危重患者范圍

文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!監(jiān)護(hù)室收治急危重患者范圍一、收治范圍總原則1.急過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)；2.過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效可能減少死亡風(fēng)患者；3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)的患者；4.從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不ICU的收治范圍。二、具體的疾病狀態(tài)性休克等。出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.收縮<80mmHg或較原有收縮壓降低30mmHg以上；2.意識障礙；3.尿量減少24小時尿量<400ml或<1ml/g/小時；4.代謝性酸中毒；5.DIC早中期。（二）呼吸心跳驟停、初期心后：在各科發(fā)生心跳驟停經(jīng)初期心肺復(fù)蘇成，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU急性進(jìn)行后期心肺腦復(fù)蘇及臟器支持治療（但不包括惡性腫瘤終末期的心臟停搏及呼吸停止）。1/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!（三）呼吸功能衰竭：1.各種原因?qū)е碌暮粑щy呼吸頻率明顯增快有明顯發(fā)紺的臨床表現(xiàn)；2.血氣分析提PaO<60mmHgSPO<90%PaCO>50mmHg吸2 2 2氧不能改善缺氧，需行呼吸機者。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克；2.有窒息史，呼吸異需開放氣道或呼輔助呼吸者；3.有心跳呼吸驟停者；4.創(chuàng)傷出現(xiàn)多功能障礙。（五）單個/多個器官功能不全：1.急性呼能不全任何原因呼吸功能不全需行呼吸機機械治療2.重低氧血癥，經(jīng)常吸氧不能改善缺氧癥狀，需通氣者；3.腎功能不全者種原因?qū)е碌募毙阅I功能不有以下表現(xiàn)：（14小時尿<400ml（成人）<1-2ml/小/kg者；（2）血肌酐、尿素氮急劇升高；（3）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（尤高血鉀：血K>6mmol/L）、代謝性酸中毒（PH值<7.20HCO-<15mmol/L）。3（4：（1）轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素急劇升高或-膽分離；（2）伴有明顯凝血因子減少、有明顯出血傾向；2/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!（3）出現(xiàn)肝性腦病癥狀。5.凝血功能：各種原因?qū)е碌男訢IC，有明顯出血傾向，需嚴(yán)密監(jiān)測DIC全套。（六）各種重癥感染：1.嚴(yán)重呼吸道及肺染伴有明顯呼吸功能不全強呼吸管理及呼吸機輔助呼吸者；2.嚴(yán)重腹腔及腸道感染；3.嚴(yán)重顱內(nèi)感染；4.嚴(yán)重血液系統(tǒng)感染。（七）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平：1.>6.0mmol/LT波高尖、RS波增寬、室顫甚至心搏驟停；2.低鉀血癥：低鉀血癥伴有心電圖改T波增寬、出現(xiàn)u波，T間期延長、各種心律失常等）等。3.高鈉血癥、低鈉血癥：血鈉>145mmol/L130mmol/L，伴有煩、譫妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；4.嚴(yán)重酸堿失衡重或三重性酸堿失衡，或需機輔助呼吸。（八）麻醉手術(shù)意外、中藥器官病變大后：1．術(shù)后麻醉未醒；2.維。3.術(shù)中大出血生急性心力衰竭、心跳驟意外；3/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!4.術(shù)中內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。（九）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危。難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者。（十一）各種器官移植術(shù)后。（十二）非傳染性敗血癥。三．診療標(biāo)準(zhǔn)參考ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考包括優(yōu)先疾病、診及客觀標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)先級別優(yōu)先級別用于區(qū)別最需要收入ICU（一級），和收ICU對預(yù)后不能提供幫助的人群（四級）。1）一級病情危重，不穩(wěn)定，需要ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監(jiān)護(hù)這些治療包括呼吸機支持的血管活血藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機持休克或血流力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活血藥物支持，治療積極程度無限制。2）二級需要加強及立即進(jìn)行干預(yù)，如致病狀態(tài)發(fā)展成急性科或外科重癥，積極治療程度無。3）三級病情危重不右眼基礎(chǔ)疾病本身或急性病點康復(fù)可能性不4/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!大患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重但治療積程度受限制如患者本人或家屬最終的氣管插管或心肺復(fù)這類患者常包括合并心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者。4）四級1）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：1.低危ICU的加強治療對患者沒有太大醫(yī)疾病過輕無需監(jiān)護(hù)，如一般性的外周血管手術(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒輕度的充血性心力衰竭的患者，等。2.不可逆性疾病終末期死亡不可避（病情過重加強治療無意義，如嚴(yán)重的不可逆行腦損壞不可逆的多器官功能衰竭轉(zhuǎn)移性腫瘤對強狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。（2）診斷1）心臟系統(tǒng)——急性心肌梗死并發(fā)癥——心源性休克——需要密和干預(yù)的復(fù)雜心律失?！毖孕牧λソ卟⒑粑ソ吆?或需要血流動力學(xué)支持——高血壓急癥——不穩(wěn)定性新絞痛特別是伴有節(jié)律異常血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持5/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!續(xù)胸痛——心臟停搏——心包填/縮窄伴動力學(xué)不穩(wěn)定——主動脈夾層動脈瘤——心臟完全傳導(dǎo)阻滯2）呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持——肺栓塞并血流動力學(xué)不穩(wěn)定——過監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出吸惡化——需要加強呼吸道管理而在普通病區(qū)以及過度性監(jiān)護(hù)實施——大咯血——呼吸衰竭行緊急插管3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病——急性腦卒中并神志改變——昏迷：代謝性，毒性或非毒性——顱內(nèi)出現(xiàn)并有腦疝危險——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累——中樞神經(jīng)神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化——癲癇——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官——腦血管痙攣6/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!——嚴(yán)重的頭外傷患者——藥量，中毒——血流動力學(xué)不穩(wěn)定——神志改，呼吸道保護(hù)能力喪失——癲癇發(fā)作4）胃腸道疾病并其他基礎(chǔ)重癥疾病——爆發(fā)性肝衰竭——重癥胰腺炎——消化道穿孔及/或縱膈感染5)內(nèi)分泌——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定神志改變呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒——甲狀腺或粘液性水腫行昏迷伴流動力學(xué)不穩(wěn)定——高滲性昏迷和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定——其他的泌疾病如腎上腺危象伴流動力學(xué)不穩(wěn)定——嚴(yán)重的高并神志改變，需要血流動力學(xué)監(jiān)測——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變——低鎂或高鎂血癥血流動力學(xué)受累及心臟節(jié)律異?！外浕蚋甙樾呐K節(jié)律異?；蚣∪鉄o力——低磷血癥伴肌肉無力7/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!6）外科——術(shù)要血流動力學(xué)監(jiān)呼吸機支持或者護(hù)理7）其他——感染性休克伴血流動力學(xué)定——血流動力學(xué)不檢測——治療需ICU水平的護(hù)理——環(huán)境損傷（光，溺水，低/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風(fēng)險（3）客觀指標(biāo)1）生命體征——脈搏<80mmHg或比患者平時20mmHg——平均動脈<60mmHg——舒張壓>120mmHg——呼吸頻>35/分2）實驗室檢查——血清鈉<110mEq/L或>170EqL——血清鉀<2mEq/L或>7mEq/L——PaO<50mmHg2——PH<7.1>7.7——血糖>40mmol/L——血>3.75mmol/L——血流動不穩(wěn)定或意識障礙，藥毒物達(dá)中毒水平8/0文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載!3）影像學(xué)——腦出血傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴改善或定位體征不定——主動脈夾層瘤5）心電圖——心肌梗死合并復(fù)雜的心律血流動力學(xué)不或充血心力衰竭——持續(xù)性室性心動過速或室顫——完全性滯伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定6）體檢（新發(fā)現(xiàn)）——意識喪失或瞳孔不等大——燒傷面>10%—