臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件

《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》神經(jīng)系統(tǒng)疾病&心理障礙癥狀學(xué)唐秋萍教授湘雅三院精神病學(xué)教研室《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》1神經(jīng)系統(tǒng)疾病與心理神經(jīng)系統(tǒng)疾病與心理2身體結(jié)構(gòu)與學(xué)科設(shè)置身體結(jié)構(gòu)學(xué)科分類科室分類特殊分類神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)（外）科精神科內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌科循環(huán)系統(tǒng)心內(nèi)科、心胸外科呼吸系統(tǒng)呼吸內(nèi)科心胸外科消化系統(tǒng)消化內(nèi)科、普外科泌尿生殖系統(tǒng)腎內(nèi)科、泌尿外科婦產(chǎn)科（女性）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨傷科血液系統(tǒng)血液內(nèi)科免疫系統(tǒng)風(fēng)濕免疫科腫瘤科皮膚皮膚科五官五官科身體結(jié)構(gòu)與學(xué)科設(shè)置身體結(jié)構(gòu)學(xué)科分類3神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀？心理障礙癥狀？意識(shí)障礙頭痛、眩暈驚厥、其它感知覺、思維、智力、意識(shí)、人格、情感、意志行為神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀？心理障礙癥狀？意識(shí)障礙感知覺、思維、智力、4神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀5神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀？意識(shí)障礙頭痛、眩暈驚厥、睡眠障礙掌握——常見病因、處理原則熟悉——輔助檢查了解——發(fā)病機(jī)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀？意識(shí)障礙掌握——常見病因、處理原則6臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件71.意識(shí)障礙——對(duì)周圍環(huán)境對(duì)自身的識(shí)別和覺察能力↓維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))1.意識(shí)障礙——對(duì)周圍環(huán)境維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)8意識(shí)障礙程度？？昏迷昏睡嗜睡意識(shí)模糊判斷依據(jù)：對(duì)言語觸覺聲光疼痛刺激反射情況意識(shí)障礙程度？？昏迷昏睡嗜睡意識(shí)模糊判斷依據(jù)：9意識(shí)障礙常見病因？？腦卒中——常見原因顱腦外傷CNS感染：腦膜炎、腦炎腦腫瘤——少見，但出血（瘤卒中）時(shí)可以癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)時(shí)糖尿病昏迷腎、肝、肺性昏迷感染、中毒等CNS病變?nèi)硇约膊∫庾R(shí)障礙常見病因？？腦卒中——常見原因CNS病變?nèi)硇约膊?02.頭痛（headache）——頭顱上半部的各種疼痛——發(fā)生于頭部疼痛敏感組織硬腦膜、靜脈竇、動(dòng)脈起始段、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等對(duì)疼痛刺激敏感。而腦組織對(duì)疼痛刺激不敏感2.頭痛（headache）硬腦膜、靜脈竇、動(dòng)脈起始段、三11機(jī)制血管擴(kuò)張、血管被牽引、腦膜刺激、神經(jīng)刺激、肌肉收縮、附近器官牽扯等機(jī)制12問診注意：頭痛發(fā)生形式持續(xù)時(shí)間性質(zhì)伴隨癥狀等問診注意：133.眩暈（vertigo）——感到自身或環(huán)境有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的感覺障礙，實(shí)際上并不存在的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。感自身在運(yùn)動(dòng)——主觀眩暈感環(huán)境在運(yùn)動(dòng)——客觀眩暈3.眩暈（vertigo）感自身在運(yùn)動(dòng)——主觀眩暈14臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件15臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件16機(jī)制：正常機(jī)體平衡與定向功能——視覺、本體覺——前庭系統(tǒng)眩暈——主要與平衡器官和它們與顳葉的連接通路發(fā)生障礙所致機(jī)制：17病因：——梅尼埃?。ㄗ畛Ｒ姡獣瀯?dòng)病（內(nèi)耳迷路受刺激、前庭）——其它炎癥、藥物——椎基動(dòng)脈供血不足——第四腦室腫瘤——頸椎骨質(zhì)增生耳源性中樞性病因：耳源性中樞性184.驚厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主單次或連續(xù)強(qiáng)烈收縮強(qiáng)直性或陣攣性源于大腦或脊髓4.驚厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主單次或連19機(jī)制：皮層異常放電血鈣過低——神經(jīng)肌肉應(yīng)激功能↑病毒感染（狂犬?。C(jī)制：皮層異常放電20病因：——顱內(nèi)疾病——全身疾病病因：21其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀共濟(jì)失調(diào)（ataxia）肌力正常情況下，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙——?jiǎng)幼鞅孔?、不協(xié)調(diào)及不能維持軀體的姿勢(shì)和平衡發(fā)病機(jī)制：與深感覺、前庭小腦系統(tǒng)有關(guān)步態(tài)異常(gaitdisturbance)失語癥（Aphasia）感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀22臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件23心理障礙癥狀學(xué)心理障礙癥狀學(xué)24心理障礙癥狀？感知覺、思維、智力、意識(shí)、人格、情感、意志行為掌握——思維、情緒、行為障礙熟悉——意識(shí)障礙、智力障礙了解——感知覺障礙、人格障礙心理障礙癥狀？感知覺、掌握——思維、情緒、行為障礙25常見精神癥狀知情意1.感知覺障礙

2.思維障礙3.注意障礙4.記憶障礙5.智能障礙6.定向力障礙7.情感障礙8.意志障礙9.動(dòng)作行為障礙10.意識(shí)障礙11.自知力障礙常見精神癥狀知情意1.感知覺障礙7.情感障礙8.意志障礙1026

（一）感知覺障礙感覺障礙(disordersofsensation)

感覺過敏感覺減退知覺障礙錯(cuò)覺(illusion)幻覺(hallucination)（一）感知覺障礙感覺障礙(disordersofsen27問題：正常人是否有錯(cuò)覺？

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件28臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件29臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件30臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件31IllusionsIllusions32FunctionalhallucinationFunctionalhallucination33臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件34（二）思維障礙·思維的間接性、概括性·包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷、推理等·正常思維特征：具體性、目的性、連貫性、實(shí)踐性、邏輯性怎么了解一個(gè)人的思維是否有問題？（二）思維障礙怎么了解一個(gè)人的思維是否有問題？35思維障礙思維形式思維內(nèi)容聯(lián)想邏輯思維奔逸

思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散妄想

象征性思維邏輯倒錯(cuò)語詞新作強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念思維障礙思維形式思維內(nèi)容聯(lián)想邏輯思維奔逸思維遲緩36★妄想(delusion)種類被害妄想(delusionofpersecution)關(guān)系妄想(delusionofobservation)物理影響妄想：又稱被控制感夸大妄想(delusionofgrandeur)罪惡妄想(de1usionofsin)疑病妄想：虛無妄想鐘情妄想(delusionoflove)嫉妒妄想(de1usionofjea1ousy)思維被洞悉妄想：內(nèi)心被揭露感★妄想(delusion)種類37ParalogismThinking

ParalogismThinking38Delusionsofpersecution

Delusionsofpersecution

39（三）Disordersofattention(注意障礙)Aprosexia（注意渙散）trans-Ference（注意轉(zhuǎn)移）hypo-prosexia(注意減退)Narrowing（注意狹窄）hyper-Prosexia（注意增強(qiáng)）

attention（三）Disordersofattention(注意40臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件41臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件42臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件43注意增強(qiáng)注意渙散注意轉(zhuǎn)移注意減退注意狹窄注意增強(qiáng)44（四）Disordersofmemory(記憶障礙)（四）Disordersofmemory(記憶障礙)45Hypermnesia（記憶增強(qiáng)）Hypomnesia（記憶減退）Amnesia（遺忘）Paramnesia（錯(cuò)構(gòu))

Confabulation（虛構(gòu)）Korsakov’ssyndrome（柯薩可夫綜合征）Hypermnesia（記憶增強(qiáng)）46臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件47（五）Disordersofintelligence(智力障礙)Mentalretardation

(精神發(fā)育遲滯，MR)Dementia

（癡呆）

MR患者癡呆患者（五）Disordersofintelligence48（六）情緒障礙情緒是什么？正常情緒體驗(yàn)？如何健康地控制、表達(dá)、體驗(yàn)情緒？（六）情緒障礙情緒是什么？49Elation情緒高漲Depression情緒低落Anxiety焦慮Phobia恐懼Elation情緒高漲Depression情緒低50情緒高漲情緒高漲51情緒低落情緒低落52焦慮、恐懼apersistentirrational(不合理)fearofaparticularobjectorsituation焦慮、恐懼apersistentirrational(不53（七）意志障礙及行為障礙Hyperbulia（意志增強(qiáng)）Hypobulia（意志減弱）Abulia（意志缺乏）（七）意志障礙及行為障礙Hyperbulia（意志增54精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件55臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課件56（八）意識(shí)障礙（八）意識(shí)障礙57·Drowsiness（嗜睡）·Confusion（意識(shí)混濁）·Sopor（昏睡）·Coma（昏迷）·Twilightstate（朦朧狀態(tài)）·Delirium（譫妄狀態(tài)）·Drowsiness（嗜睡）58