氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案電子版（四篇）

第17頁(yè)共17頁(yè)氣管插管意?外拔管應(yīng)急?預(yù)案電子版?(一)值?班人員應(yīng)嚴(yán)?格遵守醫(yī)院?及科室各項(xiàng)?規(guī)章制度，?堅(jiān)守崗位，?定時(shí)巡視患?者，尤其對(duì)?新患者、重?患者應(yīng)按要?求巡視，及?早發(fā)現(xiàn)病情?變化，盡快?采取搶救措?施。(二?)急救物品?做到“四固?定”，班班?清點(diǎn)，同時(shí)?檢查急救物?品性能，完?好率達(dá)到_?___%，?急用時(shí)可隨?時(shí)投入使用?。(三)?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)?熟練掌握心?肺復(fù)蘇流程?，常用急救?儀器性能、?使用方法及?注意事項(xiàng)。?儀器及時(shí)充?電，防止電?池耗竭。?(四)發(fā)現(xiàn)?患者在病房?內(nèi)猝死，應(yīng)?迅速做出準(zhǔn)?確判斷，第?一發(fā)現(xiàn)者不?要離開(kāi)患者?，應(yīng)立即進(jìn)?行心臟按壓?、人工呼吸?等急救措施?，同時(shí)請(qǐng)旁?邊的患者或?家屬幫助呼?叫其他醫(yī)務(wù)?人員。(?五)增援人?員到達(dá)后，?立即根據(jù)患?者情況，依?據(jù)本科室的?心肺復(fù)蘇搶?救程序配合?醫(yī)生采取各?項(xiàng)搶救措施?。(六)?搶救中應(yīng)注?意心、肺、?腦復(fù)蘇，開(kāi)?放靜脈通路?，必要時(shí)開(kāi)?放兩條靜脈?通路。(?七)發(fā)現(xiàn)患?者在走廊、?廁所等病房?以外的環(huán)境?發(fā)生猝死，?迅速做出正?確判斷后，?立即就地?fù)?救，行胸外?心臟按壓、?人工呼吸等?急救措施，?同時(shí)請(qǐng)旁邊?的患者或家?屬幫助呼叫?其他醫(yī)務(wù)人?員。(八?)其他醫(yī)務(wù)?人員到達(dá)后?，按心肺復(fù)?蘇搶救流程?迅速采取心?肺復(fù)蘇，及?時(shí)將患者搬?至病床上，?搬運(yùn)過(guò)程中?不可間斷搶?救。(九?)在搶救中?，應(yīng)注意隨?時(shí)清理環(huán)境?，合理安排?呼吸機(jī)、除?顫儀、急救?車(chē)等各種儀?器的擺放位?置，騰出空?間，利于搶?救。(十?)參加搶救?的各位人員?應(yīng)注意互相?密切配合，?有條不紊，?嚴(yán)格查對(duì)，?及時(shí)做好各?項(xiàng)記錄，并?認(rèn)真做好與?家屬的溝通?、安慰等心?理護(hù)理工作?。(十一?)按《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》規(guī)定，?在搶救結(jié)束?后6h內(nèi)，?據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確?地記錄搶救?過(guò)程。(?十二)搶救?無(wú)效死亡，?協(xié)助家屬將?尸體運(yùn)走，?向醫(yī)務(wù)處或?總值班匯報(bào)?搶救過(guò)程結(jié)?果；在搶救?過(guò)程中，要?注意對(duì)同室?患者進(jìn)行安?慰。程序：?防范措施?到位→猝死?后立即搶救?→通知醫(yī)生?→繼續(xù)搶救?→告知家屬?→記錄搶救?過(guò)程動(dòng)脈?鞘管脫出的?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案?一、處理方?法：1、?鞘管一旦脫?出，順著血?管走行立即?壓住動(dòng)脈。?防止血液繼?續(xù)流出使病?人失血過(guò)多?，并通知醫(yī)?生，采取相?應(yīng)止血措施?。2、立?即測(cè)量血壓?，脈搏，并?開(kāi)放靜脈通?路。監(jiān)測(cè)心?率，血壓，?神志情況。?3、協(xié)助?醫(yī)生進(jìn)行傷?口處理，護(hù)?士按介入術(shù)?后護(hù)理常規(guī)?，密切觀察?傷口情況，?以防再次出?血。4、?處理傷口的?同時(shí)還應(yīng)安?慰病人，消?除其緊張情?緒。5、?醫(yī)護(hù)人員接?觸過(guò)病人的?血液后，立?即清洗雙手?，并用消毒?液浸泡雙手?。6、通?知家屬。?二、預(yù)防方?法：1、?嚴(yán)密觀察鞘?管放置及透?明敷料覆蓋?是否嚴(yán)密。?2、囑患?者術(shù)側(cè)肢體?嚴(yán)格制動(dòng)，?將雙手置于?棉被外，必?要時(shí)予約束?帶約束。?3、協(xié)助患?者進(jìn)餐，做?好生活護(hù)理?。青霉素?過(guò)敏掌握搶?救原則青?霉素皮膚過(guò)?敏試驗(yàn)。用?500單位?／ml皮試?液皮內(nèi)注射?____m?l，15－?____分?種后，觀察?反應(yīng)。臨?床上青霉素?過(guò)敏常見(jiàn)，?掌握搶救原?則至關(guān)重要?：青霉素過(guò)?敏性休克的?搶救原則和?方法如下：?1.分秒?必爭(zhēng)，就地?搶救，立即?使病人頭低?位躺下；?3.迅速備?好靜脈輸液?；4.如?果皮___?_射腎上腺?素尚未見(jiàn)效?應(yīng)，重復(fù)皮?____射?一次或輸液?內(nèi)加腎上腺?素。5.?靜脈注射氫?化考的松_?___mg?，有呼吸困?難或呼吸窘?迫現(xiàn)象時(shí)可?緩慢注射氨?茶堿0.2?5-0.5?g，同時(shí)人?工呼吸；?6.出現(xiàn)血?管神經(jīng)性水?腫、蕁麻疹?，應(yīng)當(dāng)給抗?____胺?藥物(苯海?拉明、異丙?嗪等)，肌?肉或靜脈注?射給藥；?7.保溫，?注意呼吸和?循環(huán)功能。?碘過(guò)敏試?驗(yàn)臨床上?常用碘化物?造影劑作腎?臟、膽囊、?膀胱、支氣?管、心血管?、腦血管造?影。此類(lèi)藥?物可發(fā)生過(guò)?敏反應(yīng)，在?造影前1～?____天?須先作過(guò)敏?試驗(yàn)，陰性?者，方可作?碘造影檢查?。一、試?驗(yàn)方法(?一)口服法?口服___?_％～__?__％碘化?鉀____?ml，每日?____次?，共___?_天，觀察?結(jié)果。(?二)皮內(nèi)注?射法取碘造?影劑___?_ml作皮?內(nèi)注射，觀?察____?分鐘后判斷?試驗(yàn)結(jié)果。?(三)靜?脈注射法取?碘造影劑_?___ml?(____?％泛影葡胺?____m?l)，于靜?脈內(nèi)緩慢注?射，觀察5?－____?分鐘后判斷?試驗(yàn)結(jié)果。?在靜脈注?射造影劑前?，必須先行?皮內(nèi)注射法?，然后再行?靜脈注射法?，如為陰性?，方可進(jìn)行?碘劑造影。?二、試驗(yàn)?結(jié)果判斷?(一)口服?后有口麻、?頭暈、心慌?、惡心、嘔?吐、蕁麻疹?等癥狀為陽(yáng)?性。(二?)皮內(nèi)注射?局部有紅、?腫、硬塊，?直徑超過(guò)1?cm為陽(yáng)性?。(三)?靜脈注射過(guò)?敏反應(yīng)同青?霉素。少?數(shù)病人過(guò)敏?試驗(yàn)陰性，?但在注射碘?造影劑時(shí)發(fā)?生過(guò)敏反應(yīng)?，故在造影?時(shí)仍需要備?好急救藥品?，處理同青?霉素。腦?外科頭部備?皮小竅門(mén)?一、首先用?銳利的剪刀?，迅速把頭?發(fā)剪到最短?，然后用無(wú)?菌敷料蘸些?碘伏迅速均?勻地涂擦在?頭皮上，碘?伏不僅可軟?化頭皮，還?可以達(dá)到消?毒的目的，?與原來(lái)使用?肥皂水的方?法相比，縮?短了時(shí)間。?二、迅速?用止血鉗的?尖端夾住一?個(gè)銳利的刀?片1/__?__處，順?頭發(fā)的順勢(shì)?方向進(jìn)行備?皮。刀片距?頭皮的角度?應(yīng)為5～_?___度，?力度要均勻?，動(dòng)作要輕?柔。這比以?前用刀架備?頭皮省時(shí)、?省力。因?yàn)?用刀架備頭?皮，需不斷?拆刀架，清?理頭發(fā)，既?麻煩又費(fèi)力?。三、整?個(gè)頭皮備完?后，最后還?有較麻煩而?關(guān)鍵的一步?，那就是頭?皮上的零碎?頭發(fā)。我們?用一條干凈?的毛巾蘸上?碘伏或雙氧?水，順著頭?皮擦拭，注?意不要重復(fù)?，這樣很快?就會(huì)把頭皮?上的零碎頭?發(fā)擦拭掉。?如果沒(méi)有擦?干凈，可用?一條干毛巾?或衛(wèi)生紙，?輕輕擦拭。?因?yàn)檫@時(shí)頭?皮基本已經(jīng)?干了，用毛?巾或衛(wèi)生紙?一擦就可以?很容易把頭?發(fā)擦掉。?交接班一定?要做到"四?看五查一巡?視"四看：?1，看醫(yī)?囑本：醫(yī)囑?是否轉(zhuǎn)錄，?是否執(zhí)行無(wú)?誤，三勾是?否完整，有?無(wú)留待執(zhí)行?的醫(yī)囑2?，看病室報(bào)?告：包括全?日患者流動(dòng)?情況，新入?，病危，手?術(shù)及有特殊?病情變化的?患者病情，?各個(gè)班次所?給予的醫(yī)療?處理及護(hù)理?措施等是否?記錄正確，?有無(wú)遺漏?3，看體溫?本：是否按?規(guī)定測(cè)體溫?，有無(wú)高熱?或者突然發(fā)?熱的患者4?，看各項(xiàng)護(hù)?理記錄是否?完整，出入?量記錄是否?準(zhǔn)確，有無(wú)?遺漏或者錯(cuò)?誤五查：?1，查新入?院患者的初?步處理是否?完善，病情?有特殊變化?的患者是否?得到及時(shí)處?理2，查?手術(shù)患者是?否準(zhǔn)備完善?，各種需帶?手術(shù)室的用?物是否齊備?3，查危、?重、癱瘓患?者是否按時(shí)?翻身，床鋪?是否平整無(wú)?碎屑，患者?有無(wú)褥瘡?4，查大小?便失禁患者?處置是否妥?善，皮膚，?衣被是否清?潔干燥5，?查大手術(shù)后?患者創(chuàng)口有?無(wú)滲血，敷?料是否妥帖?，是否排氣?排尿，引流?管是否通暢?，各種處置?是否妥善、?及時(shí)、齊全?。一巡視?。對(duì)重危，?大手術(shù)后，?及病情有特?殊變化的患?者，交接班?人員應(yīng)共同?巡視，進(jìn)行?床旁交接。?除病情巡視?外，接班者?還需了解全?病區(qū)患者的?在位和去向?，注意病區(qū)?安全等等。?第五篇：?如何有效預(yù)?防氣管插管?患者意外拔?管如何有效?預(yù)防氣管插?管患者意外?拔管氣管插?管術(shù)是建立?人工氣道，?改善呼吸功?能的一種技?術(shù)，是重患?者搶救和復(fù)?蘇中必需掌?握的技術(shù)，?在我們呼吸?科患者搶救?中經(jīng)常遇到?，在護(hù)理氣?管插管患者?中，意外拔?管是嚴(yán)重并?發(fā)癥之一，?可導(dǎo)致通氣?不足、缺氧?、誤吸、呼?吸困難、出?血、窒息甚?至死亡等嚴(yán)?重后果，所?以預(yù)防氣管?插管患者意?外拔管非常?重要。如何?有效預(yù)防總?結(jié)如下：?1、加強(qiáng)溝?通，做好心?理護(hù)理及知?識(shí)宣教對(duì)?神志清楚患?者尤其是不?合作煩躁不?安的患者應(yīng)?加強(qiáng)護(hù)患溝?通，耐心講?解氣管插管?的重要性和?人體正常的?不適反應(yīng)，?也可以借助?家屬的力量?樹(shù)立患者戰(zhàn)?勝疾病信心?。因氣管插?管后無(wú)法正?常交談、來(lái)?表達(dá)自己的?意愿，我們?可以給患者?提供一些提?示性語(yǔ)言，?如是不是口?渴、胸憋、?心慌、氣促?、有痰、頭?暈、頭痛、?腹痛、想大?便、找醫(yī)生?等等，他們?只需點(diǎn)頭，?搖頭就可以?了，也可以?讓患者自己?寫(xiě)出來(lái)，以?表達(dá)自已的?意思，還可?以教患者一?些簡(jiǎn)單手勢(shì)?利用交流了?解患者的想?法，滿(mǎn)足患?者需要，如?要小便，向?下伸出小手?指；要大便?，向下伸出?大拇指；想?喝水，一手?握空心拳形?成杯狀；肚?子饑餓，用?雙手合成碗?口狀。加強(qiáng)?溝通做好心?理護(hù)理的確?很重要，我?記得我們科?有一位患者?叫商書(shū)英，?老年女性，?是由___?_月___?_日由ic?u轉(zhuǎn)入我科?的，當(dāng)時(shí)患?者是氣管插?管接呼吸機(jī)?輔助呼吸，?前兩三天患?者相當(dāng)煩躁?，及其不配?合，因?yàn)榛?者神志清楚?，一個(gè)大管?子插在氣管?里很難受，?記得一天我?值班，患者?的呼吸機(jī)不?停報(bào)警，提?示人機(jī)對(duì)抗?，頭不停搖?擺，往上抬?，患者四肢?被約束帶綁?著，四肢還?不停的撞床?擋，我想老?奶奶神志是?清楚的，也?有思想，于?是我就耐心?和藹的向她?解釋插管的?目的及插管?脫出的危害?性，講明吸?痰的意義，?同時(shí)也講解?了插管后的?不適表現(xiàn)，?患者當(dāng)時(shí)也?能理解，但?是還是很難?受，時(shí)間一?長(zhǎng)還是煩躁?，后來(lái)我了?解到老奶奶?最關(guān)心的問(wèn)?題是：什么?時(shí)候拔管，?于是我馬上?向她講解了?治療的進(jìn)程?，拔管的時(shí)?機(jī)，消除患?者緊張恐懼?的心理，不?斷鼓勵(lì)患者?樹(shù)立信心，?積極配合治?療，在空閑?時(shí)我們還放?一些悠緩的?音樂(lè)，使她?身心得到放?松，最后通?過(guò)我們大家?努力勸導(dǎo)，?病情好轉(zhuǎn)成?功拔管了。?2、氣管?插管的固定?氣管插管?外固定的牢?固性是防止?意外拔管的?重要保障。?牙墊不僅可?防止患者咬?合氣管插管?，還起到協(xié)?助導(dǎo)管固定?的作用，氣?管插管首先?要與牙墊固?定牢固，然?后依附牙墊?進(jìn)行外固定?。氣管插管?置于牙墊一?側(cè)的淺凹槽?內(nèi)，取兩條?膠布，一條?從患者左(?或右)上面?頰開(kāi)始粘貼?，然后繞牙?墊和氣管插?管3圈后止?于另一側(cè)下?面頰。另一?條膠布則起?于右(或左?)上面頰，?繞牙墊和氣?管插管3圈?后止于對(duì)側(cè)?下面頰?；?者翻身時(shí)，?注意托住呼?吸機(jī)管道跟?隨。每班記?錄插管深度?，如有滑脫?，及時(shí)調(diào)整?。我們科有?一例患者氣?管插管脫出?5cm，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)后立?即采取補(bǔ)救?措施，未發(fā)?生脫管。?3、保持氣?道通暢：喉?痙攣、痰痂?阻塞易引起?患者缺氧、?煩燥。喉痙?攣大多數(shù)是?由于呼吸道?分泌物黏稠?、過(guò)多刺激?引起，也可?于吸痰時(shí)誘?發(fā)。適時(shí)有?效的吸痰是?解決問(wèn)題的?關(guān)鍵。吸痰?方法不當(dāng)、?吸痰過(guò)頻可?引起缺氧、?黏膜受損，?還會(huì)增加呼?吸機(jī)相關(guān)肺?炎的發(fā)生。?把握吸痰指?征，出現(xiàn)咳?嗽、痰鳴音?、氣道壓力?過(guò)高時(shí)吸痰?。吸痰前充?分給___?_min純?氧，吸痰管?在無(wú)負(fù)壓狀?態(tài)下進(jìn)入氣?道，一次吸?痰時(shí)間不超?過(guò)15s。?吸痰時(shí)密切?注意患者心?率、血氧飽?和度變化及?患者面部表?情、肢體動(dòng)?作所表現(xiàn)出?來(lái)的痛苦程?度，以此作?為停止吸痰?的參考指標(biāo)?。加強(qiáng)氣道?濕化防止痰?痂形成：吸?痰前予生理?鹽水沖洗氣?道，每次2?～____?ml。4?、合理約束?：除昏迷患?者，其他患?者均在機(jī)械?通氣開(kāi)始時(shí)?就予以保護(hù)?性約束。約?束帶放置位?置不能離頭?面部太近，?床頭也不可?搖得太高。?約束時(shí)也要?注意舒適性?：采用附有?軟墊的約束?帶；側(cè)臥位?時(shí)，雙手系?在同一側(cè)，?兩臂間放置?枕頭；系約?束帶于床欄?上時(shí)，要留?一定的活動(dòng)?空間便于抓?癢、打手勢(shì)?。5、有?效的鎮(zhèn)靜、?止痛。氣管?插管對(duì)咽喉?部黏膜的刺?激、壓迫，?使患者難以?耐受、煩躁?不安。遵醫(yī)?囑給予鎮(zhèn)靜?劑，如咪唑?安定、冬眠?(或亞冬眠?)合劑持續(xù)?靜脈泵注，?以減輕疼痛?不適，減少?呼吸肌做功?而利于治療?。觀察鎮(zhèn)靜?效果，在有?吸痰、口腔?護(hù)理及其他?治療操作刺?激時(shí)，可暫?時(shí)調(diào)快滴注?速度。3?小結(jié)在我?科氣管插管?和機(jī)械通氣?的治療手段?成功搶救了?許多危重患?者，但也給?患者帶來(lái)了?許多疼痛和?不適。氣?管插管意外?拔管應(yīng)急預(yù)?案電子版（?二）1、?病房接門(mén)(?急)診電話?后，由值班?護(hù)士通知責(zé)?任護(hù)士備好?床單、氧氣?、吸痰器、?吸痰盤(pán)、多?參數(shù)監(jiān)護(hù)儀?，并通知醫(yī)?生做好準(zhǔn)備?。2、患?者入病房后?，護(hù)理分兩?組。一組迅?速安置患者?，使其頭部?抬高15～?30°，若?昏迷患者應(yīng)?取仰臥位，?頭偏向一側(cè)?，給予氧氣?吸入。為患?者脫去衣服?，做監(jiān)護(hù)。?觀察血壓、?脈搏、呼吸?、血氧飽和?度、體溫、?意識(shí)、瞠孔?，并做好記?錄。二組立?即建立靜脈?通路2～_?___條，?使用套管針?，保持點(diǎn)滴?通暢，遵醫(yī)?囑快速滴入?脫水、降低?顱內(nèi)壓及搶?救藥等。?3、及時(shí)吸?出嘔吐物及?痰液，保持?呼吸道通暢?。有呼吸道?阻塞者，將?下頜向前托?起，必要時(shí)?，配合醫(yī)生?行氣管插管?或氣管切開(kāi)?術(shù)，并做好?相應(yīng)護(hù)理工?作。4、?若患者出現(xiàn)?呼吸不規(guī)則?、呼吸表淺?呈潮式呼吸?等，血氧飽?和度逐漸降?低時(shí)，應(yīng)協(xié)?助醫(yī)生做好?氣管插管。?必要時(shí)行人?工輔助呼吸?。5、及?時(shí)擦凈嘔吐?物，并注意?觀察嘔吐物?的性質(zhì)、顏?色及量，做?好記錄，有?咖啡色嘔吐?物時(shí)，提示?上消化道出?血，遵醫(yī)囑?給予止血藥?。6、觀?察大、小便?情況。大、?小便失禁者?，及時(shí)更換?尿布，小便?潴留者，給?予留置導(dǎo)尿?管，每日會(huì)?陰擦洗__?__次，保?持會(huì)陰部清?潔。7、?每15～_?___mi?n觀察血壓?、脈搏、呼?吸、神志，?瞳孔各__?__次，直?到病情穩(wěn)定?為止，以便?及時(shí)了解病?情變化；昏?迷程度加深?，說(shuō)明病情?加重，如出?現(xiàn)一側(cè)瞳孔?散大、血壓?升高、呼吸?、脈搏變慢?時(shí)，提示腦?疝的發(fā)生，?應(yīng)做好應(yīng)急?搶救處理。?8、每4?h測(cè)量體溫?____次?。如體溫超?過(guò)38℃，?頭部置冰塊?或冰帽，腋?下放冰袋，?以降低腦代?謝和顱內(nèi)壓?。9、病?情危重者，?發(fā)病24～?48h內(nèi)禁?食，按醫(yī)囑?靜脈補(bǔ)液，?每日___?_～___?_ml，起?病后___?_日如神志?仍不清楚，?無(wú)嘔吐及胃?出血者，可?鼻飼流質(zhì)飲?食，并做好?口腔護(hù)理。?注意水、電?解質(zhì)和酸堿?平衡，準(zhǔn)確?記錄出人量?。10、?急性期絕對(duì)?臥床休息，?減少不必要?的搬動(dòng)，協(xié)?助翻身、叩?背，肢體置?于功能位，?做好皮膚護(hù)?理。11?、指導(dǎo)患者?保持情緒穩(wěn)?定，按時(shí)用?藥，控制血?壓在理想水?平，多食富?含纖維素飲?食，保持大?、小便通暢?。12、?病情穩(wěn)定后?，協(xié)助康復(fù)?師指導(dǎo)患者?進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)?練及肢體功?能的主動(dòng)與?被動(dòng)訓(xùn)練，?以促進(jìn)早日?康復(fù)。程序?接電話后?→備齊用物?→通知醫(yī)生?→安置患者?并搶救→及?時(shí)吸出嘔吐?物及痰液→?觀察病情及?生命體征→?做記錄→應(yīng)?急搶救→心?理護(hù)理→飲?食護(hù)理→健?康指導(dǎo)氣?管插管意外?拔管應(yīng)急預(yù)?案電子版（?三）1.?對(duì)于有意識(shí)?不清并躁動(dòng)?不安的患者?，應(yīng)加床欄?，并有家屬?陪伴，必要?時(shí)專(zhuān)人守護(hù)?。2.對(duì)?于極度躁動(dòng)?的患者，可?用約束帶實(shí)?施保護(hù)性約?束，但要注?意動(dòng)作輕柔?，經(jīng)常檢查?局部皮膚，?避免造成損?傷。3.?在床上活動(dòng)?的患者，囑?其活動(dòng)要小?心，做一些?力所能及的?事情，如有?需要可以讓?護(hù)士幫助。?4.__?__患者一?旦出現(xiàn)不適?癥狀，最好?先不要活動(dòng)?，應(yīng)用信號(hào)?燈告訴醫(yī)護(hù)?人員，必須?給予必要的?處理措施。?5.一旦?患者不慎墜?床時(shí)，護(hù)士?應(yīng)立即到達(dá)?患者身邊，?同時(shí)通知醫(yī)?生檢查患者?全身情況和?局部受傷情?況，初步判?斷有無(wú)危及?生命的癥狀?、骨折或肌?肉、韌帶損?傷等情況。?6.如病?情允許，將?患者移至搶?救室或病床?上。7.?配合醫(yī)生，?對(duì)患者進(jìn)行?檢查，根據(jù)?傷情采取必?要的急救措?施。8.?向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)?匯報(bào)及協(xié)助?醫(yī)生通知家?屬。9.?加強(qiáng)巡視，?嚴(yán)密觀察病?情變化，發(fā)?現(xiàn)異常及時(shí)?向醫(yī)生報(bào)告?。10.?及時(shí)、準(zhǔn)確?記錄病情，?認(rèn)真做好交?接班。臨?床科室護(hù)理?差錯(cuò)易發(fā)生?環(huán)節(jié)和防范?措施醫(yī)療?安全管理是?醫(yī)療管理的?一部份，通?過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理，?從控制醫(yī)療?護(hù)理缺陷入?手，制定臨?床科室護(hù)理?差錯(cuò)事故防?范措施，防?范醫(yī)療不安?全事件，保?證醫(yī)療安全?，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療服務(wù)?。一、臨?床科室易發(fā)?生醫(yī)療護(hù)理?糾紛的環(huán)節(jié)?(一)法?制觀念淡薄?，忽視病_?___益，?缺乏自我保?護(hù)意識(shí)。?(二)服務(wù)?態(tài)度生硬、?冷漠，解答?問(wèn)題不耐心?，缺乏對(duì)患?者應(yīng)有的同?情和必要的?關(guān)心，惡性?語(yǔ)言刺激。?(三)醫(yī)?護(hù)人員不分?場(chǎng)合發(fā)表不?負(fù)責(zé)的言談?，引起患者?的誤解。?(四)責(zé)任?心不強(qiáng)，服?務(wù)不到位。?1、交接?班草率，危?重病人沒(méi)有?做到床前交?接班，心中?無(wú)數(shù)，交班?前接班后沒(méi)?有巡視病房?，對(duì)危重或?特殊病人疏?于管理。?2、對(duì)行動(dòng)?不便，病情?較重的病人?外出檢查無(wú)?人陪送，發(fā)?生意外處理?不及時(shí)。?3、對(duì)神志?不清、昏迷?狀態(tài)下的患?者，行動(dòng)不?能自理的患?者，小兒患?者等，不采?取必要的安?全措施，發(fā)?生墜床，造?成外傷、骨?折、各種引?流管及輸液?管脫落等，?沒(méi)有及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)?處理。4?、在給昏迷?病人或嬰幼?兒使用熱水?袋時(shí)，沒(méi)有?交待注意事?項(xiàng)，造成燙?傷，嬰兒保?溫箱溫度過(guò)?高，發(fā)生意?外。5、?擅離職守，?值班護(hù)士不?按時(shí)接班，?互相頂替，?或叫醫(yī)生代?看后當(dāng)班人?員就下班，?發(fā)生問(wèn)題時(shí)?找不到護(hù)士?。6、當(dāng)?班失職，對(duì)?危重病人沒(méi)?有嚴(yán)密觀察?記錄，對(duì)病?情了解不周?密不及時(shí)，?不按時(shí)巡視?病房，患者?病情變化或?病情惡化沒(méi)?能及時(shí)發(fā)現(xiàn)?及時(shí)處理，?失去搶救機(jī)?會(huì)。7、?特殊治療、?護(hù)理和執(zhí)行?無(wú)菌技術(shù)操?作前未和患?者或家屬溝?通，患者或?家屬不理解?，而自行操?作，發(fā)生問(wèn)?題引起糾紛?。(五)?輸入血液、?藥液速度過(guò)?快，短時(shí)間?內(nèi)輸入大量?液體，造成?血溶量迅速?增加，加重?心臟負(fù)擔(dān)，?造成不良后?果。(六?)錯(cuò)用藥物?，違反查對(duì)?制度，錯(cuò)抄?醫(yī)囑而錯(cuò)用?藥物、錯(cuò)用?給藥劑量。?看錯(cuò)標(biāo)簽而?盲目用藥，?未查對(duì)有效?期而誤用過(guò)?期變質(zhì)藥。?(七)錯(cuò)?治病人，對(duì)?患者治療時(shí)?未認(rèn)真核對(duì)?醫(yī)囑、姓名?、床號(hào)、年?齡等，搶救?病人時(shí)，口?頭醫(yī)囑未按?要求執(zhí)行。?(八)錯(cuò)?誤輸血，輸?血多用于重?危患者急救?或手術(shù)中，?常因情況緊?急而忙中出?錯(cuò)，不認(rèn)真?核對(duì)交叉配?血單、床號(hào)?、姓名，又?疏于觀察，?發(fā)生差錯(cuò)。?(九)空?氣栓塞，輸?液操作時(shí)，?空氣未排盡?，輸液連接?管不緊密，?連續(xù)添加液?體不及時(shí)，?加壓輸液時(shí)?無(wú)人監(jiān)護(hù)。?(十)化?療病人或使?用特殊藥品?時(shí)不認(rèn)真觀?察。造成藥?液外漏，皮?膚壞死。?(十一)手?術(shù)后的失誤?，外科手術(shù)?完畢并非是?外科手術(shù)治?療的結(jié)束，?手術(shù)后對(duì)患?者的繼續(xù)治?療、觀察、?護(hù)理則是十?分重要的，?不了解這一?點(diǎn)，完事大?吉，放松應(yīng)?有的警惕性?，就會(huì)造成?前功盡棄。?(十二)?用藥的過(guò)失?：1、不?認(rèn)真三查七?對(duì)，配液時(shí)?不認(rèn)真檢查?液體和藥物?，用藥劑量?不夠，配液?時(shí)少配或未?完全溶解后?丟棄，不能?達(dá)到預(yù)期效?果。2、?用藥劑量過(guò)?大，錯(cuò)看醫(yī)?囑，交待患?者不清楚，?將大于每次?服藥量的劑?量給患者使?用后發(fā)生毒?性反應(yīng)，中?毒或不良后?果。3、?外用藥未交?待或未注明?，病人誤服?，造成不良?后果。4?、____?藥和易過(guò)敏?藥，外用藥?放置不規(guī)范?，沒(méi)有分開(kāi)?放置和明顯?標(biāo)記，造成?配液、肌注?錯(cuò)誤。5?、藥物過(guò)敏?反應(yīng)，臨床?上多見(jiàn)于不?同批號(hào)、不?同商品標(biāo)號(hào)?、生產(chǎn)日期?等不同的藥?物，未重新?做皮試或皮?試之前未詢(xún)?問(wèn)患者有無(wú)?過(guò)敏史而發(fā)?生不良后果?。6、藥?柜內(nèi)的針劑?不歸類(lèi)放置?，安瓿字跡?不清，無(wú)明?顯標(biāo)記。?7、急診科?輸液病人床?號(hào)不清，針?水種類(lèi)多、?液體多(輸?液高峰期)?，忙中易出?錯(cuò)，造成不?良后果。?(十三)床?旁傳呼器使?用中，護(hù)士?沒(méi)及時(shí)到位?，患者病情?變化未能及?時(shí)發(fā)現(xiàn)，造?成不良后果?。(十四?)對(duì)患者或?家屬的主訴?不重視，沒(méi)?有及時(shí)反饋?給當(dāng)班醫(yī)生?，造成不良?后果。(?十五)對(duì)進(jìn)?修、實(shí)習(xí)、?新進(jìn)崗人員?未認(rèn)真專(zhuān)人?帶教，未執(zhí)?行放手不放?眼原則，發(fā)?生不良后果?。(十六?)急救藥品?、物品沒(méi)有?認(rèn)真交接班?，應(yīng)急差，?造成不良后?果。(十?七)使用各?種治療儀時(shí)?未按操作常?規(guī)或使用中?未巡視、觀?察，造成不?良后果(如?神燈燙傷等?)。二、?臨床科室護(hù)?理差錯(cuò)事故?的防范措施?在醫(yī)療活?動(dòng)中，醫(yī)務(wù)?人員必須嚴(yán)?格依法執(zhí)業(yè)?，遵守有關(guān)?的診療護(hù)理?常規(guī)，恪守?職業(yè)道德，?樹(shù)立良好的?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，?增強(qiáng)責(zé)任心?，這是醫(yī)務(wù)?人員的義務(wù)?，對(duì)于保證?醫(yī)療質(zhì)量、?保障醫(yī)療安?全、防范護(hù)?理差錯(cuò)事故?的發(fā)生具有?重要的意義?。(一)?重視護(hù)理人?員法制教育?。(二)?加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，提高護(hù)?理人員技能?。(三)?加強(qiáng)宣傳，?注重社會(huì)對(duì)?醫(yī)院的認(rèn)識(shí)?。(四)?護(hù)理部制定?完善制度和?管理目標(biāo)。?(五)科?室建立差錯(cuò)?事故登記本?，由當(dāng)事人?及時(shí)登記發(fā)?生差錯(cuò)的經(jīng)?過(guò)、原因、?后果，科室?____討?論分析、總?結(jié)，一般差?錯(cuò)按月上報(bào)?護(hù)理部，嚴(yán)?重差錯(cuò)及時(shí)?上報(bào)護(hù)理部?。(六)?嚴(yán)格執(zhí)行各?種規(guī)章制度?，要求做到?對(duì)患者病情?觀察準(zhǔn)確及?時(shí)、報(bào)告及?時(shí)、執(zhí)行醫(yī)?囑及時(shí)、搶?救患者準(zhǔn)確?及時(shí)、各項(xiàng)?護(hù)理操作準(zhǔn)?確及時(shí)，在?日常工作中?做到有疑必?問(wèn)，有問(wèn)必?答，決不允?許“可能”?或“大概”?存在。(?七)護(hù)士長(zhǎng)?隨時(shí)掌握科?室護(hù)士的思?想動(dòng)態(tài)，要?求護(hù)士不帶?任何情緒上?班，要__?__，對(duì)有?實(shí)際問(wèn)題的?幫助解決，?給予照顧。?(八)對(duì)?急救室、監(jiān)?護(hù)室、治療?室的藥品器?械規(guī)定專(zhuān)人?保管、定位?放置，定量?保存、定時(shí)?檢查，要求?做到急救物?品完好率_?___%。?(九)內(nèi)?服外用藥分?別放置，_?___藥和?一般藥分開(kāi)?放置，易過(guò)?敏藥物和一?般藥品分開(kāi)?放置，對(duì)使?用包裝相同?的藥品需二?人查對(duì)，一?切做到標(biāo)簽?醒目。(?十)嚴(yán)格三?查七對(duì)制度?，正確執(zhí)行?醫(yī)囑，班班?查對(duì)制度，?護(hù)士長(zhǎng)周查?，并有記錄?。(十一?)把好交接?班制度，做?到七不交接?。(十二?)言行舉止?謹(jǐn)慎，著裝?整齊，舉止?文雅，不在?病房開(kāi)玩笑?，更不得嬉?笑打鬧，對(duì)?病人及家屬?說(shuō)不負(fù)責(zé)任?的話，不歧?視病人。?(十三)謹(jǐn)?慎為重點(diǎn)病?人服務(wù)，對(duì)?領(lǐng)導(dǎo)干部、?知名人士、?重危疑難病?患者、大手?術(shù)后重點(diǎn)病?人要密切觀?察病情，出?現(xiàn)異常及時(shí)?處理，對(duì)屬?于高危人群?的患者做好?猝死的防范?工作。(?十四)對(duì)病?人及家屬提?出的問(wèn)題要?科學(xué)地解釋?，以科學(xué)為?準(zhǔn)繩，不能?簡(jiǎn)單化、不?冷淡、厭煩?患者及患者?家屬。(?十五)對(duì)病?人家屬的無(wú)?理要求或無(wú)?端指責(zé)，要?耐心細(xì)致地?做工作，曉?之以理，動(dòng)?之以情，爭(zhēng)?取理解和諒?解，絕不說(shuō)?氣話、過(guò)頭?話。(十?六)操作前?后解釋要認(rèn)?真，簽字手?續(xù)要嚴(yán)格。?(十七)?尊重患者的?知情同意權(quán)?，護(hù)士的告?知和患者的?承諾。(?十八)加強(qiáng)?護(hù)患溝通，?讓病人理解?護(hù)理工作和?運(yùn)行，取得?患者的信任?。(十九?)嚴(yán)格崗位?責(zé)任制，定?崗定責(zé)，使?每個(gè)護(hù)士在?工作中明確?自己的任務(wù)?和責(zé)任，工?作中有要求?、有檢查標(biāo)?準(zhǔn)，保證護(hù)?理工作的正?常秩序和護(hù)?理項(xiàng)目的落?實(shí)。(二?十)加強(qiáng)質(zhì)?量檢查，注?重環(huán)節(jié)質(zhì)量?的檢查，以?保證終末質(zhì)?量，質(zhì)量與?超勞務(wù)掛勾?，從而加強(qiáng)?護(hù)士的工作?責(zé)任心。?(二十一)?危重、昏迷