2023年全科醫(yī)生信箱

2023年全科醫(yī)生信箱主持專家：崔玉濤

專家簡介：北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生

卡介苗

寶寶接種卡介苗一個(gè)月后開始化膿，昨天晚上發(fā)現(xiàn)膿包里的膿液沾到衣服上，可能是被衣服磨破了，但是晚上幫他洗了澡，水沾到了化膿的地方請(qǐng)問要緊嗎？會(huì)不會(huì)感染？

常說卡介苗為慢反應(yīng)疫苗，就是說其反應(yīng)過程會(huì)持續(xù)幾個(gè)月。典型的反應(yīng)過程：接種部位紅點(diǎn)—局部紅腫—化膿—破潰—結(jié)痂—局部留有小疤痕—終身留有痕跡。有些嬰兒反應(yīng)過程較輕。即使出現(xiàn)化膿、破潰，也無需特別治療，只需用棉簽蘸干局部，保持局部干爽，不需消毒，不需覆蓋。

出牙早

我家寶寶三個(gè)半月就長牙了，這正常嗎？我們是混合喂養(yǎng)，最近一個(gè)多月母乳喂得比較多。這種情況需要去醫(yī)院看看么？

平時(shí)大家總說嬰兒滿六個(gè)月應(yīng)該出第一顆牙，而且應(yīng)該是下牙，多是成對(duì)出。這種說法并不錯(cuò)，但不適用于所有嬰兒。有些嬰兒出牙早些，有些嬰兒出牙晚些，有些嬰兒先出上牙或旁牙，這些都是正常現(xiàn)象。只要嬰兒出牙就應(yīng)開始給他刷牙，既可保護(hù)牙齒，又可從小養(yǎng)成接受刷牙的好習(xí)慣。

牛奶過敏

我家寶寶40天，喝奶粉立馬就會(huì)吐，呈噴射狀。剛出生的一個(gè)星期也是喝的奶粉，沒有吐過，現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，怎么會(huì)這樣呢？

曾喝過配方粉，無明顯不適，現(xiàn)喝，出現(xiàn)噴射性嘔吐，正符合“致敏—過敏”的過程。致敏指體內(nèi)對(duì)某種物質(zhì)已出現(xiàn)免疫應(yīng)答，但還無臨床表現(xiàn)；過敏指的是出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。過敏過程就是先致敏再過敏。所以必須立刻停止喂養(yǎng)配方奶粉，改成深度水解或氨基酸配方。當(dāng)然，要是能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)最好。

大便帶血

寶寶現(xiàn)在58天，母乳喂養(yǎng)，大便一直保持在每天十次左右，偶爾會(huì)帶血絲，體重增長良好，這樣的情況可以打脊灰疫苗嗎？

母乳喂養(yǎng)兒若大便帶血是因肛裂所致，多是腸脹氣、排氣費(fèi)力引發(fā)的機(jī)械損傷。在緩解腸絞痛同時(shí)，用稀釋后的黃連素水溫濕敷肛門、局部涂抗生素軟膏等方法輔助肛裂愈合。如果懷疑是腸道出血，也許與過敏有關(guān)，媽媽才需控制自己飲食種類。無論大便帶血是何原因，可以接受滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種。

母乳

用吸奶器擠出來的母乳放到冷凍室后和親喂寶寶的母乳營養(yǎng)成分和活菌成分一樣嗎？

將母乳吸出置奶瓶喂孩子與嬰兒直接吸吮乳房之間的最大差別不是母乳本身的營養(yǎng)成分，而是喂養(yǎng)過程。直接母乳喂養(yǎng)，孩子先吸吮媽媽乳頭，可獲得乳頭、乳頭周圍皮膚和乳管內(nèi)的細(xì)菌，易于嬰兒腸道菌群的建立和鞏固；而吸出母乳置奶瓶或儲(chǔ)奶袋，其菌群種類和數(shù)量會(huì)與直接吸吮有明顯的不同。

飲水量

寶寶5個(gè)月，配方粉喂養(yǎng)，每天喂多少水合適呢？

是否需給母乳、混合或配方粉喂養(yǎng)的嬰兒喝水，不是計(jì)算出來的，而是要根據(jù)嬰兒體內(nèi)水分狀況決定。方法是通過排尿顏色進(jìn)行觀察。若不是藥物因素，尿色偏黃說明體內(nèi)水分有欠缺，應(yīng)補(bǔ)水；當(dāng)然，排尿無色，就無需刻意補(bǔ)水。如果配方粉喂養(yǎng)兒大便偏干，不能說明水?dāng)z入不足，而應(yīng)添加益生菌和益生元。

二類疫苗

我想給寶寶接種B型流感疫苗，但我家里人覺得二類疫苗不太安全，擔(dān)心孩子打了以后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，孩子到底該不該接種二類疫苗呢？

二類疫苗不是“安全”與“不安全”的標(biāo)志，是需家長自己付費(fèi)的疫苗，是預(yù)防一類疫苗不能預(yù)防的一些疾病。疫苗是抗原，可刺激人體產(chǎn)生抗體，從而預(yù)防真的相應(yīng)病菌進(jìn)入體內(nèi)可能產(chǎn)生的疾病。再有，疫苗都是針對(duì)嚴(yán)重感染性疾病的，在保證一類疫苗接種的前提下，有條件應(yīng)接種二類疫苗。

腿型

我家寶寶4個(gè)月，腿伸直后小腿還是彎的，有點(diǎn)像“O”型腿，是什么原因？有關(guān)系嗎？

“O”型腿指的是平臥放松時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不在一條直線上，膝關(guān)節(jié)外移，致使雙腳靠近時(shí)，膝關(guān)節(jié)間有距離，可超過3～6厘米，外形類似字母“O”；“X”型腿正相反。胎兒在媽媽子宮內(nèi)蜷曲身體，雙腿彎曲內(nèi)收，致使很多嬰兒出生后雙小腿內(nèi)彎，會(huì)隨著長大逐漸變直。小腿彎曲不屬于“O”型腿。

齲齒

寶寶8個(gè)月了，4個(gè)月開始長牙，6個(gè)月開始添加輔食。最近才開始用紗布擦牙齒，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有3顆牙齒變黑了。怎么處理這種情況呀？

嬰兒萌出第一顆牙就要刷牙，而不是擦牙。從小開始刷牙，不僅利于牙齒清潔，也利于培養(yǎng)嬰兒接受刷牙的習(xí)慣