中醫(yī)治未病之頭暈課件

中醫(yī)治未病之頭暈中醫(yī)治未病之1概念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見病證，多見于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。概念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”——與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”——?dú)庋澨撛?，朱丹溪——無(wú)痰不作眩——痰濁明代，張景岳——下虛作?！I陰虛張介賓——無(wú)虛不能作眩也后代醫(yī)家——瘀血有關(guān)源流《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”——與3源流《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切?！鹅`樞，衛(wèi)氣》:“上虛則?！薄吧蠚獠蛔?，腦為之滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?“腦為髓?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”.認(rèn)為眩暈以虛為主。漢代張仲景認(rèn)為痰飲導(dǎo)致眩暈，為后世“無(wú)痰不作?！钡恼撌鎏峁┗A(chǔ)，用小半夏加茯苓湯治療眩暈。宋代后，進(jìn)一步豐富了對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)用和：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說。源流《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，4源流

《丹溪心法·頭?！氛f：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！泵鞔鷱埦霸涝凇秲?nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的基礎(chǔ)上，提出下虛致眩?！邦^眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。

源流《丹溪心法·頭?！氛f：“頭眩，痰挾氣虛并5討論范圍眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡美尼爾氏綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎一基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參照本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。討論范圍眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡美尼爾氏6病因病機(jī)年老體虛久病傷腎素體陰虛陰虛陽(yáng)亢→肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火→風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血?dú)馓撉尻?yáng)不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃→痰濁內(nèi)生→上擾清竅勞倦跌仆損傷瘀血阻竅→腦絡(luò)閉阻→腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通肝腎陰虛→陰精虧虛→腦海失養(yǎng)病因病機(jī)年老體虛肝腎陰虛→陰精虧虛→腦海失養(yǎng)7惡心嘔吐頭暈?zāi)垦盒膰I吐頭暈?zāi)垦?肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)盛，惱怒過度，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈。長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。肝陽(yáng)上亢素體陽(yáng)盛，惱怒過度，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈。9腎精虧虛

先天不足年老腎虧久病傷腎房勞過度導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。腎精虧虛先天不足10氣血虧虛

大病久病失血之后勞倦過度致氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。氣血虧虛大病久病11痰濕中阻

飲食不節(jié)嗜酒肥甘饑飽勞倦傷于脾胃，健運(yùn)失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不生，濁陰不降，引起眩暈。痰濕中阻飲食不節(jié)12病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)腦?？仗?，清竅失養(yǎng)清陽(yáng)受擾，瘀血阻絡(luò)

(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽(yáng)實(shí)痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽(yáng)病因虛氣血陰陽(yáng)實(shí)痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽(yáng)13變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽(yáng)兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)中風(fēng)暈厥14診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則15

病證鑒別相同頭暈仆倒不同無(wú)半身不遂伴半身不遂

無(wú)不省人事有不省人事

無(wú)口眼喎斜伴口眼喎斜

無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞眩暈中風(fēng)病證鑒別相同16病證鑒別相同頭暈仆倒不同無(wú)不省人事有不省人事

伴四肢厥冷

短時(shí)間自醒

醒后無(wú)后遺癥眩暈厥證病證鑒別相同頭暈仆倒眩暈厥證17臨床檢查測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。查電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位等，診斷美尼爾綜合征。檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。臨床檢查測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高18辨證要點(diǎn)辨臟腑眩暈-兼頭脹痛，面潮紅--

兼納呆，乏力，面色蒼白--

兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--

兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬--腎虛辨虛實(shí)虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜辨標(biāo)本標(biāo)-風(fēng)火痰瘀本-肝腎陰虛，氣血不足肝陽(yáng)上亢氣血不足痰濁辨證要點(diǎn)辨臟腑肝陽(yáng)上亢氣血不足痰濁19補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。實(shí)者：平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。治療原則20主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠多夢(mèng)，甚則肢麻震顫。舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。肝陽(yáng)上亢證主癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠21中醫(yī)治未病之頭暈課件22天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。君：天麻、鉤藤——平肝熄風(fēng)。臣：石決明——咸寒質(zhì)重平肝潛陽(yáng)除熱明目

川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——補(bǔ)益肝腎以治本。

梔子黃芩——清肝降火

益母草（合川牛膝）——活血利水夜交藤朱茯神寧心安神諸藥同用平肝熄風(fēng)，清熱活血補(bǔ)益肝腎之劑天麻鉤藤飲天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。23加減變化肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草清肝瀉火。肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞，生地、麥冬、玄參。若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙加減變化肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯24主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。氣血虧虛證主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，25舌淡苔薄白舌淡苔薄白26歸脾湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜

參芪術(shù)草——補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生；

當(dāng)歸、龍眼肉（桂圓）——甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血；

茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志——寧心安神；

木香——辛香而散，理氣醒脾；

姜、棗——調(diào)潤(rùn)脾胃，以資化源；十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。歸脾湯歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜

參芪術(shù)草27歸脾湯心脾同治，重在脾，脾旺氣血生化有源，名為歸脾。氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，心有所養(yǎng)。益氣養(yǎng)血藥中用木香，理氣醒脾，既復(fù)中焦運(yùn)化之權(quán)，又防大量補(bǔ)藥滋膩礙胃，使補(bǔ)藥不滯，滋而不膩。歸脾湯28加減變化兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無(wú)力，合用補(bǔ)中益氣湯。兼自汗時(shí)出，易于感冒，重用黃芪，加浮小麥益氣固表斂汗。兼便溏、腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒痕，加薏苡仁、炒扁豆等。兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)。兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。加減變化兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無(wú)力，合用補(bǔ)中益氣湯。29主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。兼癥：兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。腎精不足證主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘。腎精30舌紅少苔舌紅少苔31中醫(yī)治未病之頭暈課件32病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：六味地黃丸病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填33六味地黃丸宋代·錢乙《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝，附子而成，原名“地黃丸”，其意謂“小兒陽(yáng)氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，為幼科補(bǔ)腎專藥。陰虛：左歸丸，腎陽(yáng)虛：右歸丸，均來(lái)源于六味地黃丸。六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻ち兜攸S丸宋代·錢乙《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝，附子而成，34六味地黃丸君：熟地黃 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓

臣：山萸肉 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精（肝腎同源）

山藥 補(bǔ)益脾陰，固腎

三藥同用，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，地黃用量是山萸肉與山藥量之和，故補(bǔ)腎為主。

佐：澤瀉 利尿滲濕而泄腎濁，減地黃之滋膩

茯苓 滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn)

丹皮 清泄虛熱，制山萸肉之溫澀

六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”以補(bǔ)腎為主。六味地黃丸君：熟地黃 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓

臣：山萸肉 補(bǔ)養(yǎng)肝35左歸丸《景岳全書》張介賓，由六味地黃丸化裁成。補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而利水之法不宜滲（故去“三瀉”）加入枸杞子、龜板膠、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。故加入鹿角膠、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰，陽(yáng)中求陰。左歸丸 純補(bǔ)無(wú)泄，陽(yáng)中求陰是其特點(diǎn)。眩暈病癥，以六味地黃丸加味化裁，久暈多挾濕與瘀。左歸丸《景岳全書》張介賓，由六味地黃丸化裁成。36右歸丸金匱腎氣丸減去三瀉，然后加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、當(dāng)歸以加強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)作用。不用瀉法，保全補(bǔ)益之力，使藥效專于溫補(bǔ)。補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的治療法則。右歸丸金匱腎氣丸減去三瀉，然后加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞37藥物加減若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢(mèng)、健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神；若水不涵木，肝陽(yáng)上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之品，如龍膽草、天麻等。藥物加減若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)等陰38主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濕中阻證主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少39舌淡苔白膩舌淡苔白膩40半夏白術(shù)天麻湯君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔；

天麻——平肝熄風(fēng)，止頭眩；

風(fēng)痰眩暈要藥。臣：白術(shù)、茯苓——健脾祛濕，能治生痰之源。佐：桔子 理氣化痰，氣順則痰消使：甘草——調(diào)和諸藥

姜棗——調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒

李東垣《脾胃論》“痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑目眩，非天麻不能除?！卑胂陌仔g(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。半夏白術(shù)天麻湯君：半夏——燥濕化痰，降逆止嘔；

天麻41藥物加減眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。兼耳鳴重聽，可加郁金、菖蒲、蔥白、白芷以通陽(yáng)開竅。痰郁化