像診斷和圍手術期處理

口腔臨床典型案例

李先生,37歲,右下頜骨腫脹2個月。接診后下一步做什么？頜骨腫脹的常見原因無伴疼痛根尖周囊腫含牙囊腫成釉細胞瘤牙源性角化囊性瘤骨化性纖維瘤骨巨細胞瘤伴疼痛或麻木頜骨中央型骨髓炎中央性頜骨癌有無伴有疼痛？有無伴有出血？有無伴有下唇麻痹？有無經過治療，效果如何？有無其他病史？問診患者2個月余前無明顯誘因出現(xiàn)右下頜骨腫脹，無伴疼痛，無口腔出血，無口唇麻木，無張口受限，無發(fā)熱，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，予抗炎治療，療效欠佳。縮小診斷范圍全身及?？茩z查右下頜骨體向頰側膨隆，未潰破，觸診有乒乓球樣感覺。48缺失，45、46、47無齲壞，松動1度。頸淋巴結無腫大。心、肺、腹、四肢檢查無異常。X線CT進一步檢查請描述影像學表現(xiàn)口腔全景片右下頜骨體及下頜角可見一5X4cm大小橢圓形低密度陰影，多房狀，邊緣清晰整齊，陰影內含埋伏牙，無鈣化斑點，45、46、47牙根無吸收?，F(xiàn)在要出診斷了你的診斷是根尖周囊腫含牙囊腫成釉細胞瘤牙源性角化囊性瘤骨化性纖維瘤骨巨細胞瘤頜骨中央型骨髓炎中央性頜骨癌可否確診？1.術前準備2.擇期手術3.術后處理4.預后和隨訪治療1.術前準備術前檢查（血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、凝血三項、乙肝、梅毒及HIV抗體、心電圖、胸片、腹部及泌尿系B超）,排除手術和麻醉禁忌癥。術前皮試：Penicillin。術前用藥：Phenobarbital,Atropine,抗菌藥物。術前術區(qū)備皮、全口潔牙。術前主任查房，明確術前診斷，擬定手術方案。術前醫(yī)患談話，簽手術同意書、麻醉同意書，預訂手術時間。治療步驟2.擇期手術手術中可先將切除物切除。切除物送冰凍檢查，確定并調整切除范圍。術中拔除48、47、46、45、44。組織缺損日后再修復或立即組織移植修復。切除腫瘤送病理檢查以最終確診。治療步驟3.術后處理抗炎、止血、補液、消腫、對癥治療。醫(yī)護查房、傷口換藥、口腔檢查及口腔護理。待病理報告，以病理診斷為最終診斷。如果病理報告為惡性，要根據(jù)具體情況予放療和化療。治療步驟4.預后和隨訪隨訪2年，定期復查。情況穩(wěn)定可考慮義齒修復缺失牙。治療步驟臨床知識點1活體組織病理檢查①切取、②吸取、③切除、④冰凍將組織制成切片，染色后在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)和結構，以確定病變性質、腫瘤類型、分化程度的檢查方法，確診率高。臨床知識點2很多頜骨腫瘤在術前無法確診，可先手術切除腫物，術后病理檢查才能最終確診。術中懷疑惡性者，可先將腫瘤切除做冰凍檢查快速（60分鐘內）獲得病理診斷，對手術有指導意義，但冰凍檢查準確率只