卵巢腫瘤的治療和護理

卵巢腫瘤

的治療和護理一、案例一般資料殷女士女57歲退休入院診斷盆腔占位，腹痛入院簡述

患者已絕經(jīng)2年余，有高血壓病史20年?；颊咭虮忝鼐驮\于我院外科，2.1B超示右下腹盆腔混合性團塊（卵巢來源可能）。于2天前突發(fā)下腹部痛，2.6B超示多發(fā)性子宮肌瘤合并肌腺病，左側(cè)附件混合性占位，左卵巢增大。在急診予以頭孢、甲硝唑抗炎治療，但患者腹痛加劇，急診收治入院。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，當(dāng)天在全麻下急診手術(shù)，術(shù)中臨時冰凍示右卵巢腺癌，遂行腹式卵巢癌根治術(shù)，術(shù)中診斷為右卵巢腺癌伴破裂。發(fā)生于任何年齡，以20～50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關(guān)。卵巢腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分類庫肯勃瘤（原發(fā)于乳腺）

漿液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤透明細(xì)胞瘤

顆粒細(xì)胞瘤

卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤來源于上皮性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤（贅生性）囊性畸胎瘤絨毛膜癌

無性細(xì)胞瘤皮樣囊腫皮樣囊腫惡變良性、交界性、惡性內(nèi)容提要卵巢腫瘤分類漿液性囊腺瘤:良性.單側(cè)，大小不等，單房或多房漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實性，預(yù)后差粘液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實性，預(yù)后較差卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤

----------多為單側(cè)，圓球型，大小不等，表面光滑，囊內(nèi)充滿淡黃清澈漿液，分為單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，后者常為多房性。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，占40~50%。多為雙側(cè)，半實質(zhì)性，預(yù)后差，5年存活率僅為20~30%。卵巢上皮性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤乳頭狀生長在囊內(nèi)較少，多向囊外生長上皮復(fù)層不超過3層

細(xì)胞核輕度異型，核分裂相<1/HP無間質(zhì)浸潤粘液性囊腺瘤------

是人體中生長最大的一種腫瘤，多為單側(cè)多房性，囊液呈膠凍樣含粘蛋白和糖蛋白。具有種植在腹膜上繼續(xù)生長的特性。粘液性囊腺癌

----單側(cè)居多，瘤體較大，囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊液混濁或為血性。卵巢上皮性腫瘤成熟畸胎瘤:

良性，單側(cè)，單房，腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性，單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細(xì)胞瘤:惡性，放療效果好，5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:高度惡性，早期轉(zhuǎn)移，AFP檢查

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤多見于兒童及青少年屬高度惡性腫瘤，單側(cè)，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故測定患者血清中AFP濃度可作為診斷和治療監(jiān)護時的重要指標(biāo)。

成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫單側(cè)、單房、腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒或骨質(zhì)。未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤單側(cè)、實性，體積較大，主要為原始神經(jīng)組織。轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率高，多發(fā)生于青少年。無性細(xì)胞瘤

-----主要發(fā)生于青春期及生育期單側(cè)，包膜光滑，中等大小對放療特別敏感，5年存活率可達90%。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索間質(zhì)腫瘤

卵泡膜細(xì)胞瘤

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可分泌雌激素常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在顆粒細(xì)胞瘤

------能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前----可出現(xiàn)假性性早熟生育年齡-----引起月經(jīng)紊亂絕經(jīng)后--------有子宮內(nèi)膜增生過長，甚至發(fā)生腺癌。纖維瘤

----常見的卵巢良性腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)，中等大小。纖維瘤伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合癥（Meigssyndrome），手術(shù)切除腫瘤后，胸腹水自行消失。卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢瘤樣病變

卵巢濾泡囊腫

黃體囊腫多囊卵巢黃素囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）卵巢腫瘤患者的護理（非贅生性腫瘤）特征：生育年齡卵巢增大，單側(cè)性，直徑小于5cm，一般于2月內(nèi)或解除病因后消失。惡性卵巢腫瘤早期多無自覺癥狀，腫瘤生長迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水，若腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)可引起疼痛，壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)浮腫，晚期患者呈明顯消瘦、良性卵巢腫瘤生長緩慢，初期無癥狀，偶于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，如蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂、感染、惡變等可有不適。臨床表現(xiàn)良性腫瘤病史多為生育年齡。病程長，腫塊增長緩慢多為幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女。病程短，腫塊迅速增大。良好，多無不適。如有并發(fā)癥時，可產(chǎn)生腹痛。多表現(xiàn)有腹脹和腹痛。晚期消瘦、貧血，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。體征腫塊多為單側(cè)，囊性，表面光滑，與子宮無粘連，可活動，一般無腹水。腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，固定，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞。卵巢良性腫瘤與與惡性腫瘤的區(qū)別一般情況惡性腫瘤并發(fā)癥典型的癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，甚至休克。多見于皮樣囊腫。破裂后常伴腹痛，惡心、嘔吐，甚至腹膜炎、休克。癥狀的嚴(yán)重程度與穿破后流人腹腔的囊液量、性質(zhì)有關(guān)。蒂扭轉(zhuǎn)惡變感染破裂卵巢腫瘤患者的護理內(nèi)容提要卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)為卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診立即手術(shù)。處理原則卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案，直徑小于5cm，可疑卵巢瘤樣病變——觀察隨訪輔助檢查細(xì)胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞B超可測知腫瘤的部位、大小、形態(tài)、性質(zhì)，從而對腫塊來源作出定位，并能鑒別卵巢腫瘤、腹水和積液。放射學(xué)診斷腹部平片檢查，對畸胎瘤患者可見牙齒及骨質(zhì)等，淋巴造影可判斷有無淋巴道轉(zhuǎn)移。腹腔鏡檢查直視腫物的大體情況，可疑部位進行多點活檢。護理評估腫瘤標(biāo)志物抗原標(biāo)志物、激素標(biāo)志物、酶標(biāo)志物。AFP-是內(nèi)胚竇瘤最佳標(biāo)志物癌抗原（C125）濃度升高—卵巢上皮癌護理措施建立良好的護患關(guān)系，協(xié)助病人應(yīng)對壓力。協(xié)助病人接受各種檢查和治療。做好隨訪工作。加強預(yù)防保健知識卵巢癌對化療較敏感，效果好。常用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、順鉑等。提供生活、醫(yī)護方面的支持。卵巢腫瘤患者的護理手術(shù)治療者，做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作及術(shù)后護理。放腹水患者，準(zhǔn)備好腹腔穿刺用物，并做好穿刺后的觀察（非贅生性腫瘤2~6個月隨訪一次）術(shù)后患者每月隨訪一次，病情穩(wěn)定后隨訪期延長。卵巢隱于盆腔，早期腫瘤又無癥狀。每年一次婦科防癌普查。抽腹水護理

需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ml左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。

內(nèi)容提要卵巢腫瘤患者的護理護理措施病情觀察

注意觀察有無腹痛、腹痛的部位、有無誘因及伴隨的癥狀。

巨大卵巢腫瘤或伴有腹水，要重點觀察患者的呼吸情況、脈搏、腹圍的增縮。

惡性腫瘤患者應(yīng)加強口腔、皮膚的護理，預(yù)防口腔潰瘍及褥瘡。

注意觀察病情的進展，胸腹水、咳嗽、咳血等的轉(zhuǎn)移病兆。腹腔化療護理◆化療藥物用法：將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，注入腹腔，保留4小時后放完，◆注意手術(shù)后留置的腹腔化療藥管是否脫落，保持藥管局部干燥：因腹水常從注藥管的縫隙滲出，應(yīng)及時更換敷料，保持腹部注藥管敷料干燥。協(xié)助病人更換體位：應(yīng)于抽腹水后進行腹腔化療，將化療藥物稀釋后注入腹腔，注入后更換體位，使藥物盡量接觸腹腔每個部位。◆化療期間其他護理按化療常規(guī)護理。

內(nèi)容提要婦科常用化療藥物使用注意事項藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項環(huán)磷酰胺CTX烷化劑0.9%NS或5％GS食欲減退、惡心、嘔吐骨髓抑制、化學(xué)性膀胱炎、脫發(fā)大量飲水，水化和利尿，注意血尿。藥物溶解度小，藥物加熱<600C，強力搖勻，完全溶解后才能使用。稀釋后性質(zhì)不穩(wěn)定，2～3h內(nèi)使用。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項異環(huán)磷酰IFO烷化劑0.9%NS、林格氏液或5％GS500ml出血性膀胱炎、骨髓抑制、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)及低鈉血癥靜脈輸注2小時，注意腎功能，同時給予尿路保護劑美司鈉（0，4，8）靜脈推注。盡可能減少與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥及麻醉藥同用，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項5-氟尿嘧啶5-Fu抗代謝藥0.9%NS或5％GS食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、脫發(fā)，嚴(yán)重者血便、腸穿孔注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項吉西他濱GEM抗代謝藥0.9%NS或5％GS骨髓抑制、便秘、腹瀉、口腔炎、發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀，少數(shù)病人有蛋白尿、血尿、肝腎功能異常和呼吸困難靜脈滴注時間通常30分鐘，最長不超過60分鐘（滴注藥物時間的延長可增大藥物的毒性）。密切監(jiān)測血象及肝腎功能，尤其是血小板變化。本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時應(yīng)用可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項表柔比星E-ADM抗腫瘤抗生素5％GS惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、心臟毒性、骨髓抑制、脫發(fā)、組織壞死快速靜滴，用藥前監(jiān)測心電圖，密切觀察心肌毒性反應(yīng)，注意左心衰竭。晚間給藥毒性最大。本藥刺激性強，外滲可引起組織潰瘍和壞死采用深靜脈置管輸注，使用時避光。用藥后1～2d可出現(xiàn)紅色尿，一般在2d后消失。在進行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項長春新堿(VCR)抗腫瘤植物藥0.9%NS骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，主要為神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為四肢麻木或刺痛感、肌無力、腸麻痹、便秘、脫發(fā)、組織壞死觀察神經(jīng)毒性反應(yīng)，注意四肢保暖，及時予以對癥處理，如VitB1、緩瀉藥等，嚴(yán)重者停藥。刺激性強，勿外漏。VCR與CTX二者同時給藥療效降低，若先給CTX再給VCR則療效顯著降低，若先給VCR，6-24小時后再給CTX則療效增加，尤以間隔12小時最佳。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項多西他賽（多帕菲/艾素/泰素帝）抗腫瘤植物藥0.9%NS或5％GS骨髓抑制、過敏反應(yīng)、體液潴留和水腫以及胃腸道反應(yīng)靜滴60分鐘，用藥前口服地塞米松（10＃BID×3）預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留綜合癥。心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。加強骨髓抑制的觀察及處理。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項紫杉醇PTX（泰素/安素泰）抗腫瘤植物藥0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、過敏反應(yīng)、低血壓或心動過緩、周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛、肌痛、脫發(fā)靜滴3小時，了解過敏史，給藥期間尤其輸液開始的15分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察有無過敏反應(yīng)，給藥前予皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥預(yù)防過敏反應(yīng)（用藥前12h、6h口服地塞米松20mg，用藥前30～60分鐘肌注非那根25mg、靜注西米替丁0.3mg）。心電監(jiān)測4小時，測量心率、血壓變化，防止低血壓。觀察神經(jīng)毒性反應(yīng)。滴注本藥時應(yīng)采用非聚氯乙烯材料的輸液用具，并使用孔徑小于0.22um的微孔膜過濾器。與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用紫杉醇，后用順鉑，可增加療效，降低毒性反應(yīng)。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項白蛋白紫杉醇0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、過敏反應(yīng)、低血壓或心動過緩、周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛、肌痛、脫發(fā)給藥前不須給予抗過敏藥物處理；用無菌注射器將0.9%氯化鈉注射液20ml沿瓶內(nèi)壁緩慢注入，時間不應(yīng)少于1分鐘；注入完成后，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍干塊/粉完全分解溶解，避免形成泡沫；如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項紫杉醇脂質(zhì)體(力樸素)抗腫瘤植物藥5％GS過敏反應(yīng)：潮紅、皮疹、呼吸困難、低血壓及心動過速。神經(jīng)毒性：輕度麻木和感覺異常。心血管毒性：低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。只能用5％GS溶解，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集，需充分振蕩。依托泊苷（足葉乙甙VP-16）抗腫瘤植物藥0.9%NS骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心悸、頭暈、低血壓、脫發(fā)緩慢滴注，不少于30分鐘，以防低血壓。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項伊力替康（開普拓/艾力）抗腫瘤植物藥0.9%NS或5％GS胃腸道反應(yīng)：延遲性腹瀉（用藥24h后發(fā)生）急性膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生腹痛、結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚及流涎增多。白細(xì)胞、血小板減少、貧血及骨髓抑制或合并嚴(yán)重感染。靜滴30～90分鐘，本藥稀釋后立即使用。用藥期間患者避免食用可能引起腹瀉的食物和飲料，禁用增加腸蠕動的藥物。在使用艾力后，身邊需常備易蒙停。用藥后24小時后，一旦出現(xiàn)稀便或異常腸蠕動，必須立即開始易蒙停治療（2小時之內(nèi)），其用法為：首次口服2＃，然后每隔2小時口服1＃，至少12小時，一直用至腹瀉停止后12小時為止，但總用藥時間不超過48小時，且不應(yīng)用于預(yù)防用藥。與亞葉酸、5-FU聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)先使用本藥。藥名種類溶媒毒性反應(yīng)注意事項順鉑（諾欣、DDP）雜類0.9%NS或5％GS嚴(yán)重惡心、嘔吐、腎毒性、骨髓抑制、聽神經(jīng)損害、耳鳴、耳聾、視神經(jīng)乳頭水腫、外周神經(jīng)毒性用藥前檢查腎功能。清晨給藥時的毒性最大用藥前后須水化、堿化、利尿，補液量2000ml以上；密切觀察