突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處置方法

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理滕建萬主講2011年5月15日麻陽

突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述第一部分一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和特征

是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會眾健康嚴重損害的

重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（一）概念（二）特征：1.突發(fā)性2.危害性3.階段性4.群體性5.綜合性6.國際性7.季節(jié)性8.地區(qū)性9.效應(yīng)滯后性

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類是一個比較復(fù)雜的問題，目前還未形成一個統(tǒng)一的觀點。

一般認為，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成因和性質(zhì)分為8大類：（一）重大傳染病疫情（二）不明原因引起的群體性疾病（三）群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)（四）重大食物和職業(yè)中毒（五）重大環(huán)境污染事故（六）三恐事件（七）自然災(zāi)害（八）其他影響公眾健康的事件包括：生物恐怖事件、化學(xué)恐怖事件、核輻射恐怖事件。主要包括：氣象災(zāi)害、海洋災(zāi)害、洪水災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、地震災(zāi)害、農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害、森林災(zāi)害、宇宙災(zāi)害等。

概念是指人類因認識水平、時間和重視程度的不同，二未能將其列為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使事件未能得到及時處置，從而使事件對公眾健康的影響進一步擴大。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級:

一般（Ⅳ級）

較大（Ⅲ級）

重大（Ⅱ級）

特別重大（Ⅰ級）依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預(yù)警。（一）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）有下列情形之一的為特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(I級)：1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（二）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）有下列情形之一的為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅱ級)：1.在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。4.霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴散趨勢。5.乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。6.我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴散。7.發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣(市)以外的地區(qū)。8.發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。9.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。10.一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。11.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。12.境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。13.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（三）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）有下列情形之一的為較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅲ級)：1.發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。

2.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)。3.霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。4.一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。5.在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。

6.一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。7.預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。8.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10～49人，或死亡4人以下。9.市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（四）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）有下列情形之一的為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)：1.腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。

2.霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。3.一次食物中毒人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)死亡病例。4.一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例。5.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

四、應(yīng)急預(yù)案的啟動和預(yù)警發(fā)布1.縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，作出相應(yīng)級別應(yīng)急反應(yīng)。2.要遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實際情況和預(yù)防工作的需要，及時調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級別：突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(一)事發(fā)地之內(nèi)：1）對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應(yīng)及時升級預(yù)警和反應(yīng)級別。2）對范圍局限、不會進一步擴散的事件，及時撤銷預(yù)警。(二)事發(fā)地之外：1.地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況通報后：

①要及時通知相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)；②組織做好應(yīng)急處理所需的人員與物質(zhì)準備；③采取必要的預(yù)防控制措施，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。2.服從上一級人民政府衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，支援突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地區(qū)的應(yīng)急處理工作。1.反應(yīng)迅速

五、調(diào)查處理的基本原則2.目的明確3.突發(fā)事件調(diào)查與控制同步進行4.綜合運用各種方法科學(xué)調(diào)查5.充分運用法律武器6.保護隱私

一、核實事實確定性質(zhì)二、查“三間”分布三、把握全局注意細節(jié)四、根據(jù)事實分析問題五、救治、調(diào)查、控制并舉六、尋找病因與查清傳播途徑并重第二部分應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查思維方法

應(yīng)急現(xiàn)場調(diào)查方法

第三部分

（一）爆發(fā)調(diào)查的概念、目的、特點與要求

一、疾病爆發(fā)的調(diào)查1.概念1）.爆發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)異常多性質(zhì)相同的病例，對傳染病來說多有相同的傳染源或傳播途徑。2）.爆發(fā)調(diào)查是指針對爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查。①查明病因或?qū)ふ也∫蚓€索及危害因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)；③預(yù)測疾病爆發(fā)和流行的發(fā)展趨勢；

②控制疾病進一步蔓延，終止疾病爆發(fā)和流行；④評價控制措施效果；⑤進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)。2.爆發(fā)調(diào)查目的：

3.爆發(fā)調(diào)查的特點：

①時間緊

②情況急

③要求高4.爆發(fā)調(diào)查的要求：

①邊調(diào)查

②邊分析

③邊采取控制措施（二）爆發(fā)調(diào)查的步驟步驟因病、因時、因地而變化，但基本方法和步驟是一致的。疾病爆發(fā)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟和基本任務(wù)步驟基本任務(wù)

1.確認爆發(fā)存在

核實爆發(fā)信息，排除可能的人為原因

2.組織準備4.建立病例定義5.核實病例6.描述疾病的三間分布7.建立并驗證假設(shè)8.采取控制措施

9.完善現(xiàn)場調(diào)查

10.確認爆發(fā)終止

11.撰寫總結(jié)報告人員安排，物質(zhì)準備根據(jù)目的建立病例定義，確定各種病例嚴格按照病例定義，核實診斷并計算病例數(shù)描述疾病在不同時間、地點、人群中的分布特征，注意分層交叉分析根據(jù)臨床、實驗室和流行病學(xué)特征，提出并驗證假設(shè)根據(jù)疾病的爆發(fā)特征，確定應(yīng)采取的預(yù)防和控制措施使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善，并對相關(guān)措施的效果進行評價根據(jù)不同類型疾病爆發(fā)的特征，確定爆發(fā)終止記錄爆發(fā)經(jīng)過、調(diào)查步驟和結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗并提出相關(guān)建議

3.初步調(diào)查核實診斷，了解疾病發(fā)生概況，收集有關(guān)資料1.確認爆發(fā)的存在1.1疾病爆發(fā)的信息最初可能來自以下幾個方面：

①基層醫(yī)療單位、流行病學(xué)監(jiān)測點、疾病預(yù)防控制機構(gòu)等常規(guī)和緊急報告；②實驗室、藥房、獸醫(yī)站；③還有可能首先被老師、居委會主任、村民等人員發(fā)現(xiàn)。1.2事發(fā)地的疾控機構(gòu)要隨時有人值班，接聽電話，確保信息暢通。1.3對接聽電話的值班人員的要求：情節(jié)設(shè)計村醫(yī)生報告：是XXX疾控中心嗎？向你們報告一個情況，我們村3個居民家今天早上出現(xiàn)了6個人覺得口腔和咽喉有燒灼感，口渴、口中有金屬味、吞咽困難的病人，有些還有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。1.3.1詢問報告人情況：

①報告人的姓名、單位、職務(wù)/職業(yè)、聯(lián)系電話②事件發(fā)生地的詳細地址③總?cè)藬?shù)、發(fā)病病例的人數(shù)④發(fā)病病例的時間分布和趨勢⑤發(fā)病病例的的臨床特征（主要癥狀、體征）⑥醫(yī)療救治情況：a.住院人數(shù)b.死亡人數(shù).c.診治的醫(yī)療單位名稱d.診斷為什么病e.治療情況（如用了什么藥或其他處理措施、效果怎樣等等）⑦除報告的事發(fā)單位外，周邊單位是否有人員發(fā)?、嘁郧俺霈F(xiàn)過類似病人嗎？⑨你知道什么可疑原因嗎？

情節(jié)設(shè)計：3戶人家使用同一個井水，最近有點不正常，上面浮著一些油污，有刺鼻的怪味，都不能喝了；前不久，我們附近的農(nóng)田灑了農(nóng)藥（馬拉硫磷）病人是否有可疑原因的相關(guān)臨床表現(xiàn)？10目前處理措施11村民/居民的穩(wěn)定情況121.3.2告知報告人應(yīng)采取的措施和初步處理意見：

①停止使用或接觸可疑的傳播物質(zhì)②密切關(guān)注病人的病情進展和新發(fā)病例③安撫村民/居民不要驚慌④告知將盡快派人前往調(diào)查⑤保持手機開機或守候電話以隨時聯(lián)絡(luò)1.3.3向主管領(lǐng)導(dǎo)反映情況1.3.4記錄主管領(lǐng)導(dǎo)提出的處理意見：①緊急派出機動隊②向本級衛(wèi)生局和上級CDC報告③向事發(fā)地的鄉(xiāng)/鎮(zhèn)衛(wèi)生院通報，要求立即趕赴現(xiàn)場協(xié)助處理等即有機磷中毒的唾液增加、瞳孔縮小、視力模糊、抽搐等1.3.5電話記錄必須標明：

①接報時間

②記錄時間

③記錄人

④向領(lǐng)導(dǎo)匯報時間

⑤1.3.1~1.3.4的各項內(nèi)容1.4出發(fā)前再次核實情況及進展，并告知即將出發(fā)到現(xiàn)場（時限為1hr）

1.5確認爆發(fā)存在的注意事項：

1.5.1盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較，判斷是否有人為

的原因?qū)е律蠄蟛±龜?shù)的增多或減少。

如執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告制度的改變，

居民或政府對某種疾病興趣的增加，

新來了醫(yī)師或新開了診所，

診斷方法的變化等

1.5.2病例增加的趨勢以及病例數(shù)的增加是否達到一定的程度，即是否有統(tǒng)計學(xué)意義1.5.3派遣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場詢問，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實驗室

檢查判斷暴發(fā)信息確鑿性1.5.4調(diào)查者還可以從學(xué)校及工廠的缺席記錄、醫(yī)院的門診和住院病人記錄、實驗室檢

查記錄、死亡記錄等獲得信息1.5.5通過電話或直接與執(zhí)業(yè)醫(yī)師交談，了解病例發(fā)生的特點及其臨床癥狀和體征，對

流行的確認亦具有重要意義1.5.6掌握了病例發(fā)生的第一手資料后，即可根據(jù)“流行”或“暴發(fā)”的定義予以確認。1.5.7如果經(jīng)確認暴發(fā)信息不真實，應(yīng)立即問公眾澄清事實，避免引起不必要的恐慌1.5.8一旦認定暴發(fā)屬實，接下來就要初步分析暴發(fā)的總體形勢，分析疾病的性質(zhì)和嚴

重程度，分析暴發(fā)影響的范圍、發(fā)病人數(shù)、受暴發(fā)威脅的人數(shù)1.5.9根據(jù)對形勢的初步推斷，緊急做好暴發(fā)控制準備和組織工作2.組織準備2.1調(diào)查區(qū)域劃定及調(diào)查隊分配：周密的準備和組織將使現(xiàn)場工作事半功倍2.1.1首先，明確調(diào)查的范圍2.1.2將調(diào)查范圍劃分成多個區(qū)域2.1.3確定重點調(diào)查區(qū)2.1.4每區(qū)安排一合適的調(diào)查隊2.2調(diào)查隊專家和人員組成（取決于資深衛(wèi)生工作者對暴發(fā)作出的最為可靠的初步假設(shè)），一般包括：①流行病學(xué)家、②臨床醫(yī)師、③微生物學(xué)家、④環(huán)境衛(wèi)生工者、⑤行政官員、⑥毒理學(xué)家、⑦昆蟲學(xué)家、⑧護士、⑨專家助理、⑩秘書/翻譯、

駕駛員等

112.3.1調(diào)查表2.3準備必需的資料和物品，包括：2.3.2調(diào)查器材2.3.3采樣和檢測設(shè)備

2.3.5相應(yīng)的試劑和用品

2.3.4消殺滅器材2.3.6相關(guān)的專業(yè)資料和數(shù)據(jù)庫

2.3.7現(xiàn)場聯(lián)系信息（聯(lián)系人及聯(lián)系的話等）2.3.10通訊工具

2.3.8交通工具2.3.14防護設(shè)備（如防護服、手套、口罩和呼吸器等）2.3.13生活用品

2.3.12救護裝備2.3.11冷鏈系統(tǒng)

2.3.15充足的現(xiàn)金等

2.6準備工作一旦完成，調(diào)查隊員應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場展開調(diào)查2.4實驗室支持現(xiàn)場調(diào)查前應(yīng)事先通知權(quán)威或?qū)I(yè)的實驗室，求得實驗室的支持，安排好標本的采集和檢測工作雖然各調(diào)查隊分開工作，但整個調(diào)查工作是一盤棋，調(diào)查時必須成立強有力的領(lǐng)導(dǎo)

團體，明確上下級關(guān)系，各調(diào)查隊應(yīng)在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下展開工作2.5成立強有力的領(lǐng)導(dǎo)團體

3.初步現(xiàn)場調(diào)查3.1核實診斷(一般根據(jù)以下幾方面情況，予以核實)：3.1.1患者的主要臨床癥狀和體征3.1.2實驗室檢查結(jié)果3.1.3流行病學(xué)資料，如當?shù)仡愃票静〉蘑偌韧餍惺?/p>

②流行季節(jié)③發(fā)病年齡④接觸史⑤預(yù)防接種史等3.2病例就診情況調(diào)查：3.2.1對事發(fā)地的衛(wèi)生室的調(diào)查，內(nèi)容包括：①發(fā)病就診總數(shù)②發(fā)病的主要癥狀和體征③實驗室結(jié)果④三間分布⑤可能原因⑥治療措施⑦治療效果⑧查看門診登記本的病例登記3.2.2對事發(fā)地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)院的調(diào)查，內(nèi)容同衛(wèi)生室

3.3

了解疾病發(fā)生的概況：

3.3.1方式：座談或走訪（在對病例核實診斷的同時）

3.3.2內(nèi)容：①病例數(shù)量及分布，如首發(fā)病例的時間，高峰時間，趨勢如何，那些單位發(fā)病多，那些人發(fā)病多等②以往當?shù)睾袜徑貐^(qū)有無類似疾病發(fā)生③近期內(nèi)群眾生活、生產(chǎn)和集體活動的情況④與發(fā)病有關(guān)的因素可能是什么？⑤已采取何種措施？⑥效果如何？等3.4判斷是否發(fā)生了某種疾病的爆發(fā)？

3.4.1判斷的根據(jù)：對疾病發(fā)生概況的了解3.4.2若是爆發(fā)，進一步作如下判斷：①同源性一次爆發(fā)②同源性多次爆發(fā)③多源性爆發(fā)3.4.3注意事項：在確定是否為爆發(fā)時，不僅要考慮發(fā)生患者的數(shù)量，而且要注意該病的歷史背景。如果一個地區(qū)歷史上未曾有過的疾病或雖然有過但已經(jīng)消滅，即使發(fā)生少數(shù)病例也可視為爆發(fā)。

3.5個案調(diào)查

3.5.1病因明確的疾病，用相應(yīng)病例的日常個案調(diào)查表

3.5.2病因不明的疾病，應(yīng)現(xiàn)場快速設(shè)計個案調(diào)查表

3.5.2.2個案調(diào)查表的內(nèi)容：（參照日常個案調(diào)查表）

3.5.2.2.5食物食用情況

3.5.2.2.6實驗室檢查結(jié)果等3.5.3按調(diào)查表調(diào)查病例

3.5.2.2.1一般情況：內(nèi)容包括編號、姓名、性別、年齡、年級、班級/班組、家庭聯(lián)系電話、家庭住址等

3.5.2.2.2發(fā)病就診情況3.5.2.2.3臨床癥狀、體征

3.5.2.2.4飲用水情況3.5.2.1個案調(diào)查表形式：一覽表或調(diào)查表格3.5.4按照調(diào)查表適當事發(fā)地未發(fā)病的人員

3.5.5周邊居民等人群調(diào)查（病例搜索）

3.6

相關(guān)資料收集

3.6.1

事發(fā)地一般情況調(diào)查3.6.1.1地理位置如①位于縣城的什么方位？

②距縣城多少公里？

③距鄉(xiāng)政府多少公里？等3.6.1.2建筑布局如①村民分散居住在山坡上②村民密集居住在XX河的兩岸等3.6.1.3交通情況如①有公路通往縣城或別的地方②有鐵路通往XX地方

③交通方便嗎？

3.6.1.4人口流動情況如①青壯年外出務(wù)工②留守村民外出情況③外來人員來訪情況等3.6.1.5人口學(xué)資料如①全村有多少戶，多少人②留守的有多少人，其中男多少人，女多少人等3.6.1.6經(jīng)濟狀況如村民人均年收入多少元左右3.6.1.7衛(wèi)生狀況如衛(wèi)生條件一般或較好等3.6.1.8生活習(xí)慣如村民一般喝開水，不喝生水等3.6.1.9飲水和用水情況如①自來水②井水③河水④塘水等3.6.1.10食物食用情況如①村民蔬菜、稻子是自家產(chǎn)②葷菜到集市買③最近有酒宴嗎？④大家吃了什么可疑的食品嗎？等3.6.1.11當?shù)氐挠晁夂虻?/p>

3.6.1.12既往有無類似病例發(fā)生3.6.1.13醫(yī)療條件如是否有村衛(wèi)生室、周邊診所、醫(yī)院等

3.6.1.14周圍廠礦企業(yè)情況3.7綜合環(huán)境現(xiàn)場實地調(diào)查和察看

3.7.1供水情況調(diào)查

3.7.1.1飲水和用水類型如3村戶備有井水為自備水源3.7.1.1村戶飲水供應(yīng)用情況如3村戶飲用壓把井水情節(jié)設(shè)計：昨晚下過一場暴雨，旁邊小河的水都漫出來了情節(jié)設(shè)計：村往東50米的山頭上有一廢棄礦山，山下處有一養(yǎng)豬場3.7.1.3其他村民飲用水供應(yīng)情況如其他村民不飲用該井3.7.2井水3.7.2.1井水的防護設(shè)施（井臺、井蓋、井沿等）3.7.2.2水井水源水來源、井的滲透等情況3.7.2.3水井的四周的環(huán)境3.7.2.4水井的清淘、消毒3.7.2.5水井的供水范圍3.7.2.6水井的位置、深度、使用時間等3.7.2.7水質(zhì)的感官3.7.3對農(nóng)藥使用的調(diào)查

3.7.3.1調(diào)查對象：噴灑過農(nóng)藥的村民3.7.3.2該村村民農(nóng)藥使用的情況（種類、數(shù)量、途徑等）

情節(jié)設(shè)計：如該井井沿高25cm，有井蓋、井臺，未密封，井蓋、井臺上有新鮮的污水痕跡，訪問村民，應(yīng)為昨晚暴雨后污水溝氺溢流后的痕跡情節(jié)設(shè)計：發(fā)現(xiàn)沉淀物和懸浮物較多，水質(zhì)發(fā)黑，有臭味3.7.3.3農(nóng)藥影響飲用水情況，包括：①噴灑農(nóng)藥的農(nóng)田離3戶人家的水井的距離②地理位置

③噴灑農(nóng)藥的日期等

3.7.4礦山調(diào)查

3.7.4.1礦山的位置，與村莊的關(guān)聯(lián)情況3.7.4.2礦山的生產(chǎn)、開采情況（種類、工藝等）

3.7.4.3礦山的廢水、廢渣、化學(xué)物質(zhì)的使用情況等3.8實驗室檢測項目的確定：

3.8.1病例樣品：

情節(jié)設(shè)計：位于村東邊50米處旁邊的山頭上；礦山有一水溝，流向山下，沿水溝查看，該水溝最終流入水井旁的溝渠情節(jié)設(shè)計：礦山原先為雄黃開采礦，開采了10多年，現(xiàn)在已停產(chǎn)

情節(jié)設(shè)計：發(fā)現(xiàn)廢棄廠區(qū)內(nèi)有很大的一處廢礦渣堆放，有暴雨沖刷痕跡3.8.1.1種類：①血②尿③嘔吐物④糞便3.8.1.2檢測項目：①砷（對所有的種類的樣品）②侵襲性大腸桿菌（對嘔吐物、糞便）③致賀氏菌（對嘔吐物、糞便）④大便常規(guī)（對糞便）3.8.2環(huán)境樣品3.8.2.1種類：①井水②末梢水③井旁邊污水渠的水④礦山的污水等3.8.1.2檢測項目：

①砷③水質(zhì)常規(guī)項目④井水加做細菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌群等②硝酸鹽4.建立病例定義4.1建立病例定義的意義：疾病暴發(fā)確定之后,應(yīng)盡快建立病例定義4.1.1只有病例定義建立之后才能明確診斷標準4.1.2盡可能的搜索和發(fā)現(xiàn)所有病人4.1.3確定發(fā)病規(guī)模、涉及的范圍4.1.4

評估疾病的危害程度4.1.5

為查找病因提供線索4.2病例定義的措詞必須滿足兩個條件：4.2.1精確4.2.2不至過于嚴格否則將會夸大疫情或遺漏病例4.3對于病因診斷明確的疾病，其診斷標準可以采用國內(nèi)外公認的診斷標準4.4

對于病因不明的疾病4.4.1其診斷標準的制定較為復(fù)雜，應(yīng)與臨床、預(yù)防和實驗室檢驗人員共同協(xié)商制定4.4.2暫時的病例定義將基于最早發(fā)現(xiàn)的病例的檢查結(jié)果，而一旦獲得更精確的臨床和

流行病學(xué)資料，則應(yīng)及時對其進行修改本案例中病例定義為急性砷中毒4.4.3最終的病例定義應(yīng)包括如下內(nèi)容；

①

疾病的名稱：在確診之前，可描述為“類……疾病”

②

輕度和重度病例中最常見的和偶然出現(xiàn)的癥狀和體征

③

病例發(fā)生有關(guān)的流行病學(xué)環(huán)境

④

某項確切的實驗室檢查結(jié)果

⑤

確定“確診”、“基本確診”和“可疑”的診斷標準，以及在傳播鏈的

“原發(fā)”或“二代”病例的診斷標準。4.4.4定義病例時最好運用簡單、容易應(yīng)用和客觀的方法4.4.5現(xiàn)場調(diào)查早期建議使用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例4.4.6病人和疑似病人發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)積極進行救治和隔離，并保護和密切觀察與病人有

密切接觸者5.核實病例5.1目的：根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例5.2要求：5.2.1快速5.2.2

準確5.2.3不遺漏即要求動員各方人員參與病例收集過程要求應(yīng)用相同的、在前一階段建立的病例定義進行診斷。但在現(xiàn)場調(diào)查中，并不要求所有病例都要過實驗室確診，一般有15%~20%的病例經(jīng)過實驗室確診就夠了第一是不要遺漏病例，這就要求盡可能從多渠道收集所有的病例

第二是不要遺漏信息，即應(yīng)了解相關(guān)社區(qū)，環(huán)境及每個病例的信息5.3方法和途徑：5.3.1根據(jù)病例的特點及疾病發(fā)生的時間、地點，收集病例的方法與途徑也應(yīng)相應(yīng)地有

所變化5.3.2在對致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發(fā)原因提出假設(shè)并初步檢驗之后，即可提

出繼續(xù)受威脅的高危人群，在高危人群中發(fā)現(xiàn)病例相對較容易5.3.3

對于末被報告的病例，可利用多種信息渠道進行收集，如：

①利用各種宣傳媒體②利用登記報告系統(tǒng)對病例進行監(jiān)測③采用主動發(fā)現(xiàn)病例的方法等如介紹該病的常見癥狀與體征，可疑傳播途徑，建議的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后應(yīng)到何處就診，向何人報告等如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào)查、病原體分離與培養(yǎng)及血清學(xué)調(diào)查等6.描述疾病的三間分布

6.1三間分布的定義：即疾病在時間、地點、人群中的發(fā)生頻率6.2做三間分布分析的時間：①理論上：要完成疾病的三間分布的描述與分析，需要等到流行終止以后②實際上：暴發(fā)調(diào)查時需要盡快提出假設(shè)及相應(yīng)的預(yù)防控制措施，因此，應(yīng)根據(jù)

已收集到的資料及時進行分析6.3描述疾病的三間分布可以達到以下目的：

①

為探索病因提供線索，并闡明與爆發(fā)相關(guān)的影響因素

②

用通俗易懂的術(shù)語描述暴發(fā)疫情的詳細信息

③

明確疫情暴發(fā)的高危人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及其他有關(guān)疫情暴發(fā)可

供檢驗的假設(shè)。6.4時間分布：6.4.1描述方法

6.4.1.1.將特定時間的觀察例數(shù)與同期的預(yù)期病例數(shù)進

行比較，以判斷是否存在暴發(fā)

或流行6.4.1.2繪制流行曲線圖（1）流行曲線圖的定義：是指以適當?shù)臅r間間隔為橫坐標，以發(fā)生的病例數(shù)為縱坐標，

將病例發(fā)生的時間分布繪而成的成直方圖或線圖（2）流行曲線圖的作用：①能提供大量的有關(guān)流行的信息，如疾病的潛伏期、可疑暴露日期、暴發(fā)類型及

流行發(fā)展趨勢等②可用來預(yù)測流行發(fā)展的趨勢，還會有多少病例發(fā)生、何時流行將終止③對非流行病學(xué)工作者掌握流行的強度與趨勢亦是極其明確的6.5地點分布：（1）描述疾病的地區(qū)分布特征的作用：

③分析相繼發(fā)生病例的地點分布及其關(guān)系，有時可

獲得關(guān)于病原體來源、傳播途徑及可能傳播媒介

的重要線索

①可闡明暴發(fā)所波及的范圍

②有利于建立有關(guān)暴露地點的假設(shè)（2）在暴發(fā)或流行現(xiàn)場調(diào)查中，地區(qū)資料包括：

③

并需了解有關(guān)人員在這些地方停留的時間

①居住地（例如通過人口調(diào)查追蹤）、工作地點、學(xué)校、娛樂場所、旅行地點或

其他有關(guān)資料

②同時還需要收集一些更深人描述在這些地區(qū)活動的特殊資料，例如在建筑物內(nèi)部

或辦公室活動的詳細情況④有時疾病發(fā)生在社區(qū)中一個獨特的地方，如果能觀察到這點，對病原體和暴露特

性則可獲得大量的線索和證據(jù)。如供水系統(tǒng)、

牛奶供應(yīng)、

垃圾處理排出口、

風向、

建筑物間的氣流、

傳播媒介的生態(tài)習(xí)慣等

在傳播微生物或病原體和確定疾病的危險人群中

扮演著重要角色6.6人群分布：（1）按人群特征進行流行病學(xué)分析的目的：

①全面描述病例特征

②發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同

③有助于提出與危險因素有關(guān)的宿主特征，其他潛在危險因素以及傳染

源、傳播方式和傳播速度的假設(shè)。（2）分析疾病在不同人群中分布特征的內(nèi)容：

①分析病人的特征，包括：

年齡、

性別、

種族、

職業(yè)

其他相關(guān)信息等

②要以人群的觀點，分析不同特征人群疾病的罹患率

①可為尋找高危人群提供線索

②可為尋找特異的暴露因素提供線索

如：有些疾病先累及某個年齡組或種族，

有些疾病的暴發(fā)與職業(yè)明顯相關(guān)，

如某職業(yè)人群的罹患率高，則危險因素暴露可能與該職業(yè)有關(guān)；

在某食堂就餐者的罹患率高，則可能提示該食堂某種食品被污染等（4）注意：

想收集所有與人群有關(guān)的潛在危險因素和暴露因素是不可能的。

不過，對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，

調(diào)查者將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防

治疾病。（3）分析不同人群疾病罹患率的差異的作用：7.建立并驗證假設(shè)7.1對疾病暴發(fā)進行調(diào)查時，應(yīng)及時提出假設(shè)并檢驗假設(shè)

任何科學(xué)研究都是以一定的假設(shè)為前提，假設(shè)不同，觀察的側(cè)重點也就不同，所獲的資料也就會存在差異7.2建立假設(shè)的方法：①從典型事例中找線索

②

最重要的是在初步描述性研究（即上述對病例的三間分布的描述）的基礎(chǔ)上，仔細審核資料，結(jié)合分析臨床、實驗室和流行病學(xué)特征，建立有關(guān)可能致病的暴露因素的假設(shè)。7.3一個暴發(fā)調(diào)查的假設(shè)應(yīng)包括:①危險因素來源、②傳播的方式和載體、③高危人群④與疾病有關(guān)的特殊暴露因素等7.4假設(shè)應(yīng)該具備以下特征：

①合理性；

②被調(diào)查中的事實所支持（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點)；

③能夠解釋大多數(shù)的病例。

7.5驗證假設(shè)：

經(jīng)初步調(diào)查后提出的假設(shè)，經(jīng)流行病學(xué)方法進行分析后，應(yīng)進一步驗證假設(shè)

7.5.1驗證假設(shè)的根據(jù)：

是事實和實踐

7.5.2常用的驗證假設(shè)的方法：

一種是全面收集與本次暴發(fā)有關(guān)的臨床、實驗室和流行病學(xué)資料，分析本次暴發(fā)在這些方面的特點是否與假設(shè)應(yīng)該有的特點相符。例如，如果假設(shè)本次暴發(fā)為急性砷中毒暴發(fā)，其原因是暴雨后井水被礦山的污水污染，則這些病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)與急性砷中毒相符，病例集中在急性砷中毒的最長與最短潛伏期之間，所有病例均有飲用被污染井水的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及污染的井水中等檢測出高超標的砷，如果滿足這些條件則假設(shè)成立。

另一種方法是做干預(yù)試驗，可以是標準的流行病學(xué)實驗，也可以是類實驗例如：在上述例子中，在對污染井水采取措施后，經(jīng)過一個急性砷中毒的最長潛伏期，流行即告終止，這就是驗證假設(shè)的一個很好的事實

但也應(yīng)注意流行或者爆發(fā)是否自然終止7.5.3注意：

在暴發(fā)調(diào)查中，標準的流行病學(xué)實驗一般難以進行，比如設(shè)立一個對可疑危險因素不采取措施的對照組是不允許的。

但將在假設(shè)提出之前己暴露于危險因素的個體設(shè)為對照組是可以的8.采取預(yù)防和控制措施8.1確定預(yù)防和控制措施的根據(jù)：

根據(jù)疾病的傳染源/污染源、傳播途徑以及疾病的特征，確定應(yīng)采取的預(yù)防控制

措施，

包括：消除傳染源/污染源、

減少或切斷與暴露因素的接觸，防止進一步暴露、

保護易感和高危人群等

達到控制、終止暴發(fā)的最終目的8.2在暴發(fā)調(diào)查中，采取控制措施有兩大重要意義：

其一是迅速控制流行/爆發(fā)的蔓延，保護受威脅人口的生命與健康

其二是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設(shè)的成立

8.3控制措施一般是針對疾病流行/爆發(fā)的三個環(huán)節(jié)，重點是針對致病因子的措施

8.4對控制措施效果評價的一個最直接、最客觀的指標：

是日罹患率的下降8.5對日罹患率的解釋要慎重，因為其下降可能有多種原因：

①控制措施開始發(fā)揮作用

②所有易感高危人群均己受感染，易感者人數(shù)減少

③診斷標準、發(fā)現(xiàn)病例的方法不一致

④某種自然現(xiàn)象減少了病原因子的來源，如氣溫下降可使蚊蟲活動減少等8.6如果爆發(fā)的真正原因沒有被消除，那么在稍后階段將可能出現(xiàn)再次暴發(fā)

8.7在評價控制措施效果時，應(yīng)考慮疾病的潛伏期

如果疾病的潛伏期長，或者病例診斷和病例發(fā)現(xiàn)方法得以改進，即使控制措施

有效，日罹患率在短期內(nèi)仍可能持續(xù)增加8.8注意三同步：

①在暴發(fā)調(diào)查中，制定與采取控制暴發(fā)的措施應(yīng)與假設(shè)的建立同步進行，不必等

待假設(shè)的驗證，以免延誤時機。假設(shè)一旦提出，則應(yīng)針對假設(shè)立即采取措施

②假設(shè)修改后，控制措施亦應(yīng)同步修改

③同時，調(diào)查與控制處理也應(yīng)同步進行，尤其是在暴發(fā)調(diào)查初期，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗或

常規(guī)知識先提出簡單的預(yù)防和控制措施

8.9三同步的原因：

①如果只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取措施，會引

起公眾的誤解甚至引起法律訴訟

②現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾

病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容8.10提出科學(xué)有效的預(yù)防控制措施：（以本案例中的急性砷中毒為例）

8.10.1積極救治病人8.10.2立即停止飲用污染的井水

8.10.3臨時提供安全飲用水

8.10.4查明井水污染的原因

8.10.5對水源、供水設(shè)施、供水管網(wǎng)進行清洗

8.10.6開展水質(zhì)監(jiān)測，加大監(jiān)測頻率，直至監(jiān)測合格后方能飲用

8.10.7開展宣傳教育

8.10.8加強對礦山廢物廢水的管理，防止類似事件的發(fā)生

8.10.9進一步深入調(diào)查，進行假設(shè)檢驗

8.10.10進一步搜索病例

8.10.11向有關(guān)部門通報情況等

9.完善現(xiàn)場調(diào)查9.1完善現(xiàn)場調(diào)查的原因：

①由于暴發(fā)調(diào)查的特殊性，在前述資料分析及調(diào)查研究中總有

不夠嚴密，

不夠細致，

不夠完善的地方。②盡管假設(shè)己經(jīng)得到驗證，為使資料的

質(zhì)量更高，

結(jié)果更可靠，

結(jié)論更準確，

仍需采取某些措施，使現(xiàn)場調(diào)查

更系統(tǒng)、

更完善

9.2完善現(xiàn)場調(diào)查時，應(yīng)著重注意下列三點：

①

提高病例診斷的敏感性和特異性（特別是對于病因不明的暴發(fā)調(diào)查）

最初制定的病例診斷標準往往是不嚴格的，

容易導(dǎo)致誤診和漏診，

影響流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。

因此，在病因明確以后，必須重新制定嚴格的、

客觀的病例診斷標準。

并根據(jù)此標準重新核實病例，以提高病例診斷的敏感性和特異性

②注意收集實驗證據(jù)：

不管現(xiàn)場詢問調(diào)查資料如何細致，一般仍需有實驗室證據(jù)的支持。

如果因為暴發(fā)調(diào)查的緊迫性，使前一階段疏忽了實驗室證據(jù)的收集，

此時應(yīng)盡可能補救，包括環(huán)境可疑物，

病人血液，

排泄物的檢測等。

③應(yīng)注意隱性感染者的調(diào)查及亞臨床病人的發(fā)現(xiàn)：

根據(jù)疾病種類確定調(diào)查對象與調(diào)查方法

9.3

①

在完成初步預(yù)防控制措施的基礎(chǔ)上，針對與疾病暴發(fā)的有關(guān)因素，制定更科學(xué)

有效的預(yù)防控制措施，并盡快落實，避免疫情進一步惡化

②

在實施針對性的預(yù)防控制措施后，如在一個最長潛伏期后，再無新病例發(fā)生，

即可認為所采取的預(yù)防控制措施是正確的，

否則應(yīng)繼續(xù)深人調(diào)查分析、

重新修訂、

實施預(yù)防控制措施，

繼續(xù)觀察和評價。

③

在整個調(diào)查工作中，

調(diào)查與控制措施應(yīng)緊密配合進行，不能忽視任何一個方面，

更不能只管治療病人，

既不調(diào)查暴發(fā)原因，

又不實施預(yù)防控制措施

10.確認暴發(fā)終止如何確定暴發(fā)的終止，不同類型疾病的暴發(fā)，判斷方法有所不同：①人與人直接傳播疾病暴發(fā)終止

是指傳染源停止向外排放病原體后，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就可宣告暴發(fā)終止；②共同來源疾病暴發(fā)的終止

是指污染源得到有效控制，病例不再增多，則認為暴發(fā)終止；③節(jié)肢動物傳播疾病的暴發(fā)終止

是指經(jīng)過昆蟲媒介的最長潛伏期和人類最長潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明暴發(fā)終止。11.撰寫總結(jié)報告暴發(fā)調(diào)查報告一般包括下列內(nèi)容：1.背景材料：1.1地理位置1.2

氣候條件1.3人口統(tǒng)計資料(人群構(gòu)成)1.4社會經(jīng)濟狀況1.5衛(wèi)生服務(wù)的組織1.6

疾病監(jiān)測系統(tǒng)1.7針對疾病流行的準備1.8平時的疾病患病率等2.歷史資料：2.1以前當?shù)鼗蚱渌貐^(qū)同種疾病的流行情況

2.2

本次暴發(fā)首例病人發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過等3.調(diào)查方法：3.1病例確定標準3.2

流行病學(xué)調(diào)查中所用的調(diào)查表3.3調(diào)查隊伍3.4調(diào)查方法(個案調(diào)查、描述性調(diào)查、回顧性調(diào)查等)3.5實驗標本的采集3.6

所用的實驗室技術(shù)等4.資料分析：4.1臨床資料包括：4.1.1

癥狀和體征的發(fā)生頻率

4.1.2病程

4.1.3

診斷與鑒別診斷4.1.4預(yù)后等4.2流行病學(xué)資料包括：4.2.1

疾病發(fā)生的方式4.2.2三間分布4.2.3顯性感染與隱性感染的比例4.2.4傳染源4.2.5

傳播途徑4.2.6影響傳播的因素等4.3實驗室資料包括：4.3.1可疑病原因子的分離

4.2.2血清學(xué)實驗結(jié)果及實驗結(jié)果的意義等4.4對資料進行合理的解釋

包括：暴發(fā)的綜合描述、

病因假設(shè)的形成與檢驗。5.控制措施：5.1控制暴發(fā)的策略與方法5.2控制措施結(jié)果的評價

包括：

費用效益評價

費用效果評價5.3預(yù)防類似事件發(fā)生的建議措施等

謝謝！強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！??！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督