主要臨床或不伴有多種心血管危險因素的綜合征繼發(fā)性高血指由某些確疾病或病因的5%～10%間內(nèi)血壓急劇上升≥180/10mmHg伴發(fā)進行性靶器官損害的表現(xiàn)；或收縮壓≥220mmHg舒張壓≥140mHg有無癥狀亦視為高血壓急癥。高血壓是一種長期、慢性的疾病，引起高血壓的原因有很多，緊工作壓力過重吸煙飲酒遺傳因素等常見癥狀∶頭痛惡心、心悸、出汗、煩躁、視力模糊嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰。（一）急性期健康教育1.休息與活導(dǎo)。（1保證充足睡眠每天保證7～9小時的睡眠時間作息規(guī)律。（2告知患者治療過程中應(yīng)站立太久避免突然更換體位，活動時應(yīng)動作緩慢，防止出現(xiàn)體位性低壓。2.飲食指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者限制鈉鹽的攝入，以清淡為宜，少吃咸食，每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在6g以下。（2）告知患者少吃動物脂肪，動物脂肪膽固醇含量高（如動物內(nèi)臟、海魚、富含膽固醇，應(yīng)少量進食，可加速動脈硬。（3）少吃甜食，甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪。（4體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進鈉的排出，可以降壓。（5）適量進食含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚、牛奶、瘦肉及大豆蛋白。（6）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙忌酒，避免過飽、多吃蔬菜、防止便秘。便秘時不能用力，用緩瀉劑。3.用藥指導(dǎo)。（1）多數(shù)高血壓急癥通常需持續(xù)靜脈使用降壓藥，有計劃、分步驟地快速平穩(wěn)降低血壓以保護各器官。遵循個體化，小劑量開始，聯(lián)合用依據(jù)目標(biāo)調(diào)整降原則。（2）劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦的降。（3）告知患者硝普鈉是種直接作用于血管平滑肌的強效、速效的血管擴張劑，有很高的臨床應(yīng)用。輸入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1開始10～15分鐘測量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每小時測量1次，根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸注速度。輸注硝普鈉的患者，嘔反換體位，活動時應(yīng)動作緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓。4.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。（1）高血壓危象者，如既往有腦者，血壓不要低于130/80mmHg，否則有腦組織灌容易再次發(fā)生腦梗死。（2）給予吸氧，改善腦缺氧癥狀，減輕心臟負擔(dān)。嘔吐時將患氣管插管防窒息。（3）指導(dǎo)患者保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較強烈的喜、怒、哀、樂等制血壓升高的重要環(huán)節(jié)。（二）恢復(fù)期健康教育1.休息與活導(dǎo)。（1）生活要有規(guī)律，合理安排休息與活動充足睡眠.（2）適量運動、適宜的體力活動及保持標(biāo)準(zhǔn)體重是獨立的降壓因素，鞏固藥物降壓效作用。（3）可選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如散步、打太極拳、跑步、登山等，要遵循循序漸進的原則。2.用藥指導(dǎo)。（1）告知患者治療過程中遵醫(yī)囑堅持服藥，不可隨意自行增加或停用降壓藥用藥后定期監(jiān)測血壓根據(jù)血壓調(diào)藥如有暈厥、惡心、乏力時，臥，及時與醫(yī)護系，及時處理。（2逐體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低反而無益。3.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。（1）原發(fā)性高血壓伴心腎功能衰竭時，可出現(xiàn)水腫。指導(dǎo)患者臥床休息、患肢，注意保護好皮膚防褥瘡的發(fā)生。（2）患者血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、心慌、視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)時協(xié)助患者立即平臥，抬高床頭30°，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，立即建立，遵醫(yī)囑對癥使用藥物。（三）健康教育1.休息與活導(dǎo)。（1）告知患者做到勞逸結(jié)合，避免參加競爭比賽性運動，保持足夠良好的睡眠。（2避免過度腦力和體力負荷高血壓可以參常工作，不要過累，適當(dāng)調(diào)節(jié)工休息。（3）選擇適合的運動鍛煉，如打太極拳、跑步、行走、游泳等慢性活動。（4）告知患者應(yīng)避免熱水浴，防止因血管擴張，而使血壓突然下降，發(fā)生意外。（5）指導(dǎo)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，排便時下蹲或立起時猛過快。2.飲食指導(dǎo)。（1）少食多餐，不宜過飽。（2）食用低膽固醇高蛋白飲食，如魚類、雞、兔肉等，此外，牛奶、豆?jié){不但能補充蛋白質(zhì)也。（3）戒煙、限酒∶不吸煙，飲酒精＜20～30g/d。（4）肥胖者應(yīng)降低每天熱量的攝入以減輕體重，降壓效果更為明顯。體重減輕的速度以每周1kg為宜。3.用藥指導(dǎo)。（1）遵醫(yī)囑服用降壓藥物，告知患者在我國高血壓的治療目前仍以口物為主大部分患者需長期或終生服藥當(dāng)血壓降低后不可馬上停藥，應(yīng)減到維持量（量，并堅持長期服用。（2患時后1～2小時人體正常血壓波動到一個高峰期而此時藥物也正好達到藥效的高峰期，所晨起床即服藥能夠起到更平制血壓的作用。（3）向患者說明人在睡眠后，血壓比白天下降20左右，如睡前服藥2小時后血藥濃度到達峰值導(dǎo)致血壓大幅度下降心腦、腎等重要器官供血不足從而使血液中的血小板纖維蛋白等凝血物宜睡前服用降壓藥。（4）改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒過度緊張、焦慮要冷靜、沉著。（5）協(xié)助釋放精神壓力，指導(dǎo)其向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中己生活在最佳境界中，從而維持壓。4.復(fù)查指導(dǎo)（1）告知患者復(fù)診時間應(yīng)依據(jù)心血管風(fēng)險分層，低?；蛑形＃?～3個月復(fù)診一次，高危者至少每月復(fù)診一次。（2）指導(dǎo)患者應(yīng)學(xué)會自己測量血壓并記錄血壓，測血壓時做到定時間、定部位、定體位、定每周至少測1～2次血壓，這樣可以及時得到準(zhǔn)確的血壓，以便隨時調(diào)節(jié)用藥和下肢深靜脈血栓。（4）保持大便通暢，指導(dǎo)排便時禁忌用力過猛，可常規(guī)給予緩瀉劑，止因用力而誘發(fā)梗死。5.心理指導(dǎo)。（1）心絞痛會引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為緊張、焦慮、以減少心肌耗氧量。（2）指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，避免激動。放松精神，保持心情平和。（3）讓同病房已經(jīng)康復(fù)的患者介紹自身體會，消除其憂慮，激發(fā)其配合治療的主動性。（二）恢復(fù)期健康教育1.休息與活導(dǎo)。（1）恢復(fù)期或緩解期的患者仍需充分休息，居室應(yīng)清靜，避免噪聲。（2）指導(dǎo)患者可適當(dāng)活動，如床旁洗漱、如廁等，但不能做劇烈運動，起床時慢，可肢體稍加活動后再起床。（3）心肌缺血癥狀發(fā)作時，應(yīng)指導(dǎo)患者停止活動，臥床休息，也可坐位休息。（4）指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息，增強體質(zhì)，避免感染。2.用藥指導(dǎo)。（1）告知堅持按醫(yī)囑正確服用抗心絞痛的藥物的重要性，防止再次發(fā)作，注意藥物不良反應(yīng)。（2）告知硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，指導(dǎo)患者正確的用藥方法∶絞痛發(fā)作時可用短效制劑1～2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失；如藥物不易解，可輕輕嚼碎含化。（3）使用血管擴張劑時，說明如出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛、頭部血管搏動弱、面紅、心悸等及時告知醫(yī)生護士。（4服用β受體阻滯劑如美托洛爾等應(yīng)指導(dǎo)患者不能突然停藥或漏服說引起心絞痛發(fā)或心肌梗死的告知為防血。（5）服用抗凝，抗血小板聚集藥物如拜阿司匹林、鹽酸氯比格大便顏色，有無皮出血點、牙齦出出血、血尿等。3.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者觀察胸痛和生命體征的變化，注意心力衰竭、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)防止病情惡化。（2）有發(fā)紺、呼吸困難表現(xiàn)時應(yīng)給予吸氧4～6L/min。（3）告知排便用力有發(fā)生心衰、心律失常甚至猝死的危險，指導(dǎo)患者排便時避免用力及屏氣刺激迷走神引起心動過緩及誘發(fā)心律失常。告知3天無大便者給予潤腸或緩瀉劑。（三）健康教育1.休息與活導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者起居有常。應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。（2）勞逸結(jié)合，告知應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。（3）說明寒冷會使血管收縮，減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。（4）告知老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導(dǎo)患者睡前可用溫水發(fā)不適，及時呼救。（5）告知洗澡是冠心病的危險因素之一，老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡指導(dǎo)患者掌握和控制安全洗澡的時間洗澡時間不超過20，避良好的環(huán)境淋浴，如出現(xiàn)心慌、胸終止洗澡。2.飲食指導(dǎo)。（1）告知飲食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積速動脈硬化，故過食。（2）指導(dǎo)飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，（3）指導(dǎo)少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負擔(dān)。（4）戒煙少酒，不宜喝濃茶、咖啡。（5）老年人易發(fā)生便秘，指導(dǎo)從改變飲食習(xí)慣著手，必要時備緩瀉藥。3.用藥指導(dǎo)。（1）告知冠心病患者需要長期服藥。遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減。（2）在用藥過程中，指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測，如使用抗凝藥阿血點時立即停用利尿藥，注意觀察尿量，異常隨時就診。（3告知β受體阻滯劑如美托洛爾與鈣通道阻滯用會出現(xiàn)者＜0次/分應(yīng)該暫停服藥，院就診。（4）指導(dǎo)患者外出時要隨身攜帶硝酸甘油，居家時硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人，以便發(fā)病時及時取用。4.復(fù)查指導(dǎo)。（1）指導(dǎo)患者按醫(yī)生處方服藥，定期門診隨訪，每3個月門診復(fù)查心電圖、血脂等。（2）指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油或