腎移植護理查房

腎移植護理查房第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報床號：25姓名：鄒穎性別：女年齡：20歲診斷：尿毒癥第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月簡要病史：患者2011年12月因感冒遷延，“雙下肢眼瞼水腫伴高血壓”至當?shù)蒯t(yī)院時查肌酐>1000umol/L,HB71g/L,,B超示“雙腎萎縮，慢性腎病改變”后行血透治療后轉入我院。既往高血壓腎病史，無過敏史。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史：患者于2012年6月27日在全麻下行“親體腎移植”術。今術后三天。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食：禁食置管情況：外周靜脈*2，左橈動脈，傷口引流管，導尿管，EPI-止痛泵，右頸血透管。異?；灒?、血常規(guī)RBC2.71×10∧12/L↓;HB83g/L↓;HCT24.7%↓第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2、尿常規(guī)蛋白+++，RBC+，WBC++3、肝腎功能電解質(zhì)總蛋白65g/L↓,LDH325U/L↑，尿素21.4mmol/L↑,肌酐1152umol/L↑,尿酸457umol/L↑電解質(zhì)正常第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術后主要治療1、口服抗排異藥物2、靜脈用藥保肝、制酸、疏通微循環(huán)、抗凝、抗感染支持治療。3、血象及藥物濃度監(jiān)測第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月尿毒癥定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因1、高血壓病人中的15%會直接轉為尿毒癥。2、30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒癥糖尿病。3、腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒癥。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、泌尿系感染或尿路感染引起尿毒癥。5、藥物不同程度的毒副作用引起尿毒癥。6、艾滋病病毒感染引起的尿毒癥呈上升趨勢。7、與年齡相關的因素引起尿毒癥。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。2、心肺病變：心衰可引起肺水腫，肺毛細血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細胞滲出，稱為尿毒癥性肺炎。3、造血系統(tǒng)：貧血和出血。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、骨骼系統(tǒng)：尿毒癥是常有低血鈣。5、皮膚：膚色呈灰黃色，并伴有瘙癢，皮膚表面可形成結晶狀粉沫，常見于面部、鼻、頰部。6、神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施血液透析為主腹膜透析為主腎移植（活體腎、尸腎）第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些尿毒癥病人可以做腎移植1、病人年齡范圍大多在12-65歲；年齡大于65歲，如心、肺及肝器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者。2、慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉的腎功能衰竭。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3、經(jīng)過血透或腹透治療后，病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染灶，能耐受腎移植手術者。4、無活動性潰瘍、腫瘤、肝炎及結核病史，也無精神、神經(jīng)系統(tǒng)病史的病人。5、與供腎者的組織配型良好者。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題1、疼痛：與手術切口有關。2、焦慮：與陌生的環(huán)境及擔心移植效果有關。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與長期貧血，胃納差有關。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、知識缺乏：缺乏腎移植術后知識有關。5、潛在并發(fā)癥：1）水電解質(zhì)紊亂2）出血3）感染4）排異反應第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理1、嚴格消毒隔離每日用消毒液擦拭病室物體表面及地板病人衣物經(jīng)高壓滅菌后使用限制探視2、常規(guī)護理1）體位：平或半臥位，腎移植側下肢髖、膝關節(jié)各屈曲15-25。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2）監(jiān)測生命體征T、P、R每四小時一次，BP每小時一次。尿量每小時記錄一次傷口引流量每四小時記錄一次3）靜脈輸液原則上不經(jīng)手術側的下肢及血透的動靜脈瘺的上肢選擇穿刺點。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4）口腔護理Bid。5）皮膚護理：床單位清潔干燥。3、多尿期的觀察及護理輸液原則：腎移植術后24小時內(nèi)應“量出為入”。按每小時尿量計，當<200ml時，輸入量為尿量的全量；200-500ml時，輸入量為尿量的2/3-3/4;>500ml時，為尿量的2/1。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、飲食1）低鹽飲食2）控制蛋白攝入量3）膳食宜清淡多食新鮮水果，鼓勵多飲水。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月5、潛在并發(fā)癥的觀察1）感染：消毒隔離、生命體征、肺部感染的預防、口腔護理等。2）出血：觀察引流液色、質(zhì)、量。有無消化道出血傾向。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3）排斥反應癥狀：發(fā)熱：多在38-39。C。尿量減少血壓增高全身與局部癥狀：移植腎區(qū)悶脹感，無明顯誘因的頭痛、乏力、食欲減退。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1、自我監(jiān)測：體溫、體重、尿量、移植腎的觀察。2、預防感染1）外出時戴口罩，盡量不到公共場所。2）防止著涼、感冒。3）注