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第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)血管生理第五節(jié)器官循環(huán)...心動(dòng)周期的定義及特點(diǎn)左心為例,心臟的泵血過程(7個(gè)時(shí)期)心室容積最大、最小室內(nèi)壓最高、最低室內(nèi)壓升高最快、降低最快兩個(gè)瓣膜都關(guān)閉...第一節(jié)心臟的泵血功能
右心:泵血入肺循環(huán);左心:泵血入體循環(huán)。...血液循環(huán)的功能:(1)推動(dòng)和運(yùn)送血液(2)內(nèi)分泌①心臟——心房鈉尿肽、心律失常肽等②血管——前列腺素I2、NO、內(nèi)皮素等...一、心動(dòng)周期(cardiaccycle)——心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。2、心房、心室的活動(dòng)規(guī)律:兩心房收縮在先;兩心室收縮在后。1、概念:(通常指心室活動(dòng)的周期,因心室在泵血中起主要作用)(以心房開始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn))若心率=75次/分,一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8秒...心房心室
0.1″0.3″全心舒張期(0.4″)特點(diǎn):①心房心室不同時(shí)收縮②舒張期時(shí)間>收縮期時(shí)間③全心舒張期長→利于心肌休息和心室充盈④心動(dòng)周期長短取決于心率快慢心率加快—心室舒張期縮短①心臟休息時(shí)間縮短→疲勞(心力衰竭);②冠脈血流減少→心肌缺血...心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心縮期:心室的收縮心舒期:心室的舒張...(以左心為例)二、心臟泵血過程心臟泵血功能的完成,主要取決于兩個(gè)因素:
①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差,形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力;②心臟內(nèi)瓣膜的啟閉控制著血流的方向。...1.心室收縮期
(1)等容收縮期(2)射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期
(1)等容舒張期(2)心室充盈期快速充盈期
減慢充盈期
心房收縮期...心室收縮期等容收縮期...(1)等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣關(guān)→主動(dòng)脈瓣開,歷時(shí)0.05s等容收縮期的特點(diǎn):①心室第一次密閉;②室內(nèi)壓升高最快;③心室容積最大,保持不變。...心室收縮期快速射血期減慢射血期...(2)快速射血期(periodofrapidejection)室內(nèi)壓↑>主動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈瓣打開,歷時(shí)0.1s;心室肌強(qiáng)烈收縮,射入動(dòng)脈的血量大、流速快,(占射血量的70%)(3)減慢射血期(periodofslowejection)心室收縮開始減弱,室內(nèi)壓已略<主動(dòng)脈壓,歷時(shí)0.15s心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動(dòng)脈(占射血量的30%)心室射血期的特點(diǎn)①因室內(nèi)壓↑>主動(dòng)脈壓,主動(dòng)脈瓣打開,開始射血;②心室容積迅速減??;③射血速度由快→慢。(高血壓時(shí),等容收縮期延長、射血期縮短)...心室舒張期等容舒張期...2、心室舒張期(0.5s)(1)等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)動(dòng)脈瓣關(guān)→房室瓣開,歷時(shí)0.06-0.08s等容舒張期的特點(diǎn)①心室第二次密閉;②室內(nèi)壓下降最快;③心室容積最小,保持不變。...心室舒張期快速充盈期...心室舒張期減慢充盈期心房收縮期...(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)室內(nèi)壓↓<房內(nèi)壓,房室瓣打開;歷時(shí)約0.11s心室肌強(qiáng)烈舒張,心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室,心室容積快速增大(占回流量的70%)。(3)減慢充盈期(periodofreducedfilling)心室舒張開始減弱,心室內(nèi)血量增多,室內(nèi)壓有所↑,血液流入心室速度減慢,只有少量血液充盈。歷時(shí)約0.22s(4)心房收縮期(后0.1s,擠入的血量占回流量的25%)(初級(jí)泵)...心室充盈期的特點(diǎn):①室內(nèi)壓↓<房內(nèi)壓,房室瓣打開,開始充盈;②心室容積由最小→最大;③充盈速度由快→慢。心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用,心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加,但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)(房顫)時(shí)并不像心室纖維顫動(dòng)(室顫)那樣危險(xiǎn)。
...壓力變化心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期7.心房收縮期心臟泵血時(shí)壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向Pa<Pv<PA不變
(最大)關(guān)閉關(guān)閉無0.05s
Pa<Pv>PAPa<Pv<PAPa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PA快速減小緩慢減小不變
(最?。┛焖僭黾泳徛黾舆M(jìn)一步
增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放開放開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s...心房內(nèi)壓可用腔靜脈脈搏表示acvxya波c波v波x降波y降波(使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形)各波的意義心房收縮,房內(nèi)壓↑心室收縮,室內(nèi)壓↑,房室瓣凸向心房,房內(nèi)壓↑等容舒張期末,心房中血液積存↑,房內(nèi)壓↑心室射血,體積↓,心底、房室瓣下移,房內(nèi)壓↓心室充盈,心房中血液流入心室,房內(nèi)壓↓(二)心動(dòng)周期中房內(nèi)壓的變化...三、心音的產(chǎn)生(一)心音的概念——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。(二)心音的產(chǎn)生機(jī)制心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動(dòng)。(三)心音的成分第一心音第二心音主要有兩個(gè)心音:(心音聽診的意義:判斷瓣膜功能、心率、心律。)...第一心音出現(xiàn)時(shí)間心縮期標(biāo)志心室開始收縮成因房室瓣關(guān)閉血流撞擊心室、動(dòng)脈壁聽診部位心尖區(qū)特點(diǎn)音調(diào)較低,持時(shí)較長意義反映心室收縮力量第二心音心舒早期標(biāo)志心室開始舒張主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動(dòng)脈根部心底部(主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū))音調(diào)較高,持時(shí)較短反映動(dòng)脈血壓的高低...四、心泵功能的評(píng)定(一)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)——一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量=舒張末期容量-收縮末期容量(125ml)(55ml)(70ml)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)每搏輸出量(strokevolume)——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。(較大時(shí)約為55%-65%)搏出量心舒末期容量×100%...(二)每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量(cardiacoutput)——一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量=搏出量×心率(70ml)(75次/分)(5L)(靜息)心指數(shù)(cardiacindex)——安靜和空腹時(shí),每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0-3.5L/min·m2...(三)心臟作功量每搏功——心室每收縮一次所作的功。包括1、動(dòng)能:心室射出的血液所增加的動(dòng)能。(約占5%,忽略不計(jì))2、壓強(qiáng)能:心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動(dòng)脈血壓所消耗的能量。(kg·m/min)=搏功×心率每分功...右心室搏出量與左心室相等,但肺A平均壓僅為主A平均壓的1/6左右,故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于考慮動(dòng)脈血壓對(duì)心臟泵血功能的影響。
...五、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面:①搏出量②心率(一)搏出量的調(diào)節(jié)(二)心率的調(diào)節(jié)1、前負(fù)荷(心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié))3、心肌收縮能力的改變2、后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)...(1)前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心室肌收縮前所承受的負(fù)荷——心室舒張末期充盈血量(容積)充盈壓心室肌的前負(fù)荷,它決定心肌的初長度,而心室肌的初長度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。
......
前負(fù)荷↑(心舒末期容積↑)↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑
Starling定律:心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。異長自身調(diào)節(jié):
這種心肌收縮力隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。...影響心室肌前負(fù)荷的因素即:影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量與心肌收縮力(射血分?jǐn)?shù))有關(guān)②回流心室的血量充盈期的長短
——與心率有關(guān)靜脈回流速度
——與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)心房收縮
——可增加25%...(2)后負(fù)荷臨床:動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚(失代償)→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短,射血速度↓等容收縮期延長,心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑(一定范圍內(nèi))后負(fù)荷:即動(dòng)脈血壓。搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)...(3)心肌收縮能力(等長自身調(diào)節(jié))
概念:指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。與心肌初長度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié)★影響因素:興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)①胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度②橫橋活動(dòng)各步驟的速率③活化橫橋數(shù)目④ATP酶的活性等
...
2.心率的調(diào)節(jié)
一定范圍內(nèi),心率↑→心輸出量↑心率>180/min→心輸出量↓(舒張期過短)心率<40/min→心輸出量↓(心室充盈已達(dá)
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