藥學(xué)院期末考試真題試卷：倫理2

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)療道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的組成部分，倫理是處理人與人之間關(guān)系的道理！倫理學(xué)：是以道德現(xiàn)象作為研究的客體，即研究有關(guān)道德和倫理問(wèn)題的學(xué)科，包括道德和倫理問(wèn)題的理論和實(shí)踐。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論（一）規(guī)范倫理學(xué)理論1功利主義：又稱(chēng)功用主義，樂(lè)利主義，是以“功利”作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說(shuō)。優(yōu)點(diǎn)：這一理論的主張?jiān)谠S多情況下符合人們的道德常識(shí)，特別是從人類(lèi)的趨樂(lè)避苦的感性作為林輪基礎(chǔ)，容易獲得人們的理解和認(rèn)可，功利主義的最多數(shù)人的最大幸福原則還有助于促進(jìn)人類(lèi)生活的共同進(jìn)步，此外，后果論道德衡量標(biāo)準(zhǔn)往往更具有說(shuō)服力，避免了僵硬的道德教條。不足：1功利是否是人類(lèi)采取道德行動(dòng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)；2功利主義的后果主義特征要求人們必須在行動(dòng)之前進(jìn)行結(jié)果的計(jì)算，但這種計(jì)算的量常常難于確定，而且在許多情況下人們也沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行結(jié)果計(jì)算；3最大多數(shù)人的最大幸福原則沒(méi)有考慮到利益分配的公正問(wèn)題，很有可能為了多數(shù)人的利益而犧牲少數(shù)人的利益，造成社會(huì)的不公正。2義務(wù)論：又稱(chēng)道義論，認(rèn)為行動(dòng)取決于這種行為準(zhǔn)則的自身固有特點(diǎn)。基本特征是強(qiáng)調(diào)行為動(dòng)機(jī)的重要性。優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)訴諸形式化的道德原則，避免了人們行動(dòng)的任意性，即根據(jù)義務(wù)論的原則行動(dòng)可以避免許多可能的惡果。在社會(huì)倫理層面上，疑無(wú)路強(qiáng)調(diào)每一個(gè)個(gè)體的權(quán)利，認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)受到尊重，都應(yīng)當(dāng)?shù)玫焦降膶?duì)待，這有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正。缺點(diǎn)：1行為義務(wù)論將人的行為依據(jù)訴諸良心和直覺(jué)等，難以保證這一良心和直覺(jué)的正確性；2規(guī)則義務(wù)論無(wú)法解決義務(wù)原則之間的沖突問(wèn)題；3義務(wù)論對(duì)于道德行動(dòng)結(jié)果忽視可能使人思想僵化，無(wú)法面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活做出積極的回應(yīng)。3德性論：又稱(chēng)美德論，是以行為者為中心，研究和探討人應(yīng)該具有什么樣的美德和品格，什么是有意義的生活。優(yōu)點(diǎn)：避免了行為主體與行為規(guī)范的分離，使人的行動(dòng)的正確性和自身的發(fā)展融為一體。缺點(diǎn)：在現(xiàn)代社會(huì)中，由于社會(huì)基礎(chǔ)的變遷，德性論倫理學(xué)已經(jīng)很難成為一種獨(dú)立的理論形態(tài)，必須訴諸其他規(guī)范倫理才能使德性論倫理學(xué)成為人們行動(dòng)的指南。4五種醫(yī)學(xué)美德：仁愛(ài)，嚴(yán)謹(jǐn)，誠(chéng)實(shí)，公正，奉獻(xiàn)。(二）醫(yī)學(xué)人道主義：是人道主義思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表現(xiàn)，是將人道主義關(guān)于人的價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)和如何對(duì)待人人的準(zhǔn)則貫徹在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中所產(chǎn)生的特殊的醫(yī)學(xué)的人的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)準(zhǔn)則。1內(nèi)涵：在關(guān)于人的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題上，認(rèn)為人的生命是寶貴的，人的生命和尊嚴(yán)具有最高價(jià)值，應(yīng)當(dāng)收到尊重，這里的人主要指患者；在如何行動(dòng)的問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)人道主義要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)同情，關(guān)心，尊重和愛(ài)護(hù)患者，努力為他們免除疾病的痛苦，維護(hù)他們的身體健康。2實(shí)現(xiàn)方式：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人的權(quán)利（三）醫(yī)學(xué)正義論1內(nèi)涵：醫(yī)學(xué)正義論是正義論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體實(shí)現(xiàn)，正義論指應(yīng)得者得其所應(yīng)得2主要內(nèi)容：形式的正義和實(shí)質(zhì)的正義3意義：醫(yī)學(xué)正義論作為醫(yī)療資源分配問(wèn)題的重要理論具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。（四）醫(yī)學(xué)公益論1內(nèi)涵：是一種以社會(huì)公共利益最大化為目標(biāo)的一種功利主義的正義觀，認(rèn)為人類(lèi)的群體利益具有更重要的位置2內(nèi)容：病人的利益；病人的相關(guān)的利益；醫(yī)學(xué)界的利益；醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的利益；未來(lái)后代的利益；社會(huì)利益和整個(gè)人類(lèi)的利益。3意義：醫(yī)學(xué)公益論為醫(yī)務(wù)人員解決各種利益沖突提供了理論依據(jù)，使得公共利益能夠得到倫理上的辯護(hù)。①使得醫(yī)患由過(guò)去的個(gè)體之間的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員和患者兩個(gè)群體之間的關(guān)系，這造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)利益者范圍的擴(kuò)大；②高新科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)的社會(huì)性影響日漸增加；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)還擔(dān)負(fù)著相關(guān)社會(huì)資源分配的任務(wù)，將涉及更對(duì)的醫(yī)學(xué)利益相關(guān)的群體。三醫(yī)學(xué)道德的原則規(guī)范和范疇（一）醫(yī)德的基本原則：行善尊重公正無(wú)傷1行善原則的含義：要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)活動(dòng)中，恪守這樣一個(gè)道德信條：努力行善，揚(yáng)善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個(gè)善良的人，道德的人2尊重原則的含義：尊重是人的一種基本需要，每一個(gè)人都應(yīng)得到社會(huì)和他們的尊重，從心理學(xué)角度來(lái)認(rèn)識(shí)，病人需要得到比正常人更多的尊重，其內(nèi)容包括尊重病人的人格的尊嚴(yán)，尊重病人的生命和生命價(jià)值，尊重病人的權(quán)利等。3公正原則的含義：醫(yī)療公正是根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的活大家都能換個(gè)接受的道德原則，給予每個(gè)人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。4無(wú)傷原則的含義：即不傷害原則，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)該樹(shù)立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德規(guī)則，一切考慮是否對(duì)病人有理，把醫(yī)療的傷害性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。（二）醫(yī)德范疇審慎和保密的作用審慎作用：①審慎有利于醫(yī)務(wù)人員提高責(zé)任感，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)作用，從而避免因疏忽大意，敷衍塞責(zé)而釀成醫(yī)療事故；②審慎要求醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎，周密的履行醫(yī)學(xué)道德義務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人的病情變化，而達(dá)到這一要求，必須以豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和較高的技術(shù)水平為基礎(chǔ)，從而有助于醫(yī)務(wù)人員不斷鉆研業(yè)務(wù)只是，提高技術(shù)水平；③審慎有助于醫(yī)務(wù)人員以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待病人，以醫(yī)學(xué)道德的原則，規(guī)則嚴(yán)格要求自己加強(qiáng)道德修養(yǎng)，提高道德水平，逐漸達(dá)到慎獨(dú)的境界。醫(yī)德保密的作用：醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密①是取得病人信任與合作的需要，可以避免因泄密而治病人帶來(lái)的危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系；②有利于患者保持良好的狀態(tài)，積極配合治療，提高治療效果，有利于醫(yī)學(xué)工作的開(kāi)展和醫(yī)學(xué)質(zhì)量的提高。四醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系的模式薩斯—荷倫德模式模式醫(yī)生地位患者地位模式應(yīng)用對(duì)象主動(dòng)—被動(dòng)為病人做什么被動(dòng)接受昏迷，手術(shù)等指導(dǎo)—合作告訴病人做什么合作急性感染共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性病人（二）醫(yī)患沖突的原因：①服務(wù)態(tài)度（主要）②醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)失③滿足病人需求方面④醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素醫(yī)患沖突的化解辦法①醫(yī)患糾紛的化解：通過(guò)醫(yī)患溝通來(lái)化解②醫(yī)療事故的處理：應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)的法律，法規(guī)和制度進(jìn)行處理。五醫(yī)學(xué)臨床與醫(yī)學(xué)倫理（一）臨床診療倫理原則1最優(yōu)化原則：是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。主要內(nèi)容：療效最佳安全無(wú)害痛苦最小耗費(fèi)最少2知情同意原則：是指患者或家屬有權(quán)知曉患者的病情，并對(duì)服務(wù)人員采取的防治措施，決定取舍的自主權(quán)。內(nèi)容：知情同意兩層含義，知情同意的運(yùn)用首先應(yīng)該建立在知情的基礎(chǔ)上。病人在充分知情的基礎(chǔ)上將行使自己的自主權(quán)，對(duì)治療方案做出某種承諾即同意。3保密原則醫(yī)療保密：是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病中應(yīng)當(dāng)保守醫(yī)療秘密，不得隨意泄露病人的疾病情況等個(gè)人隱私，以防對(duì)病人造成不必要的損害。內(nèi)容：①醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中所掌握的病人個(gè)人秘密；②對(duì)一些病人的某些病情的保密；③對(duì)某些知名人士的健康狀況，治療狀況，涉及刑事偵查的特殊病人的病情，以及在對(duì)這些病人的治療中無(wú)意間活得的涉及國(guó)家，社會(huì)秘密的信息，都應(yīng)嚴(yán)格保密。4生命價(jià)值原則含義：源于尊重原則，尊重人也包括尊重人的生命和尊重人類(lèi)生命的尊嚴(yán)。人不能被無(wú)辜?xì)⑺?，被傷害，被凌辱，被歧視，被買(mǎi)賣(mài)，被制造等。人具有主體性，人是目的，不能僅僅當(dāng)作工具，手段對(duì)待。內(nèi)容：①尊重人的生命的神圣性②尊重人的生命的質(zhì)量③尊重人的生命價(jià)值六醫(yī)學(xué)科研和人體實(shí)驗(yàn)道德1人體實(shí)驗(yàn)的類(lèi)型：天然實(shí)驗(yàn)自愿實(shí)驗(yàn)強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)欺騙實(shí)驗(yàn)2人體實(shí)驗(yàn)的道德原則：知情同意原則醫(yī)學(xué)目的原則維護(hù)受試者利益原則實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則（空白對(duì)照，標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，安慰劑對(duì)照，雙盲法對(duì)照）其中涉及道德問(wèn)題較多的是安慰劑對(duì)照和雙盲法對(duì)照。七器官移植倫理1器官移植：是指通關(guān)手術(shù)等方法，用健康的器官置換功能衰竭甚至喪失的器官，以治療嚴(yán)重疾病，恢復(fù)生理功能，挽救病人生命的一項(xiàng)高新醫(yī)學(xué)技術(shù)。2器官來(lái)源：活體器官尸體器官胎心器官異種器官人工器官3器官供者的倫理問(wèn)題：自愿捐獻(xiàn)；推定同意醫(yī)師推定同意法律推定同意；商業(yè)化的器官交易4受體的倫理問(wèn)題醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)5器官分配中的倫理問(wèn)題：分配原則①尊重生命原則②效用原則③公平公正原則精神疾病患者的權(quán)利包括：知情同意權(quán)；隱私權(quán)；工作和學(xué)習(xí)的權(quán)利精神病防治倫理：①謹(jǐn)慎原則②尊重原則②積極有效治療原則腦死亡：是指原發(fā)腦組織的嚴(yán)重外傷或原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失安樂(lè)死的倫理之爭(zhēng)安樂(lè)死：是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其加速的請(qǐng)求，依據(jù)法律規(guī)定，通過(guò)作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，使其安詳?shù)亩冗^(guò)死亡階段，結(jié)束生命（一）對(duì)象之爭(zhēng)1無(wú)法忍受的疼痛如何衡量2對(duì)植物人是否采取安樂(lè)死3有缺陷新生兒是否安樂(lè)死（二）其他爭(zhēng)論1贊成安樂(lè)死的觀點(diǎn)：尊重自主原則生命質(zhì)量和生命價(jià)值原則對(duì)功利主義安樂(lè)死觀的批評(píng)2反對(duì)安樂(lè)死的觀點(diǎn)：生命神圣論觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn)不可逆的診斷未必絕對(duì)可能給社會(huì)帶來(lái)消極后果決