兒科補液 課程知識點梳理匯總

兒科補液一、先記住幾個重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22–測得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22–測得的HCO3ˉ）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。⑵25%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需補鉀量（mmol）=(4-測得血鉀)*體重（kg）*0.6(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)⑷需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉)*體重（kg）*0.6（女性為0.5）⑸需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg）二、需要注意和記住的問題計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150-180ml/kg.補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張的4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿）補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿）記住——鹽：堿始終為2：1(這里“堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖)補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30分鐘內滴完。累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。三、液體療法基本原則

“一、二、三、四”一個計劃一個24小時計劃二個步驟補充累積損失量，維持補液。三個確定定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調整。三定原則“一”定補液量輕30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎代謝60-80ml/kg/day三定原則“二”定液體性質等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么補什么腹瀉1/3-1/2張生理需要量生理需要1/4-1/5張溶液

三定原則“三”定補液速度和步驟一步:補充累積損失量8-12小時內，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16小時內，5ml/kg/h（脫水程度）一步:擴容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml＝，30-60分鐘重度脫水分三步內滴完二步:補充累積損失量應減去擴容量，余同上三步:維持補液同上電解質的補充1、鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補充堿劑糾正酸中毒1、按公式計算2、按提高5mmol/LCO2CP計算四、熟悉常用液體的種類、成分及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補充體液丟失。5％GS為等滲溶液，10％GS為高滲溶液，但輸入體內后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉變成糖原儲存于肝、肌細胞內，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10％GS比5％GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5％GS類似。Glucose輸入速度應保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）

（2）電解質溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體（體液丟失）、電解質和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。

1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。

2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質溶液，3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。

3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。

4）氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。均不能直接應用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

（3）混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制：

幾種混合液的簡便配制(ml)溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。2:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液50020332:6:1液100232:3:1液100354:3:2液10047液體GS鹽5%SB張力2∶3∶1100351/24∶3∶2100462/32∶110079等張1∶110051/21∶410021/51/3張液10031/31/4張液1002.51/4混合液組成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB滲透壓用途2:1含鈉液21等張重度脫水擴容酸2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液6211/3張高滲性脫水（混合液配制舉例手寫）1：1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。

1：4液指NS1份，GS4份，為1/5張液，用于補充生理需要量。[舉例]患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓）等指標判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步補繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS第四步見尿補鉀：10%KCl15ml.五、小兒補液目的

1調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量

生理需要量，累積損失量，額外損失量

2糾正電解質酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+,Clˉ,Ca2+,HCO3ˉ

膠體滲透壓

[靜脈輸液的目的]液體療法的目的是糾正體內已經存在的水及電解質紊亂，恢復和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生理功能。[關鍵]

一、液體量：

影響因素：修復，生長發(fā)育；

術后低蛋白血癥；

新陳代謝旺盛，需水量多；

體溫每升高10C----------液體量增多10%

日需量：10kg10kg10kg

100ml50ml20ml

每100ml液體：10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml術后當天液體量為需要量的70%，應包含止血，抗感染，維生素等

若術中檢查或術后鉀低則可立即補鉀，否則……一般術后第一天開始補鉀（禁飲食者）

術后第一天補全量

累積損失量：脫水程度及脫水性質相關

如：輕度中度重度

5%體重5-1010-15

新生兒因為其血液中H+Cl-Na+K+P均高HCO3ˉ低，7天后K+才趨于正常。所以：

124小時內不需補液，除外外科疾病

23天內代謝較低，補液量為60-100ml/kg

37天后補液量可增至100-120ml/kg

44天內不補Na+Cl-可補NaHCO3和、7天內不補K+

51-2天內不補電解質

二、能量：0--1歲100kcal/kg以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg

三、電解質

1.應該補充的等滲含鈉液量=（正常值-測量值）*體重*4

一般而言，開始只補充一半量，再酌情繼續(xù)補充

2.低鉀時應該補充的等滲含鉀液量=（正常值-測量值）*體重*0.6

一般而言，開始只補充一半量，再酌情繼續(xù)補充

3.10%葡萄糖酸鈣0.3ml/kg*d

輸血后常規(guī)要補鈣10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml血

4.25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5%or.10%GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。

四輸液速度

嬰幼兒7-9ml/kg*h（2gtt/min）

心衰<6ml/kg*h

休克約18-20ml/kg*h

成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20ml/kg，于30min至1h靜脈輸入。擴容后根據(jù)脫水性質采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補足累積損失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補液方法

“4：3：2”補液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）。。

1.等滲脫水補充累積損失：

輕度4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴。

中度4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴。

重度先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內靜脈輸入，以擴充血容量。

繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入

2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。

輕度4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入。

重度及中度先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復血容量。

繼給2:1液20ml/kg

4:3:2液40ml/kg10～12h輸入。

3.糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細胞內水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿。可按下述方法糾正：

用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。

如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L

4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫，誘發(fā)顱內高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內，有利于細胞內脫水的糾正。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當日生理需要量補充：

笫一日2:6:1溶液40～50ml/kg+含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。

第二日2:6:1溶液40～50ml/kg+含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。

5.高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點在補充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補充鉀和鈣。可用速尿1mg/kg*次，po,imor.VD,1～2次/d,促進體內鈉的排出。

可口服補充水分，150ml/100cal/kg*d，KC13～4mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣(0.5g.Tid)，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量VitD。

輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導致腦水腫。應減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。

6.糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：

(50-現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積%)×0.5×體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml

或

(50–現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積%)×1.8×體重（kg）=1/6M乳酸鈉ml

腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結合力10容積%。七、如何糾正電解質及酸堿平衡紊亂靜脈補鉀的原則10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl

一、尿量（時機）

要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫(yī)學上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內有尿，就開始補鉀）。

二、濃度

靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。

三、速度

氯化鉀進入血液,須經15h左右方可建立細胞內外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。

四、總量

每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)兒童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2靜脈1/2口服.靜脈滴注時間不應短于6～8小時。（補鉀量一般為200~300mg/kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。五、時間：每日靜脈補鉀量應分在整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注

六、療程：補鉀應持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補充鈣和鎂的補充：

2在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天。

2若用鈣劑無效應考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。靜脈補鈣時注意事項:推注速度不能快,邊推邊聽心率,過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時使用,因其可使血中鈣離子濃度降低;不能與洋地黃同時使用,必須使用時兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時進行,因血漿蛋白越高,則血中可彌散鈣越少,鈣離子亦相應減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接嬎銊┝浚杭?5%鹽酸精氨酸(ml)=［(測得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支5g：20ml）1份SB+2-3份GS5%NaHCO3（4張）1.4%NaHCO3（1張），書上寫3.5張（5/1.4=3.5）17mmolNa+相當于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式計算5%NaHCO3（ml）=（22–測得的CO2CP）*0.5*1.7*體重（kg）（有寫0.6）=（22–測得的CO2CP）*體重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先給1/2量(機體有代償調節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補1/2計算量，以后根據(jù)病情調整用量).3)估算法:無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計算給5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg*次。注意：補堿時應扣除補液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（《實用兒科學7版》）HCO3ˉ丟失過多或腎小管排酸障礙，不能產生新的HCO3ˉ所致的代酸；無論何種病因，只要酸中毒嚴重，適當用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療。一般主張PH<7.2時，才是應用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg(相當于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg)計算，此量約提高血HCO3ˉ3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時內由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復給藥。備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3ˉ所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病兒用3：2：1或3：4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中HCO3ˉ丟失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內堆積的酸性代謝產物從尿排出，組織循環(huán)恢復，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內酮體及乳酸能進一步被代謝，根據(jù)血HCO3ˉ或CO2-CP用上述公式計算出所需的NaHCO3予以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應注意同時糾正水、電解質紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內K+內流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，K+又返回細胞內，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，因為Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結合鈣又可離解為Ca2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。Ca2++血漿蛋白-------------結合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO31-3mmol/kg,or.GS+RI(0.5-1gGlucose/kg,每3gGlucose+1uRI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,經15min靜脈應用or.2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h。10%葡萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《兒科學》）七、脫水的處理脫水時的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前囟、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn)為重度脫水。

補液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150ml/kg*d

重度失水：150-180ml/kg*d第一階段：擴容頭8小時，補1/2總量（速度為：10ml/kg*hr）

等滲性脫水用1/2張（2:3:1液

NS:5%GS:1.4%SB）（SB為NaHCO3）

低滲性脫水用2/3張（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）

高滲性脫水用1/3張（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脫水者用2:1液（NS:1.4%SB等張液）10-20ml/kg于半小時內快速擴容）

第二階段：補累積損失量后16小時，補1/2總量

補1/3張（2:6:1）

（速度為：5ml/kg*hr）

重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）時，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–測得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*體重（kg）給需要量的一半，滴注約4hr

見尿補鉀：10%KCl3-4ml/kg*d

（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）

抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%GS稀釋后慢推

（心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用）(ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生兒低鈣血癥1-2ml/kg,最大量不超過10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀釋后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！)

個別無效者考慮補鎂：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid

可加VitB150-100mgimQd

第二天補繼續(xù)損失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5張含鈉液補）

總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補鉀，抽搐補鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥，見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加4～5倍；體溫每升高1oC，不顯性失水每小時增加0．5ml/kg；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水增加30％。補液過程中，計算并記錄24小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內容。當然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦?。ǘ∠銏@）如何估計小兒應該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)2：11006102：3：1100354：3：210047大家只要記住1/2張1、3、5；2/3張1、4、7；1張1、6、10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系數(shù)是250/100=2.5）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經達到主治醫(yī)師水平?。。。。。。。。。。。。。。⌒貉a液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。

要和臨床緊密結合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB，12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質的脫水。

⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。為什么高滲脫水不補低張液？其實如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2張最安全。八、補液療效觀察

1補液后4小時內尿量增加，12小時內皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。

2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3尿量多而脫水