抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則培訓(xùn)課件

抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第一部分

抗菌藥物發(fā)展歷史2抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素

HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素，用于動(dòng)物。青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者，拯救了許多人的生命。1950

大量抗生素用于臨床。1935磺胺的臨床應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代微生物治療的新紀(jì)元3抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則4抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則抗生素時(shí)代感染仍是

人類(lèi)健康的主要“殺手”5抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則Emergingandre-emerginginfectiousdiseasesHIV/AIDS、Ebola、Hantavirus

新型肝炎、新型克-雅?。ǒ偱２。?大腸桿菌O157、霍亂O139

環(huán)孢子菌病、隱孢子菌病…肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、霍亂、黃熱病、登革熱和登革出血熱…免疫抑制患者機(jī)會(huì)性真菌和呼吸道病毒性肺炎…細(xì)菌耐藥愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VRSA…

－ESBL、ampC、SSBL、金屬酶….

－MDR結(jié)核菌…

美國(guó)因細(xì)菌耐藥增加醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)40億美元!!

6抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第二部分

抗菌藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀7抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則81.批準(zhǔn)生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過(guò)多批準(zhǔn)生產(chǎn)品種過(guò)多：約1000個(gè)品種批準(zhǔn)抗菌藥物批準(zhǔn)文號(hào)＞35000個(gè)品規(guī)市場(chǎng)流通的抗菌藥物產(chǎn)品＞5000個(gè)品規(guī)很多品種、品規(guī)有眾多企業(yè)重復(fù)生產(chǎn)

如甲硝唑有279個(gè)商品名，1821個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)；最多的一個(gè)抗菌藥批準(zhǔn)約1070家企業(yè)生產(chǎn)供臨床應(yīng)用品種＞200個(gè)臨床實(shí)際使用的抗菌藥物品種約150個(gè)；其中頭孢菌素類(lèi)41個(gè)品種，占27％；經(jīng)2011年整治后、現(xiàn)應(yīng)用品種約90個(gè)抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則92.2007年度中國(guó)與西方國(guó)家藥品銷(xiāo)售比較抗菌藥物占全部藥物份額中國(guó)：超過(guò)總量的1/4（25.38％）抗菌藥中抗生素占3/4以上，頭孢菌素占近一半國(guó)外：以降脂藥、抗精神失常藥占多數(shù)頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占約2％銷(xiāo)售額前10位藥物中國(guó)：有4種抗生素（多為頭孢類(lèi)抗生素）且排名第一、二、四、五位國(guó)外：抗菌藥物＜1個(gè)抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則103.有的藥批準(zhǔn)、生產(chǎn)、使用缺乏科學(xué)依據(jù)氟喹諾酮類(lèi)：國(guó)外只有約6種；我國(guó)約18種加替沙星：對(duì)血糖等嚴(yán)重毒性，原研企業(yè)與國(guó)外早已停產(chǎn)，而我國(guó)卻當(dāng)作“新藥”批準(zhǔn)約100家企業(yè)生產(chǎn)，抗菌藥中用藥量排名第20位、氟喹諾酮用藥量排第二位洛美沙星、氟羅沙星：有光敏毒性嚴(yán)重、國(guó)外也已退出或很少用，我國(guó)洛美沙星約50家企業(yè)生產(chǎn)、用量排名37位；氟羅沙星約30家生產(chǎn)、用量排名53位頭孢類(lèi)也有，如國(guó)外已經(jīng)少用或廢棄的，而我國(guó)仍然在使用的：頭孢尼西頭孢雷特抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則114.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高使用強(qiáng)度DDD值（defineddailydoses，DDDs）DDD值以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位使用率：我國(guó)門(mén)診為21.8％；2011年整治后↓＜20％我國(guó)住院患者為：68.9％；整治后↓＜60％發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院住院患者的報(bào)道為：25%-40%國(guó)際平均值約為：30％（WHO調(diào)查結(jié)果）我國(guó)抗菌藥物聯(lián)合使用率：37%-50%抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則12內(nèi)地與臺(tái)灣及歐洲抗菌藥物使用強(qiáng)度比較我國(guó)2009年：平均80.1DDD/100人天，各醫(yī)院間使用強(qiáng)度相差大，最大179.6DDD/

DDD人天，最小35.7DDD，兩者相差近5倍，整治后↓＜60％我國(guó)臺(tái)灣2000年-2009年27～46DDD/100人天歐洲15個(gè)國(guó)家，2007年：21DDD/100人天瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院為29.0～32.2DDD/100人天法國(guó)2006-2008年為34.3DDD/100人天抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則135.美國(guó)2006年處方量最大的100個(gè)藥品中只有6個(gè)抗菌藥阿莫西林（第5）阿奇霉素（第11）頭孢氨芐（第19）左氧氟沙星（第15）環(huán)丙沙星（第53）多西環(huán)素

（第69）氟康唑

（第62）抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第三部分

細(xì)菌對(duì)抗菌藥的耐藥現(xiàn)狀14抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)1920醫(yī)院感染的主要病原菌

鏈球菌。1960MRSA出現(xiàn)，取代鏈球菌成為醫(yī)院感染

主要病原菌。耐青霉素肺炎鏈球菌同時(shí)

出現(xiàn)。1990耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐鏈霉素“食肉鏈

球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000-至今出現(xiàn)MDR-PA，ESBL-KP，ESBL-EC，MDR鮑曼不動(dòng)桿菌......

15抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則目前臨床關(guān)注的耐藥問(wèn)題

ResistancesofClinicalConcerns革蘭陽(yáng)性細(xì)菌金葡菌–

MRSA,VISA,VRSA腸球菌–VRE肺炎鏈球菌–青霉素和喹諾酮耐藥

革蘭陰性細(xì)菌腸桿菌科–ESBLs喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類(lèi),氨基糖苷類(lèi)碳青霉烯類(lèi)非發(fā)酵菌(假單孢菌+/-不動(dòng)桿菌)喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類(lèi),氨基糖苷類(lèi),碳青霉烯類(lèi)16抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則

ResistantbacteriaMutationsXXAntibioticresistance:geneticeventsSusceptiblebacteriaResistantbacteriaGenetransfer17抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則ResistantStrains

RarexxResistantStrainsDominantAntimicrobialExposure

xxxxxxxxxxSelectionforAntimicrobial-ResistantStrains18抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）

2003-2009,ICUs,臺(tái)灣

(TNIS)臺(tái)灣院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)

(TNIS)19抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.8%)對(duì)抗菌藥物的敏感性

CHINET2009總菌株數(shù)：4796敏感性最高的亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為50%，兩者相當(dāng)汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.20抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則濫用抗菌藥物的成因醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的效果期望太高。醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的耐藥性危害認(rèn)識(shí)不足。病人無(wú)知，要求用，醫(yī)生迎合病人。處分權(quán)的不當(dāng)使用，不懂照開(kāi)照用。個(gè)人、醫(yī)院利益驅(qū)使。管理、制度、監(jiān)督機(jī)制不健全。法規(guī)的強(qiáng)制性差，還是得靠自律。微生物實(shí)驗(yàn)室作用滯后。21抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則無(wú)指征的預(yù)防藥物無(wú)指征治療用藥選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)療程不合理等抗菌藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)22抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則濫用抗菌藥物的危害（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥（2）損害人體器官（3）導(dǎo)致二重感染（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源（5）造成社會(huì)危害

23抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則

我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示：

每年約有三萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)?shù)厥褂枚拘运幬锒斐啥@，其中95％以上為氨基糖苷類(lèi)藥物。一項(xiàng)對(duì)藥源性死亡病例的分析結(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為97例，占43.1％。24抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第四部分細(xì)菌耐藥的臨床對(duì)策25抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則－尋找新的抗感染藥物-新藥越來(lái)越少－限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對(duì)人類(lèi)的影響－加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理-分級(jí)和分線(xiàn)－合理使用抗感染藥物

-優(yōu)化抗菌治療－優(yōu)化抗感染藥物使用策略

-減少抗生素選擇性壓力－加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播

-MeasurestoResistance26抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則造成抗菌藥物不合理使用甚至濫用的原因是多方面的，其中抗菌藥物在臨床應(yīng)用中缺乏明確的指導(dǎo)性原則供醫(yī)師遵循是一項(xiàng)非常重要的原因。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，制訂適合我國(guó)國(guó)情的《指導(dǎo)原則》，用以指導(dǎo)醫(yī)師合理規(guī)范地使用抗菌藥物，對(duì)于提高我國(guó)細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全，減少細(xì)菌耐藥性十分必要和緊迫。27抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文；目的：推動(dòng)合理使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為。特點(diǎn)：是指導(dǎo)原則，不涉及具體的給藥方案。衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)28抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部，2004年10月9日聯(lián)合召開(kāi)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》施行新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容，并要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)貫徹執(zhí)行。

29抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》主要內(nèi)容30抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》的意義指導(dǎo)原則是我國(guó)首次制定的全面、系統(tǒng)的針對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件。指導(dǎo)我國(guó)醫(yī)師抗菌藥物的應(yīng)用，規(guī)范我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，進(jìn)一步提高抗菌藥物的治療效果，降低不良反應(yīng)、減少藥源性疾病發(fā)生率。合理應(yīng)用抗菌藥物，提升臨床藥物治療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)降低不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有十分重要的意義。31抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考?！吨笇?dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。

32抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿），要求2011.7.1起施行抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)厲的抗菌藥物整治活動(dòng)”33抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治目標(biāo)門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；微生物樣本送檢率不低于30%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD

以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。34抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第五部分

抗菌藥合理使用法規(guī)35抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則學(xué)會(huì)合理用藥，堅(jiān)持做到“四不”原則

不自行購(gòu)買(mǎi)不主動(dòng)要求不任意服用不主動(dòng)要求不隨便停藥不自行購(gòu)買(mǎi)36抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》分四個(gè)部分：一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用中的管理三、各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)四、各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療

37抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1、明確適應(yīng)癥；2、藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物；3、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用；4、根據(jù)患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案。38抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》的管理內(nèi)容抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理開(kāi)展病原微生物檢測(cè)制定“實(shí)施細(xì)則”管理與督查

39抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《指導(dǎo)原則》后的管理延續(xù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）40抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

制定《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度》二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、鮑曼三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

手衛(wèi)生、實(shí)施隔離、無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生四、抗菌藥物的合理應(yīng)用

《指導(dǎo)原則》和〔2008〕48號(hào)文五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管41抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則同一管理內(nèi)容，這么短的時(shí)間就修訂重新頒布，實(shí)屬罕見(jiàn)。也可見(jiàn)其重要。說(shuō)明了原文件的瑕疵，同時(shí)也體現(xiàn)了衛(wèi)生部的雷厲風(fēng)行和負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)。兩者具有什么異同？主要修改的地方在哪里？對(duì)照比較。衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)42抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則兩個(gè)文件的結(jié)構(gòu)完全相同，

都分四個(gè)部分做了相關(guān)描述

一、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理二、氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用三、抗菌藥物分級(jí)管理制度四、抗菌藥物的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制

43抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則一、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理1、明確了要以Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制為重點(diǎn)。

2、重申了Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥的原則和給藥、停藥時(shí)機(jī)。

44抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則二、氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用1、增加了“控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用品種數(shù)量”的要求。

2、修訂了氟喹諾酮類(lèi)藥物經(jīng)驗(yàn)性治療的范圍。即原范圍為在消化、泌尿系統(tǒng)，現(xiàn)范圍為腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染”。

3、修訂并放寬了其他系統(tǒng)感染的使用條件。即：條件許可、逐步實(shí)現(xiàn)。45抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則4、對(duì)“其他系統(tǒng)感染應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行”，現(xiàn)增加了參照范圍，即：藥敏試驗(yàn)和本地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。

5、修訂了外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥的限定。即：從“不得”改為“嚴(yán)格控制”。

6、增加了關(guān)注ADR的要求。

46抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則三、抗菌藥物分級(jí)管理制度

1、取消了對(duì)“藥事委員會(huì)職能、開(kāi)展臨床藥學(xué)和培教監(jiān)督”的特別強(qiáng)調(diào)。

2、取消了在《指導(dǎo)原則》中已有的“分級(jí)管理辦法”的相同表述。

3、對(duì)專(zhuān)家的身份予以明確。新的要求專(zhuān)家必須“經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)”。

4、增加和強(qiáng)調(diào)了對(duì)“審方、使用”環(huán)節(jié)的要求。

5、增加了在病人緊急情況下的處理規(guī)定。47抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則6、修訂了“特殊使用”限定抗菌藥物品種范圍，但加了“等”字。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：取消了朵利（多尼）培南，可能是臨床應(yīng)用很少的緣故。多肽類(lèi)抗菌藥物，取消了多粘菌素，可能是因?yàn)槎嗾尘啬I毒性高而臨床很少使用，所以耐藥性較低，同時(shí)多粘菌素沒(méi)有交叉耐藥現(xiàn)象，故解除限定。取消了對(duì)甘酰胺類(lèi)抗菌藥物：替加環(huán)素的限定。48抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則替加環(huán)素2006年才上市。其作用機(jī)制與四環(huán)素相似，都是阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。在常見(jiàn)耐藥機(jī)制上，如β-內(nèi)酰胺酶（包括廣譜β－內(nèi)酰胺酶）、作用靶位的修飾、大環(huán)內(nèi)酯外排泵、酶靶位的改變（如螺旋酶／拓?fù)洚悩?gòu)酶）等都不會(huì)影響替加環(huán)素的活性。因上市不久，耐藥干擾少，故解除限制。49抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則四、抗菌藥物的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制

1、工作要求的主體發(fā)生變化，從衛(wèi)生行政部門(mén)改為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、增加了對(duì)三級(jí)醫(yī)院建立規(guī)范的微生物室、定期進(jìn)行耐藥分析的要求。50抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則3、修訂了對(duì)“細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制”的要求，從“逐步建立”到“建立”。4、修訂了細(xì)菌耐藥率的表述。從“細(xì)菌”修改為“主要目標(biāo)細(xì)菌”，使之更具可操作性。預(yù)警線(xiàn)沒(méi)有變化。5、附錄的“手術(shù)預(yù)防用藥選擇表”內(nèi)容也做了不少調(diào)整（詳見(jiàn)附表。此略）。6、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量做了具體規(guī)定【頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g】。51抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制分三級(jí)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；超過(guò)40%的，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否恢復(fù)使用。

52抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則第六部分

抗菌藥預(yù)防用藥指導(dǎo)原則53抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則54抗菌藥物預(yù)防用藥內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1

外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用254抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則561.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.腫瘤內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況56抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則5757外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？★是否需要聯(lián)合用藥？抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則58圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染

1

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染

2

術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染358抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則59★不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口-------------1%

清潔-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)抗菌藥物合理使用法規(guī)和指導(dǎo)建議原則60（一）手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇

1.青霉素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.頭孢類(lèi)抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防但不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥理由:

◆對(duì)葡萄球菌不及1代頭胞

◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌）

◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性

◆價(jià)格昂貴3.氨基苷類(lèi)有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.一般不用喹諾酮類(lèi)藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.糖肽類(lèi)一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素7.碳青烯類(lèi)不適用于手術(shù)預(yù)防用藥60抗菌藥物合理