醫(yī)院診療管理制度

第二篇醫(yī)院診療管理制度第一章門(mén)診管理制度門(mén)診部工作制度一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診全面管理工作。，務(wù)質(zhì)。三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。五、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項(xiàng)規(guī)章制度。六、建立本部門(mén)大事記。七、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開(kāi)診情況。八、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門(mén)診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。門(mén)診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)1導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。二、參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門(mén)診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長(zhǎng)期固定。三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門(mén)診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門(mén)診病歷，門(mén)診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。六、門(mén)診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。七、門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。十、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門(mén)診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提2出書(shū)面診治意見(jiàn)。、。十四、各科室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門(mén)診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門(mén)診的科室必須明確要求，安排好人力。出具診斷證明、病休證明的規(guī)定。過(guò)3。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期不予蓋章，一般不補(bǔ)開(kāi)病休證明。三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)，方可蓋章。四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無(wú)生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門(mén)診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷，門(mén)診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。3七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。八、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)寫(xiě)外購(gòu)藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系或用其他藥品代替。九、非門(mén)診醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門(mén)診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無(wú)效。“腹瀉病”防治門(mén)診工作制度一、腹瀉病門(mén)診開(kāi)診時(shí)間：每年自5月1至10月31日，要求24小時(shí)有人值班。二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話報(bào)告所駐地區(qū)防疫站，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。三、腹瀉病門(mén)診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病。要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫(xiě)傳染病卡片，報(bào)告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。五、要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門(mén)口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。六、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門(mén)診時(shí)，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置隔離衣或工作服每周至少更換1次有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。4七、患者的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和。八、發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌種，應(yīng)立即通知門(mén)診醫(yī)師，對(duì)患者留驗(yàn)觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進(jìn)行鑒定。、查1。專家門(mén)診管理制度一、專家門(mén)診由已取得教授、主任醫(yī)師、副教授、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、專家門(mén)診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28看門(mén)診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)，如因故不能按時(shí)應(yīng)診，必須提前一日通知門(mén)診部調(diào)班或停止掛號(hào)。三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門(mén)診工作量掛號(hào)，不得超掛。四、門(mén)診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，做好專家門(mén)診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門(mén)診號(hào)就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請(qǐng)患者掛專家號(hào)，不得讓患者重復(fù)掛號(hào)，增加負(fù)擔(dān)。已在專家門(mén)診確定診斷的患者，可掛普通門(mén)診號(hào)觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。五、各科要做好專家門(mén)診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。醫(yī)護(hù)人員要切。5六、普通門(mén)診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門(mén)診醫(yī)師檢查后需看專家門(mén)診者，可囑患者下次門(mén)診時(shí)掛專家號(hào)看病。七、專家每周安排兩個(gè)半日門(mén)診，除完成定量門(mén)診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門(mén)診2次／周以提高普通門(mén)診的醫(yī)療技術(shù)水平。八、本院職工的家屬、親朋需看專家門(mén)診時(shí)，一律在專家門(mén)診時(shí)間掛專家號(hào)就診。門(mén)診電梯使用制度一、只負(fù)責(zé)運(yùn)送患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。二、年老體弱、行動(dòng)不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時(shí)接送。三、凡乘電梯者要聽(tīng)從司機(jī)安排，不得超載運(yùn)行。四、嚴(yán)禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。五、違反規(guī)定者，電梯司機(jī)有權(quán)拒絕接送。對(duì)不服從管理無(wú)理取鬧者，通知醫(yī)院保衛(wèi)科處理。六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運(yùn)行。門(mén)診就診流程一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門(mén)診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，幫助病人正確選科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病人，防止門(mén)診范圍內(nèi)的交叉6感染，從而提高門(mén)診工作效率和質(zhì)量。二、掛號(hào)1.門(mén)診病人就診時(shí)必須掛號(hào)。2.凡初診病人還要建立新病歷。3.掛號(hào)窗口應(yīng)做到成年人和兒童分開(kāi)非傳染病與傳染病分開(kāi)有條件的醫(yī)院可實(shí)行分科掛號(hào)，自費(fèi)與公費(fèi)勞保分開(kāi)，初診與復(fù)診分開(kāi)，普通門(mén)診、專家門(mén)診保健門(mén)診與咨詢門(mén)診分開(kāi)也可實(shí)行按時(shí)間順序分段掛號(hào)等方式。三、候診1.病人掛號(hào)后到相應(yīng)門(mén)診科室候診。2.門(mén)診護(hù)士要維持好候診室的秩序告訴病人等候次序安排病人依次就診，進(jìn)行必要的檢查（測(cè)體溫、脈膊、血壓、測(cè)視力等）。3.對(duì)病情較重較急的病人及時(shí)安排優(yōu)先就診，回答病人提出的相關(guān)問(wèn)題，需進(jìn)行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進(jìn)行指導(dǎo)和處理幫助，對(duì)可疑傳染病人采取及時(shí)措施，對(duì)病人進(jìn)行健康宣教、保持門(mén)診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。四、就診1.門(mén)診護(hù)士按掛號(hào)順序把病人依次分配到診室就診保護(hù)病人的私有權(quán)利是就診時(shí)十分重要和必須注意的要求。2.診室要求每位醫(yī)師每次就診一位病人其他病人不得入內(nèi)病重或敘述病史有困難者可允許一位陪同者入內(nèi)。3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門(mén)診病人后都要洗手要耐心聽(tīng)取病人的病史陳訴和進(jìn)行認(rèn)真的體檢，必要時(shí)作相應(yīng)的檢驗(yàn)和特殊檢查。4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診斷；要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，做到簡(jiǎn)明扼要、明確清楚、內(nèi)容規(guī)范、項(xiàng)目齊全。5.醫(yī)師提出的治療意見(jiàn)應(yīng)向病人清楚而如實(shí)地說(shuō)明在征得病人同意后才能予以治療（包括手術(shù)），或開(kāi)出處方到藥房取藥，或到藥店購(gòu)藥。6.醫(yī)師對(duì)疾病診斷有疑問(wèn)可囑病人復(fù)診復(fù)查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)7行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。7.凡病情復(fù)雜或較重，門(mén)診難以作出有效處理者，應(yīng)收入住院。8.凡需出具疾病診斷證明書(shū)者應(yīng)由門(mén)診部統(tǒng)一蓋章以保持診斷書(shū)的嚴(yán)肅性。五、醫(yī)技科室檢查和治療1.肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門(mén)診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時(shí)，醫(yī)師必須開(kāi)出檢查或治療申請(qǐng)單。2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，對(duì)個(gè)別要預(yù)約登記者應(yīng)予說(shuō)明，并告訴上述檢查單的報(bào)告出具時(shí)間和取單地點(diǎn)、手續(xù)等。六、取藥1.門(mén)診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度處方內(nèi)容齊全書(shū)寫(xiě)端正清楚不得涂改（有涂改時(shí)醫(yī)師要在涂改處簽字）。2.限劇藥管理制度和麻醉藥管理辦法執(zhí)行。門(mén)診醫(yī)師要囑告病人所開(kāi)處方藥物內(nèi)容和用途。3.藥劑科發(fā)藥前要認(rèn)真查對(duì)，并向病人說(shuō)明用法和注意事項(xiàng)。七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院1.病人經(jīng)診治后大多數(shù)人取藥后離院回家但病情較重或診斷不明需進(jìn)一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床情況，作出轉(zhuǎn)門(mén)診觀察室觀察或住院的處理決定，開(kāi)出住院通知單，辦理入院手續(xù)。2.對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開(kāi)具轉(zhuǎn)院意見(jiàn)書(shū)，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。8門(mén)診病歷制度一、門(mén)診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門(mén)診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門(mén)診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門(mén)診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門(mén)建立?？苹?qū)２〉拈T(mén)診病歷保管制度。三、門(mén)診病歷要求用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門(mén)診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單9位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫(xiě)清楚。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見(jiàn)等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫(xiě)日期，病情急重者還要填寫(xiě)時(shí)間。七、若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見(jiàn)填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫(xiě)住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度一、為了方便病人就醫(yī)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，便于門(mén)診醫(yī)師繼續(xù)或連續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。二、凡門(mén)診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。三、出院病人需隨訪觀察者由?？崎T(mén)診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門(mén)診。四、病人為了合理安排時(shí)間，不論是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先確定門(mén)診時(shí)間。診前準(zhǔn)備制度一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。三、各種單據(jù)的規(guī)范存放。10。檢診制度一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。二、對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進(jìn)入相應(yīng)專科避免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出相應(yīng)處理。四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡(jiǎn)要病史、體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、初步診斷和會(huì)診目的、要求等。，。三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療意見(jiàn)詳細(xì)記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)處理到底。11五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門(mén)診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，在病歷上寫(xiě)明情況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門(mén)診2次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。二3次以上得不到確診者要提請(qǐng)本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診以求提高門(mén)診確診率。三、每月應(yīng)安排1～2次門(mén)診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門(mén)診病人流量大、病情雜，在診療和候診過(guò)程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。三、門(mén)診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。四、注意對(duì)門(mén)診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車(chē)、輪椅、擔(dān)架等定期消毒處理。、。12。門(mén)診處方制度一、嚴(yán)格門(mén)診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚，劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（麻醉藥品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必須用鋼筆）書(shū)寫(xiě)，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書(shū)形式，中醫(yī)處方要有簡(jiǎn)要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書(shū)寫(xiě)藥品用量以（g毫（mg、毫升ml）為單位，片、丸劑膠囊劑片、粒單位，射劑以支瓶為單位，注明含。七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，要寫(xiě)藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫(xiě)應(yīng)以國(guó)家基本藥物目錄以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書(shū)籍為準(zhǔn)。八、處方劑量一般以3日量為宜7日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情延長(zhǎng)。九、麻醉藥品、毒藥、精神藥物不得縮寫(xiě)或簡(jiǎn)寫(xiě)，其用量必須按有關(guān)規(guī)13定使用，即麻醉藥品每張?zhí)幏剑琂P2〗注射不超過(guò)2日用，劑、酊劑糖劑不超過(guò)3日用，續(xù)用得過(guò)7天。十、一精藥處每不超過(guò)3日常用量，第二類精神藥物處方不超過(guò)7日常用量。十一、門(mén)診處方一般保存一年。十二、要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門(mén)診收費(fèi)制度一、門(mén)診收費(fèi)處要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和交接班制。二、收費(fèi)員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹熱情。三、收費(fèi)員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取病人現(xiàn)款要實(shí)行唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核備查。四、對(duì)公費(fèi)、勞保記賬要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止錯(cuò)收、多收、少收和漏收。門(mén)診登記統(tǒng)計(jì)制度一、要認(rèn)真做好門(mén)診各科工作日志的登記、收集、整理、核對(duì)和分析工作，保存原始登記報(bào)表，保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。二、定期分析門(mén)診各科就診情況，分析門(mén)診病人就診規(guī)律，提出有效措14施和建議。三、門(mén)診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。掛號(hào)工作常規(guī)一、掛號(hào)前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按時(shí)掛號(hào)。掛號(hào)員應(yīng)態(tài)度和藹，分科準(zhǔn),動(dòng)作迅速，做到：1．問(wèn)清就診科別及初、復(fù)診。2．聽(tīng)清病者所提出的問(wèn)題并給予回答。3查。4。掛號(hào)后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。二、每個(gè)患者不論就診何科，只能有一份病案，一個(gè)病案號(hào)，如發(fā)現(xiàn)重號(hào)，應(yīng)查對(duì)索引卡片，核實(shí)后給予糾正。1永。2、。3。。四、復(fù)診預(yù)約：醫(yī)師認(rèn)為患者需進(jìn)行復(fù)診，可填寫(xiě)預(yù)約券，患者當(dāng)日持券去掛號(hào)室辦理預(yù)約掛號(hào)，復(fù)診時(shí)按預(yù)約券的要求直接到科室復(fù)診。15門(mén)診病案保管與供應(yīng)常規(guī)一、門(mén)診病案的制備：由掛號(hào)室將病案首頁(yè)（或門(mén)診手冊(cè)）、掛號(hào)證、索引卡片預(yù)先編號(hào)，掛號(hào)時(shí)按順序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長(zhǎng)期保存。如X、。三、復(fù)診：患者掛號(hào)后，按門(mén)診病案號(hào)抽取病案，由掛號(hào)室或門(mén)診病案室送交科室。科室保管的病案由該科室抽取。四、診畢：集中整理當(dāng)日用過(guò)的病案和收到的各類報(bào)告單，找出病案，核對(duì)姓名、病案號(hào)無(wú)誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號(hào)歸檔。自管門(mén)診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，一般由工作人員傳遞，患者入院時(shí)隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時(shí)，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門(mén)診病案室。六、門(mén)診病案應(yīng)保持清潔完整，防止散失，醫(yī)師如需留用患者的門(mén)診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，定期歸還。門(mén)診統(tǒng)計(jì)工作常規(guī)一、門(mén)診登記：初診、復(fù)診和患者身份登記由掛號(hào)員負(fù)責(zé)，疾病診斷登記由醫(yī)師負(fù)責(zé)，各項(xiàng)治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，各輔助診療科的登記由該科負(fù)責(zé)，定期將登記表送交門(mén)診部或統(tǒng)計(jì)室。16二、統(tǒng)計(jì)范圍：1．各科每日工作量，包括專家、專病、初診、復(fù)診、專科檢查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2．初、復(fù)診疾病分類及順位情況。3．輔助診療科各項(xiàng)診斷、治療的工作量。4亡。三、各科由專人于門(mén)診完畢后將登記表集中，由門(mén)診部或統(tǒng)計(jì)室收集匯總后，做出日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。門(mén)診一般診療常規(guī)一、門(mén)診醫(yī)師必須遵守門(mén)診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療，迅速處理。三、根據(jù)門(mén)診條件及病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法，并交代清楚注意事項(xiàng)，采用特殊療法時(shí)，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。四、遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給以適當(dāng)?shù)闹委?。五、?yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。17七、病情較重的患者，尤其是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進(jìn)行治療，防止惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診斷步驟，迅速搶救，如搬動(dòng)可致病情加重時(shí)，宜就地?fù)尵戎敛∏樵试S時(shí)，再行搬動(dòng)。八、在門(mén)診進(jìn)行化療、放療，或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。九、言談低聲，對(duì)耳聾患者酌情采用寫(xiě)讀。十、注意保護(hù)性醫(yī)療。對(duì)癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對(duì)患者直接說(shuō)明，可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。門(mén)診病案記錄工作常規(guī)一、須用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。二、病案封面各項(xiàng)要填準(zhǔn)確。三、各種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述，字跡清晰，簡(jiǎn)體字以國(guó)家所頒，按24小計(jì)。例：午8時(shí)40作20：40。四、體溫記錄一律以攝氏度為準(zhǔn)37．5攝為37．5℃，腋或肛）（A，（R）。五。1．要主。2．：、史。3．點(diǎn)及。4．：如X視圖。185的、他科的在后。診斷應(yīng)完整確切，不可以癥狀代替診斷。避免用“待診”字樣。先寫(xiě)病名后記部位，亦可用外文。6期。7一。8審。門(mén)診申請(qǐng)單填寫(xiě)常規(guī)一、各種申請(qǐng)單及特殊記錄單，均應(yīng)依照表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，簽署全名，方為有效。二、申請(qǐng)x線檢查、治療、理療及其他檢查等，應(yīng)將病史、體檢結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記錄，注明診斷并提出診療目的與要求。三、須立即報(bào)告結(jié)果者，可在申請(qǐng)單右上角加急字。門(mén)診特殊檢查常規(guī)一、凡確定要進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，檢查科室安排檢查時(shí)間。，。。19四、醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)充分估計(jì)檢查過(guò)程中患者可能發(fā)生的情況，如過(guò)敏、休克等，并做好急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適當(dāng)休息和護(hù)理，必要時(shí)留觀察室觀察。。會(huì)診工作常規(guī)一、若病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？茣?huì)診，須經(jīng)本科門(mén)診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)提供簡(jiǎn)要病史，體檢和必要的輔助檢查所見(jiàn)，初步診斷、會(huì)診目的與要求。，。，。前1小時(shí)，急診會(huì)診及特殊情況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。診斷證明書(shū)填寫(xiě)常規(guī)一、診斷證明書(shū)主要用以證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確具體，說(shuō)。二、提處理意見(jiàn)時(shí)，須慎重考慮病情的需要和實(shí)際可能，一般只提出原則性建議。證明書(shū)中可注明已給患者施行過(guò)何種治療。20三、休息天數(shù)用大寫(xiě)表示，并注明起止日期，除特殊情況外，一般不超過(guò)1周。四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分配等的證書(shū)，應(yīng)經(jīng)本科門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師開(kāi)具，經(jīng)門(mén)診部審查批準(zhǔn)。五、有關(guān)計(jì)劃生育方面的證明，須按計(jì)劃生育條例規(guī)定程序辦理。六、診斷證明書(shū)中的主要處理意見(jiàn)，如休息方式及期限，要記入門(mén)診病歷，以備查考。處方填寫(xiě)常規(guī)，。。1、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法，醫(yī)師署名、配方人署名、復(fù)核人署名和藥價(jià)等（如有門(mén)診病案號(hào)則填病案號(hào)）。2規(guī)成HC1）。3以g單以ml為單位者可免寫(xiě)單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應(yīng)寫(xiě)明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡(jiǎn)寫(xiě)。4列21（中藥處方見(jiàn)中醫(yī)常規(guī)）。三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開(kāi)一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓?。四、普通?nèi)服藥一般開(kāi)3天量，不超過(guò)7天，劇毒藥不超過(guò)1日劑量，限劇藥不超過(guò)2日劑量，成癮性藥品注射劑一般不超過(guò)1日量，如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽名。五、限用藥品一般由醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。六、急癥用藥，須在處方右上角注急字，要求藥房?jī)?yōu)先調(diào)配。七、對(duì)不合格、不合理處方，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。，。門(mén)診預(yù)約常規(guī)及X，。二、醫(yī)師認(rèn)為患者須繼續(xù)在門(mén)診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清楚各規(guī)定項(xiàng)目?；颊叱秩焯?hào)室掛號(hào)，復(fù)診時(shí)直接到科室就診。三、門(mén)診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實(shí)行初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時(shí)，一般不宜預(yù)約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門(mén)診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門(mén)診或病區(qū)醫(yī)師定期于門(mén)診隨訪。22住院證填寫(xiě)常規(guī)一、入院患者需填寫(xiě)入院通知卡片。二、卡片內(nèi)容：1位。2。門(mén)診手術(shù)常規(guī)一、一般小手術(shù)，如表淺膿腫切開(kāi)、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門(mén)診手術(shù)。、。。四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。六、術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過(guò)由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。23七、門(mén)診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。二、分?？频膬?nèi)科門(mén)診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問(wèn)可互相咨詢。三、內(nèi)科各?？崎T(mén)診處理注意點(diǎn)：1．消化系統(tǒng)疾病：（1或CT檢查，注意腹部有無(wú)壓痛及腫塊，并酌情進(jìn)行X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血試驗(yàn)等，以明確有無(wú)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門(mén)梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門(mén)診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3檢驗(yàn)，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時(shí)進(jìn)行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會(huì)診。（4發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞及分類正常，可予對(duì)癥處理門(mén)診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病情況者，應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科會(huì)診；必要時(shí)，留觀察室觀察或入院診治。（5有厭食惡心詢，24查肝臟是否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功能及HV、HV有關(guān)標(biāo)，以除疸型肝或遷性炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門(mén)診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其他肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門(mén)診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。2．呼吸系統(tǒng)疾?。海?部X癌細(xì)為可管或CT查量者在處觀，中量的血院。（2狀。（3立。（4竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時(shí)應(yīng)注意是否有熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。（5外。3：（1。，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭表現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急處理，待癥狀稍緩解后，立即送入病房搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門(mén)診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。②洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。25應(yīng)詳記藥名、用法、劑量以便查考，并注意隨訪、復(fù)診。③根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不宜過(guò)久，注意補(bǔ)鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂，宜2～7復(fù)次。（2）冠硬臟。①40歲患如發(fā)心疼心常查電血脂等明斷。②心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門(mén)診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時(shí)入院治療。③疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診斷。（3作臟X住。（4。部X、。，。在1a（1g）視盤(pán)水腫者，應(yīng)及時(shí)住院治療。④一般的高血壓患者可在門(mén)診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。4．泌尿系統(tǒng)疾?。海?要。（2住。（3并26應(yīng)定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無(wú)尿路畸形或梗阻。（4尿部x平。5：（1應(yīng)血規(guī)血織胞數(shù)紅胞、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測(cè)定及血清鐵蛋白放射免疫測(cè)定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。一般貧血患者，可在門(mén)診治療觀察。（2方。（3。（4血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥患者應(yīng)住院診治。6．代謝及內(nèi)分泌腺疾?。海?后可在門(mén)診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室給予應(yīng)急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。（2適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌腺疾患一時(shí)難以肯定診斷者，應(yīng)住院檢查。7．中毒：（1關(guān)。（2檢。（3工27呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施。（4并。（5，。傳染病科門(mén)診工作常規(guī)一、一般原則1．按門(mén)診一般治療常規(guī)施行。2點(diǎn)體檢，然后結(jié)合必要的檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診斷。凡經(jīng)門(mén)診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫(xiě)“急性傳染病報(bào)告卡”及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便采取相應(yīng)的防疫措施。3有后遺癥或未徹底治愈者，可來(lái)門(mén)診復(fù)診或轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室門(mén)診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立即嚴(yán)密隔離，并迅速報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，以便及時(shí)采取各種防疫措施。4一時(shí)不能確診的疑似傳染病患者或暫不能搬動(dòng)及待入院的重點(diǎn)患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診斷，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。5病。點(diǎn)1見(jiàn)流行腦脊膜流腦毒型痢乙。2參28見(jiàn)各有關(guān)章節(jié)。3．急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時(shí)，即可住院繼續(xù)診治。三、門(mén)診對(duì)各種傳染病的處理1．消化道傳染?。海?的細(xì)菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無(wú)床收容，可在門(mén)診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細(xì)菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離措施，但應(yīng)通知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生宣教工作。2．飛沫傳染?。海?并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都，者涂及B菌陽(yáng)性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門(mén)診做血清過(guò)敏試驗(yàn)，盡早開(kāi)始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開(kāi)始抗菌治療，不可延誤。（2胞增多癥或較輕的、爆發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無(wú)床收容，可回單位隔離治療，必要時(shí)來(lái)門(mén)診復(fù)診。3．蟲(chóng)媒傳染?。海?鼠疫立即入單間嚴(yán)密隔離治療并向上級(jí)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)關(guān)報(bào)告，其排泄物、衣服與接觸過(guò)的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2的。（3。4：29（1）狂犬病、炭疽均應(yīng)立即收入醫(yī)院嚴(yán)密隔離治療。（2鉤端螺旋體病Q熱及兔熱受條件限制亦可收容普通病室血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門(mén)診繼續(xù)治療?！靖健恳呀⒌膫魅静】崎T(mén)診，應(yīng)配備足夠的、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，并設(shè)立檢驗(yàn)室。對(duì)無(wú)條件設(shè)立傳染病科門(mén)診的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)情況設(shè)立常見(jiàn)傳染病的?？崎T(mén)診，如肝炎門(mén)診和診治腹瀉患者的腸道門(mén)診。肝炎門(mén)診須注意對(duì)患者進(jìn)行肝炎病毒抗原抗體和肝功能檢驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)密處置血標(biāo)本，防止污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒。腸道門(mén)診除仔細(xì)詢問(wèn)患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)必要時(shí)立即接種培養(yǎng)基作病原分離。其他工作程序同傳染病科門(mén)診工作常規(guī)。神經(jīng)科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹詳細(xì)病史，然后進(jìn)行檢查治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)?。?．頭痛：應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及作必要的各項(xiàng)檢查，力求盡可能明確病因，防止誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)同處理。2是輕”花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時(shí)感到身體來(lái)回?cái)[動(dòng)，上升下降，地面高低不平，視物晃動(dòng)，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動(dòng)等。詢問(wèn)藥物應(yīng)用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無(wú)30高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽(tīng)力、動(dòng)靜態(tài)平衡、，多為周?chē)约不迹▋?nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請(qǐng)耳科會(huì)診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽(tīng)力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功能障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。3昏倒不能單憑患者訴述需要由目睹者提供可靠病史否則無(wú)法弄清楚。常見(jiàn)暈厥，乃暫時(shí)性腦貧血或腦缺氧所致，原因繁雜，常見(jiàn)者為血管抑制性暈厥，見(jiàn)于疼痛、失血、過(guò)熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長(zhǎng)久站立、突然改變體位、情緒波動(dòng)等。其次如直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿—斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引起，其他情況如冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能代償不全、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓病、外傷或周?chē)h(huán)衰竭，后者見(jiàn)于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門(mén)診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)2〗4主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判別。若患者單獨(dú)就診，除個(gè)別可確診外，暫不作診斷，囑下次復(fù)診時(shí)由目睹者來(lái)講明情況再行處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。5眼球外肌無(wú)力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無(wú)力，晨輕晚重，可因重癥肌無(wú)力、癌癥等引起，前者可行新斯的明試驗(yàn)協(xié)助診斷。6．癱瘓：（1治。（2嚴(yán)重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體情況考慮在門(mén)診處理或收容入31院。7癥狀及發(fā)展情況，波及范圍，病情進(jìn)展速度，有無(wú)間歇期，有無(wú)肌束震顫?？勺黾∷?、肌酐測(cè)定，血清肌酸磷酸激酶（CP）活力測(cè)定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時(shí)作肌肉活檢，可酌情在門(mén)診或住院治療。8樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、習(xí)慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠及情緒改變的關(guān)系，左右對(duì)比，可酌情在門(mén)診處理或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動(dòng)、動(dòng)作不穩(wěn)、言語(yǔ)及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，查角膜有無(wú)綠褐色色素環(huán)，宜予收治。9腦前庭系統(tǒng)和深感覺(jué)參予調(diào)節(jié)，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、平衡、準(zhǔn)確，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這些結(jié)構(gòu)的病變使動(dòng)作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時(shí)，睜閉眼檢查均呈共濟(jì)失調(diào)。后索病變深感覺(jué)有障礙時(shí)，僅在閉眼時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。除遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側(cè)位片，可在門(mén)診處理或住院診治。10．麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范圍，感覺(jué)障礙的分布，有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及其分布。對(duì)肢體周?chē)窠?jīng)分布的疼痛或麻木，不論其為對(duì)稱性手套，襪型分布或局限性分布（尤其伴有肌肉萎縮者〕，必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請(qǐng)皮膚科會(huì)診。11。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周?chē)窠?jīng)干，由于不動(dòng)原因受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時(shí)攝頸椎正、側(cè)、左右斜位32片，必要時(shí)增攝過(guò)屈和過(guò)伸功能位片，可請(qǐng)骨科會(huì)診。12．下肢痛：常見(jiàn)為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范圍，具有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽(yáng)性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點(diǎn)者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛然后考慮腰骶脊椎X線攝片并骨會(huì)外椎盤(pán)出者，可酌在診住治。13．眼球活動(dòng)受限：多表現(xiàn)為斜視、復(fù)視，注意是否兩眼球共同運(yùn)動(dòng)障礙，抑或單眼活動(dòng)失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起，凡不屬于眼科范圍者宜予收治。14．吞咽困難：吞咽是一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射性運(yùn)動(dòng)，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無(wú)肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎，重癥肌無(wú)力）作食管x線排除后。15．卒中：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時(shí)，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時(shí)應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診斷，并對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，商討進(jìn)一步檢查與治療的步驟，一般適當(dāng)病例，可先做CT腦）時(shí)，亦須立即請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，明確診斷考慮手術(shù)摘除血栓。對(duì)一般腦內(nèi)血栓形成或腦栓塞時(shí)，可考慮住院治療。以上屬急癥范圍，均應(yīng)轉(zhuǎn)急診室處理。對(duì)病程較久或急性期已過(guò)的卒中患者，根據(jù)具體情況?？稍陂T(mén)診處理或住院治療。16．木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為不言、不食、不動(dòng)、對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)。如伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征以及大小便失禁，則為器質(zhì)性木僵，宜予收治。皮膚科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療護(hù)理常規(guī)施行。疑似麻風(fēng)患者應(yīng)提前就診。二、表面涂有藥物影響檢查者，護(hù)士應(yīng)酌情先予除去。檢查女患者時(shí)應(yīng)有第三者在場(chǎng)，并備屏障，以備檢查時(shí)用。33三、門(mén)診治療時(shí)必須嚴(yán)格檢查，正規(guī)操作，注意反應(yīng)。長(zhǎng)期治療、特殊治療者應(yīng)有記錄單，再次登記后，應(yīng)詢問(wèn)反應(yīng)。復(fù)診者給予預(yù)約。四、全身癥狀明顯、皮診廣泛、膿皮病或有化膿性繼發(fā)感染者，應(yīng)測(cè)體溫，發(fā)熱者應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，根據(jù)病情決定在門(mén)診治療或收容入院。，。六、凡需帶藥回去使用者，用藥應(yīng)力求簡(jiǎn)便，并應(yīng)將用藥方法及注意事項(xiàng)詳細(xì)交代清楚。需換藥者應(yīng)予示范換藥一次。兒科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。診前應(yīng)查對(duì)姓名、年齡，避免差錯(cuò)。二、對(duì)初診病兒應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情及全面檢查，合并營(yíng)養(yǎng)缺乏癥者，應(yīng)詢問(wèn)喂養(yǎng)史及生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)幼嬰及新生兒要問(wèn)分娩（有無(wú)產(chǎn)傷窒息、生長(zhǎng)史、傳染病接觸史及預(yù)防接種史。復(fù)診時(shí)如病情好轉(zhuǎn)又無(wú)其他變化，可重點(diǎn)復(fù)查。如病情復(fù)雜，須全面檢查。三、嬰兒腹瀉，應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)交代飲食治療的具體措施，注意大便次數(shù)及性質(zhì)的變化、嘔吐情況及精神狀態(tài)等，防止病情加重，同時(shí)須注意防止急性菌痢。疑為嬰兒腸炎者，應(yīng)爭(zhēng)取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌等培養(yǎng)，如有條件，可行腸病毒檢測(cè)，取病初和恢、早產(chǎn)兒及病情較重者，應(yīng)住院治療。無(wú)床時(shí)，應(yīng)設(shè)法加床或在觀察室輸液及治療。34四、一般肺炎可在門(mén)診治療2～3周內(nèi)效者應(yīng)入院。幼兒肺、毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎、新生兒肺炎、或合并肺大泡、肺不張、肺膿腫或心力衰竭等并發(fā)癥者，應(yīng)即住院。五、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣管炎，門(mén)診治療不見(jiàn)效者，應(yīng)住院治療。六急腎及腎，予院，病較血正、常規(guī)變不、腫或病已1～2日以上病情較穩(wěn)者，可在診治療，血。七、先天性心臟病準(zhǔn)備行心導(dǎo)管或心血管造影檢查者，急性心肌炎、心臟病并發(fā)心衰者，活動(dòng)性風(fēng)濕病或疑有感染性心內(nèi)膜炎者，心臟病合并其他較重感染或發(fā)熱原因不明者，應(yīng)于住院診治。八、貧血患兒應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿及糞常規(guī)，并詳細(xì)詢問(wèn)病史，查明原因，進(jìn)行治療。重癥貧血或原因不明者，應(yīng)住院診治。九、出血、溶血性疾病病情不重者，可在門(mén)診查血常規(guī)及出血、凝血或溶血機(jī)制的有關(guān)檢驗(yàn)，然后考慮入院檢查治療，重癥應(yīng)緊急處理。十、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜，應(yīng)住院治療，待癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，可在門(mén)診繼續(xù)治療。十一、對(duì)黃疸病兒應(yīng)先考慮病毒性肝炎的可能，高度疑似者送隔離室處理或請(qǐng)傳染病科會(huì)診。新生兒黃疸排除生理性黃疸者，應(yīng)予住院診治。35十二、腸蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病可在門(mén)診治療。其他如絳蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)性腸梗阻可請(qǐng)外科會(huì)診。十三、重病者如無(wú)床不能收容時(shí)，應(yīng)在觀察室治病觀察，好轉(zhuǎn)后方可離去，或轉(zhuǎn)院治療。外科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。二、詳詢病史，細(xì)致檢查，盡量采用簡(jiǎn)單、安全、有效的診療方法。對(duì)X、、CT、內(nèi)鏡組活等務(wù)早確，為住進(jìn)步治者提供要據(jù)。三、及他科疾，及請(qǐng)關(guān)科診。四、診斷確定后，須在門(mén)診治療者，應(yīng)作出治療計(jì)劃（如理療、藥物治療、門(mén)診手術(shù)等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術(shù)日期及人員等）。五、外科門(mén)診常見(jiàn)疾病處理注意事項(xiàng)。1診治療；如炎癥局限形成膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，亦可穿刺抽膿及貼敷中藥方法治療；全身癥狀嚴(yán)重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)住院治療。2流前應(yīng)先穿刺或超聲檢查，以排除動(dòng)脈瘤的可能性，并確定膿腫位置深淺；如有困難，住院治療。3應(yīng)36住院手術(shù)治療。疑有惡性可能者一般應(yīng)住院治療，有時(shí)可先作活檢，確診后盡早住院。4肛裂、肛瘺等一般可在門(mén)診治療。較為嚴(yán)重的環(huán)形混合痔、復(fù)雜肛瘺及病變性質(zhì)不能肯定者，應(yīng)住院治療。疑有直腸結(jié)腸疾病可在門(mén)診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡檢查。通過(guò)結(jié)腸鏡摘取息肉時(shí)，殘端應(yīng)充分電灼止血。取下之息肉應(yīng)送病理檢查。5的管X。6有轉(zhuǎn)移癌可能時(shí)，除作各有關(guān)內(nèi)臟的檢查外，應(yīng)酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸做細(xì)胞學(xué)檢查。7必作X、T。8須牢固，并向患者講明注意事項(xiàng)，如取出引流物及拆線的時(shí)間、在何種情況下需要及時(shí)復(fù)診等，填寫(xiě)預(yù)約券囑患者按時(shí)復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)經(jīng)過(guò)、傷口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)等在門(mén)診病歷上詳細(xì)記錄。術(shù)后應(yīng)注意血壓、脈搏、有無(wú)創(chuàng)口出血等，如有特殊情況，應(yīng)留觀察室觀察。9．可在門(mén)診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕踝部無(wú)移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無(wú)移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等，于妥善處理后應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，并預(yù)約2～3天內(nèi)骨科門(mén)診查或定期家庭隨訪如有膏過(guò)緊或痛劇烈等，可隨復(fù)查。眼科門(mén)診工作常規(guī)一、按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。對(duì)初診患者應(yīng)作全面檢查，復(fù)診時(shí)可作37重點(diǎn)檢查，因發(fā)生新的眼病來(lái)復(fù)診時(shí)，仍應(yīng)作全面檢查。二、檢查時(shí)應(yīng)細(xì)致輕巧，尤其是對(duì)眼外傷，深層角膜潰瘍或刺激癥狀較用05卡。。四、下列患者應(yīng)按急癥處理：眼球穿孔傷、角膜擦傷、眼部燒傷、眼部化學(xué)傷、眼部異物傷、急劇視力下降、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離洞位于上方者，急性閉角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎等。五、凡擬收入院的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在門(mén)診病歷上詳記檢查結(jié)果、初步診斷、入院目的及簡(jiǎn)要診療計(jì)劃，以便病房醫(yī)師參考。，。，門(mén)診醫(yī)師應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明治療目的及可能發(fā)生的后果，取得患者了解及同意后，方可簽發(fā)住院證。八、傳染性眼病檢查完畢后，注意雙手清洗及消毒，防止交叉感染。五官科門(mén)診工作常規(guī)一、鼻部疾病1較。382診作X額洗3～5。。3。4唇。5：（1。須X，須X須。（2及X科。病1，部X檢查，甚至活體組織檢查，以與咽白喉、奮森氏咽峽炎、喉結(jié)核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑒別。臨床高度疑似白喉者，應(yīng)請(qǐng)傳染病科會(huì)診收治或送隔離室診治。2成或用力過(guò)猛，更不可以手指或其他器械觸壓膿腫，以免膿腫破裂引起窒息?？勺黝i部側(cè)位X線攝片協(xié)助診斷。4．慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2～4周后方術(shù)治療。5經(jīng)。396檢。7結(jié)部X，。病1門(mén)診作病因治療或?qū)ΠY治療，重癥者及時(shí)入院，密切觀察呼吸情況。如情況緊急，可在門(mén)診或急診室及時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)，以解除呼吸困難。2喉部良性腫瘤聲帶息肉乳頭狀瘤可在間接喉鏡或直接鏡下摘除。血管瘤可采用冷凍或注射硬化劑治療。3層。病1.急性中耳炎無(wú)明顯全身癥狀及并發(fā)癥者一般可在門(mén)診治療依不同病變過(guò)程，適當(dāng)處理。2.慢性化膿性中耳炎，于初診時(shí)取耳內(nèi)分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度測(cè)定。.慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成，以及有耳源性并發(fā)癥，或經(jīng)多次隨訪觀察其類型仍未確定者，均應(yīng)行乳突X線攝片檢查。4.耳聾重聽(tīng)者，作音叉聽(tīng)力檢查如韋勃試驗(yàn)、抹內(nèi)試驗(yàn)及許瓦巴克試驗(yàn)等，先初步確定其耳聾的性質(zhì)，屬傳導(dǎo)性耳聾、神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，再作進(jìn)一步聽(tīng)力檢查，如采拉試驗(yàn)、電測(cè)聽(tīng)檢查、復(fù)響試驗(yàn)和疲勞試驗(yàn)等，必要時(shí)作聲阻抗檢查。5.突發(fā)作眩暈、惡心、嘔吐者，除在門(mén)診作本科的全面檢查外，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科及有關(guān)科會(huì)診，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)先予適當(dāng)治療，然后收容入院。6.腫瘤：耳部常見(jiàn)良性腫瘤如乳頭狀瘤、耳瘤，可手術(shù)治療，或手術(shù)與放療相結(jié)合，疑有惡性腫瘤者應(yīng)及時(shí)作活檢、乳突X線攝片。40口腔科門(mén)診工作常規(guī)一、口腔門(mén)診診療工見(jiàn)口腔科常。二、口腔科門(mén)診防止醫(yī)療差錯(cuò)事故措施：1.及。2.防止拔錯(cuò)牙：(1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，拔牙前查對(duì)姓名、性別、主訴、診斷及牙位，必要時(shí)與患者或陪伴人員共同查對(duì)。(2畸形牙及替牙期拔牙須分清恒牙、乳牙或多生牙，必要時(shí)X檢。(3)拔。3.防止拔牙時(shí)誤傷鄰近組織：(1拔牙時(shí)要保護(hù)鄰牙及口腔粘膜，用牙挺時(shí)，應(yīng)將左拇指或食指按于鄰牙舌面，防止將鄰牙挺松和牙挺滑脫，致誤傷口腔粘膜。(2劈冠時(shí)骨鑿要銳利錘擊力大小適當(dāng)防止齒槽折斷捶擊下頜牙時(shí)，需用手托住下頜骨，以防止下頜關(guān)節(jié)脫位。(3取斷根時(shí)手支點(diǎn)要穩(wěn)，骨鑿或牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒精窩，誤入上頜竇腔或損傷下齒槽神經(jīng)等。(4根尖無(wú)感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說(shuō)明。4.防止拔牙后出血：(1拔牙、牙術(shù)及潔治時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明有無(wú)血液病史，必要時(shí)檢查出血時(shí)間及血凝時(shí)間。(2動(dòng)作要細(xì)致輕巧，勿損傷鄰近組織。(3拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底清除。(4較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。5.防止引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)：(1每次換藥時(shí)，記錄引流條的數(shù)目，換藥時(shí)先取出引流條，再?zèng)_洗或探41測(cè)創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。(2拔牙或手術(shù)后清查創(chuàng)口，防止棉球或小敷料遺留。6.防止擴(kuò)孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞：(1根管治療時(shí)精力集中，認(rèn)真操作，動(dòng)作輕巧，按擴(kuò)大針序號(hào)依次擴(kuò)大根管，擴(kuò)大針尾部可栓絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針照片時(shí)醫(yī)師不得離開(kāi)。(2磨牙前檢查鉆頭運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有松脫或轉(zhuǎn)動(dòng)不靈等異?，F(xiàn)象時(shí)，須立即糾正或更換。(3沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。(4各種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時(shí)更換，以防折斷在組織內(nèi)。7.磨牙時(shí)防止誤傷口腔粘膜：(1調(diào)整好椅位，枕頭要固定牢靠。(2磨牙時(shí)囑患者頭部勿動(dòng)，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預(yù)備或使用渦輪磨牙機(jī)時(shí)尤須強(qiáng)調(diào)注意，以防誤傷組織。(3掌握好手、腕、肘之支點(diǎn)，尤其是手支點(diǎn)要固定好。8.防止托牙丟失、弄錯(cuò)：(1建立模型登記制度。(2每一步驟注意查對(duì)。9.防止套冠及托牙誤吞：(1試戴套冠時(shí)，患者頭部不宜過(guò)仰。(2一個(gè)單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時(shí)，須暫時(shí)粘牢。(3托牙固位不好時(shí)，應(yīng)防止松脫誤吞。10.防止自凝塑膠墊底后取不下來(lái)，在口內(nèi)墊底時(shí)，術(shù)者不能離開(kāi)患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時(shí)間，在夏天或溫度高時(shí)尤應(yīng)注意。11.上各施期查，來(lái)室應(yīng)時(shí)、清楚。42婦產(chǎn)科門(mén)診工作常規(guī)一、產(chǎn)前初診檢查1.確定妊娠后，自20周開(kāi)始作產(chǎn)前檢查。2.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：(1按表格要求詳細(xì)詢問(wèn)病史，并將重要妊娠并發(fā)癥及以往異常分娩史簡(jiǎn)要記錄于產(chǎn)前檢查卡片上。(2測(cè)量血壓、體重，查尿蛋白、血紅蛋白、血型、胸透、肝動(dòng)能、血清轉(zhuǎn)氨酶BAg抗HBclg或抗HBc及抗HBHAg陽(yáng)性者加測(cè)HBAg及抗HBe。(3體格檢查及產(chǎn)科檢查：檢查心、肺、乳房、甲狀腺，測(cè)腹圍、宮高，查胎位、胎心，測(cè)骨盆徑，白帶鏡檢。(4初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在孕28周前骨內(nèi)徑量。(5產(chǎn)前檢查：卡片交孕婦保存或由產(chǎn)科門(mén)診保存，備復(fù)診及臨產(chǎn)入院時(shí)用。二、產(chǎn)科復(fù)診檢查1.正常孕婦在28每4查12836周每2周復(fù)查1次36～40周每周復(fù)查1危。2.在妊娠32周以后，教會(huì)產(chǎn)婦作自我監(jiān)護(hù)，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)。3.復(fù)查宮高，繪成妊娠圖，以了解胎兒發(fā)育情況，查胎位、胎心、先露與骨盆的關(guān)系，并注意腹部情況，按復(fù)查表格記錄。三、產(chǎn)科急診檢查1．臨產(chǎn)：（1胎。43（2）凡無(wú)本院產(chǎn)前檢查卡片者，應(yīng)詢問(wèn)此次妊娠在其他醫(yī)院檢查情況，以往生產(chǎn)史及重疾病史。除檢查血壓與產(chǎn)科情況外，尚應(yīng)作骨盆外徑測(cè)量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。（3陪同產(chǎn)婦盡快入產(chǎn)房，再補(bǔ)寫(xiě)病歷；估計(jì)來(lái)不及送入產(chǎn)房者，在急診室準(zhǔn)備接生。2可察2住院觀察，必要時(shí)預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。如生產(chǎn)過(guò)程污染嚴(yán)重或產(chǎn)后母嬰情況需要觀察及治療者可收入院。3正或兒頭高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者應(yīng)平臥或抬高臀部，收入院。四、產(chǎn)科常見(jiàn)疾病處理注意點(diǎn)1．妊娠高血壓綜合癥：（1）輕者在門(mén)診治療，休息須左側(cè)臥位，服降壓劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，治療無(wú)效者收容入院；重者立即入院。（2）子癇患者應(yīng)扼要了解病情并予緊急搶救，立即陪送入病房。2．產(chǎn)前出血（多見(jiàn)于前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎盤(pán)邊緣靜脈破裂），注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰道靜脈曲張。處理方法：(1測(cè)血壓、脈搏。(2禁作直腸指診，門(mén)診一般不作陰道檢查。(3可作超聲檢查。(4出血量較多時(shí)，驗(yàn)血型、配血、必要時(shí)先輸液。(5迅速入院。3．胎位異常：（1）外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠32婦34周；44②胎膜未破；③先露未固定。禁忌癥：.。B.有陰道出血史。C.妊娠高血壓綜合癥。D.胎。E.子畸。F.慢腎炎。.。.。（2）。（3）。4．：1)可疑胎兒畸形及多胎時(shí)，行超聲檢查或X線攝片。(2胎兒畸形者收入院引產(chǎn)。(3羊水過(guò)多未見(jiàn)胎兒畸形，壓迫癥狀輕者可在門(mén)診治療；壓迫癥狀重者應(yīng)入院治療或引產(chǎn)。5．過(guò)期妊娠：(1妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期者可測(cè)定尿雌三E 3)或尿雌激素／?。‥／c）比值2～3日一次，連續(xù)監(jiān)護(hù)（足月妊娠E／C比值15為正常值10～15為警戒值，10。()超水度。()預(yù)過(guò)7～10天，或E 3、E/c比值連續(xù)下降，或胎動(dòng)明顯減少者，應(yīng)入院6．胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良：（1）指孕28周以后，二次產(chǎn)前檢查，恥骨上子宮長(zhǎng)度低于第十百分位數(shù)者，宜用超聲檢測(cè)診斷。（2改。45（3）注射2550％葡萄、生素C、能量劑復(fù)氨酸液、丹參右糖酐40。（4入2～3d次1／2h。五、妊娠常見(jiàn)共存病處理注意事項(xiàng)1．妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白10g者，診斷為血＜8g者查貧血＜6g者入院冶療。2．妊娠伴發(fā)心臟?。?1心功能I級(jí)者，除注意休息及預(yù)防感冒外，處理同一般產(chǎn)婦。(2心功能Ⅱ級(jí)者。能否繼續(xù)妊娠請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診決定，并定期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38。(3)心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)或有過(guò)心衰并伴有心房纖顫、風(fēng)濕活動(dòng)等情況者，應(yīng)積極控制病情，并結(jié)合妊娠周期數(shù)擇期終止妊娠。3．妊娠伴發(fā)肺結(jié)核：(1活動(dòng)期肺結(jié)核應(yīng)予抗結(jié)核治療，并由內(nèi)科定期復(fù)查；(2開(kāi)放性肺結(jié)核治療，必要時(shí)早期終止妊娠。(3嚴(yán)重肺結(jié)核，酌收入院治療，產(chǎn)科無(wú)本病隔離條件者，與肺科協(xié)商處理。4．妊娠伴發(fā)肝炎：(1妊娠期檢查肝功能異常，應(yīng)提高警惕，及早保肝治療。(2疑有肝炎者，須進(jìn)一步檢查確定肝炎類型，急性期盡量住隔離病房治療，傳染病科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)。(3如為進(jìn)行性重型肝炎，進(jìn)行積極保肝，待病情好轉(zhuǎn)后，酌情考慮中止妊娠，并做好防治產(chǎn)后出血的措施。六、孕期衛(wèi)生教育妊娠32周進(jìn)孕期生育1～2次。七、婦入條件461.下列情況者酌情入院：正常妊娠超過(guò)預(yù)產(chǎn)期1～2周或兒過(guò)者；先兆早產(chǎn)；輕度妊娠高血壓綜合癥；骨盆狹窄、明顯頭盆不稱；胎位異常；多胎妊娠、羊水過(guò)多；有剖宮產(chǎn)史；妊娠合并心臟病或重度貧血。2.前。查1.產(chǎn)后42天產(chǎn)查。2.內(nèi)容：(1詢問(wèn)出院后一般健康情況，惡露已否干凈，有無(wú)尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳情況等。(2檢查乳房、會(huì)陰創(chuàng)口、盆腔肌肉、宮頸、子宮縮舊及內(nèi)生殖器有無(wú)炎癥。(3有產(chǎn)后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細(xì)胞。(4新生兒檢查：包括身長(zhǎng)、體重、心、肺等。3．處理：(1子宮復(fù)舊不全者，可服宮縮劑并預(yù)約復(fù)診。(2生殖器有炎癥者轉(zhuǎn)婦科治療。(3陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應(yīng)避免重勞動(dòng)、久立及便秘，并應(yīng)指導(dǎo)作會(huì)陰部肌肉運(yùn)動(dòng)，酌情作膝肘臥位。(4指導(dǎo)節(jié)育。九、婦科門(mén)診及急救診療工作1．按門(mén)診一般診療常規(guī)施行。2．作婦科檢查時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，男醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)有女護(hù)士在旁。3人。。4染。475甲。6頸。7、。8體、。9。10．主動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳，開(kāi)展計(jì)劃生育工作。檢驗(yàn)科門(mén)診工作常規(guī)一、各項(xiàng)檢驗(yàn)必須注意查對(duì)檢驗(yàn)單上項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚，如患者姓名、。。。四、接收標(biāo)本時(shí)，須檢查標(biāo)本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明要求及收集方法，請(qǐng)患者再送。五、對(duì)老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重危患者可由檢驗(yàn)員到加急，。六、生化、細(xì)菌、血清等標(biāo)本，按送檢要求留取標(biāo)本并做到及時(shí)送檢，48檢驗(yàn)報(bào)告單每天發(fā)送一次。七、一切檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)盡早發(fā)出報(bào)告，接受檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)，妥善安排檢驗(yàn)次序。八、檢驗(yàn)結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)復(fù)核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。藥劑科門(mén)診工作常規(guī)一、準(zhǔn)備工作：1．按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。2一。3。4并。5。、。三、配方：配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時(shí)調(diào)出質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥劑。為使配方準(zhǔn)確無(wú)誤，必須注意下列事項(xiàng)：1配方前要仔細(xì)查對(duì)瓶簽藥袋上的姓名和用法用量是否與處方一致，無(wú)誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2后。3取49藥4量。：1患。2。3人上同工時(shí)中個(gè)校一單獨(dú)作須反校以免發(fā)。4時(shí)：)；)劇、毒藥應(yīng)交代服用切勿超過(guò)劑量；(3混懸劑應(yīng)注明用前必須搖勻。5．配方中如遇缺少的藥品，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。6誤。7。門(mén)診患者接待管理制度一、目的保證患者治療過(guò)程中各環(huán)節(jié)的銜接，減輕患者在診療過(guò)程的疑慮，同時(shí)得到患者的配合，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到優(yōu)質(zhì)、快捷的診療。二、適用范圍門(mén)診患者的接待。三、職責(zé)501.門(mén)診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)門(mén)診患者導(dǎo)診及危重患者的護(hù)送工作。2.門(mén)診靜脈班、治療班等各班護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)按醫(yī)囑給患者治療及護(hù)理。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，解決患者診療中遇到的問(wèn)題。3.門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門(mén)診護(hù)理人員的政治思想工作加強(qiáng)責(zé)任心熱情為患者服務(wù)，做到合理安排人力，經(jīng)常巡視候診患者，征求患者意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查接待工作情況，并做好記錄。四、工作程序1.門(mén)診護(hù)士工作程:(1當(dāng)患者到時(shí)由門(mén)導(dǎo)診士指就診線。(2需住院患者，門(mén)診導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)指引路線，危重患者應(yīng)由導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送至病房。(3根據(jù)患者需求提供輪椅或平車(chē)。(4主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境情況耐心解答患者的咨詢維持就診秩序，督促醫(yī)務(wù)人員及患者保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生。(5高熱患者給予測(cè)量體溫、物理降溫，優(yōu)先就診。(6外傷流血患者給予包扎止血，送急診科處理。(7中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬立即送急診科治療。2.門(mén)診護(hù)士（注射班、靜脈班、治療班）工作程序：(1注射班護(hù)士做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。(2注射班負(fù)責(zé)執(zhí)行皮試、肌肉注射工作，患者持注射單來(lái)到注射室，注射班護(hù)士接待患者問(wèn)“您好！請(qǐng)把注射單給我好嗎？”“請(qǐng)您按順序排隊(duì)”，在執(zhí)行操作過(guò)程中盡量引導(dǎo)患者“請(qǐng)別緊張，一會(huì)兒就好?！弊⑸渫戤吔淮颊咦⒁馐马?xiàng)，簽名、記錄。(3靜脈班護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈注射，患者持注射單來(lái)到靜脈注射室，護(hù)士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過(guò)程中如感到有什么不舒服，請(qǐng)告訴當(dāng)班護(hù)士。盡量使患者心情放松，注射完畢，簽名、記錄。(4到，”者51出現(xiàn)疼痛不適，耐心安慰患者，換藥完畢交待患者按時(shí)換藥，并注意清潔衛(wèi)生，整理用物，簽名、記錄。門(mén)診分診和導(dǎo)醫(yī)工作管理制度一、目的將分診、導(dǎo)醫(yī)工作轉(zhuǎn)化為常規(guī)操作，并對(duì)分診、導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。二、適用范圍門(mén)診分診、導(dǎo)醫(yī)工作人員。三、門(mén)診分診護(hù)士職責(zé)：1.分診護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，有事向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假后方可離開(kāi)。2.疾病輕、重、緩、急及病種有序地排號(hào)分診。3.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心患者，耐心解釋。4.利用空隙時(shí)間做好健康宣教。5.按要求努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平。四、門(mén)診導(dǎo)醫(yī)工作職責(zé)：1.做好各科患者的指導(dǎo)就診工作對(duì)患者熱情接待耐心解釋提供幫助。2.對(duì)危重患者做到立即護(hù)送其去急診室或病房并馬上報(bào)告有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。3.解答患者提出的各種疑問(wèn)，征詢與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見(jiàn)，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。4.積極向門(mén)診患者宣傳衛(wèi)生常識(shí)負(fù)責(zé)門(mén)診廳的健康宣教工作協(xié)助做好維持門(mén)診大廳的各項(xiàng)工作秩序，督促做好維護(hù)公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。五、工作程序1.門(mén)診分診工作程序：52(1不。)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問(wèn)必答、百問(wèn)不厭，熱情做好解釋工作。(3每天協(xié)助醫(yī)師做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。(4維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。(5對(duì)重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。(6下班之前必須關(guān)好各診室、候診室電器、門(mén)窗。2.門(mén)診導(dǎo)醫(yī)工作程序：(1門(mén)診導(dǎo)醫(yī)人員必須熟悉本院、本門(mén)診各種就診情況及常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目情況，保證能正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。(2導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，。)要熱情主動(dòng)接待患者，禮貌待人、有問(wèn)必答、百問(wèn)不厭，主動(dòng)介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門(mén)診各科情況等。(4經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號(hào)、候診、檢查。(5見(jiàn)殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動(dòng)接待，免費(fèi)提供車(chē)床、輪椅服務(wù)，對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便者應(yīng)攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急?；颊?，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。(6負(fù)責(zé)發(fā)放患者意見(jiàn)表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員的意見(jiàn)，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為患者提供方便。(7為患者免費(fèi)提供開(kāi)水及一次性水杯。免費(fèi)發(fā)送《就診指南》、《健康教育處方》等衛(wèi)生宣傳資料。3.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查工作，護(hù)理部、門(mén)診部主任每月檢查工作內(nèi)容：(1是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。(2勞動(dòng)紀(jì)律、考勤情況。(3醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等。53門(mén)診患者管理工作制度一、目的指導(dǎo)患者配合護(hù)理治療，并對(duì)患者的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員做好患者管理工作。二、適用范圍門(mén)診各科室候診患者。三、職責(zé)1.門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(1經(jīng)常巡視觀察候診患者情況，發(fā)現(xiàn)有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(2督促各班護(hù)士做好患者管理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者安全治療。(3配合醫(yī)師做好就診工作。2.門(mén)診護(hù)士職責(zé)(1門(mén)診各班護(hù)士接到患者后，安排患者持治療單排隊(duì)及做相應(yīng)的處置。(2各班護(hù)士經(jīng)常巡視患者病情變化。(3治療處置后指導(dǎo)工作。3.門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、分診護(hù)士負(fù)責(zé)門(mén)診患者的導(dǎo)醫(yī)、分診。四、工作程序1.介紹醫(yī)院門(mén)診各診室布局、患者管理制度、衛(wèi)生制度。2.當(dāng)班護(hù)士安排患者候診，安排急診患者、較重患者優(yōu)先就診。3.指導(dǎo)患者服藥、飲食、衛(wèi)生宣教及治療處置后注意事項(xiàng)。4.當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)急危重患者協(xié)助送急診科或住院部。54門(mén)診部管理過(guò)程控制制度一、目的創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門(mén)診患者及時(shí)就診，完成診療、預(yù)防、護(hù)理工作。二、適用范圍門(mén)診各科診室、治療室、導(dǎo)診處等管理過(guò)程。三、職責(zé)1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(1在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門(mén)診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。(2負(fù)責(zé)檢查門(mén)診的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重患者的急救、處理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。(3負(fù)責(zé)門(mén)診護(hù)理人員排班工作，合理安排人力，做好門(mén)診管理。(4計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)門(mén)診所需的醫(yī)療辦公用品，分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查并記錄。(5組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。(6督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)理員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。(7負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實(shí)習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作。(8認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理等方面的意見(jiàn)并研究改進(jìn)門(mén)診管理工作。(9按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種護(hù)理資料。2.門(mén)診護(hù)士職責(zé)。)。)各班護(hù)士發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，完成科室治療護(hù)理任務(wù)，同時(shí)要有愛(ài)醫(yī)院如家的精神，維護(hù)集體利益，加強(qiáng)責(zé)任心，熱情為群眾服務(wù)。55四、工作程序1.組織管理(1門(mén)診護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。(2排班：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定出護(hù)士排班表，放在固定位置，并抄1理部。為了加強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定各班護(hù)理人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。(3常與科主任及護(hù)理部溝通，將患者的需求、病區(qū)存在的問(wèn)題、不適用的規(guī)則、工作人員的行為及思想動(dòng)態(tài)等等如實(shí)報(bào)告。讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解問(wèn)題之所在，以便于予以協(xié)助、解決。(4巡視各診室①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。②了解、觀察患者病情，病情重者予優(yōu)先就診，并將有關(guān)事宜交班于負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員。③每日上班后、下班前巡查門(mén)診各診室，了解患者動(dòng)態(tài)。(5檢查工作①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時(shí)、完整、正確填寫(xiě)。②門(mén)診各班治療、護(hù)理完成情況。③巡查門(mén)診就診環(huán)境的清潔與安全情況。④發(fā)放《征求患者意見(jiàn)表》征求患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意程度，并記錄、分析、總結(jié)。⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門(mén)診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。2.病區(qū)常用物品管理(1護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士對(duì)本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。(2管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)。(3凡因不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，而損壞、丟失的各類物品，應(yīng)按醫(yī)院賠償制度進(jìn)行賠償。(4借出物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。56(5更換管理人員時(shí)由交接雙方共同清點(diǎn)，如有遺失，須立即追查原因。3.急救藥品的管理(1急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡。(2急救藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。(3嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。4.有效期藥品的管理(1應(yīng)按品名、規(guī)格集中放置，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。(2根據(jù)藥品的不同性質(zhì)及貯藏要求分別置于干燥、陰涼處。(3專人負(fù)責(zé)（護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士）定期檢查，對(duì)近期將失效的藥品要盡早使用。5.門(mén)診醫(yī)療器材的管理(1專人專管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。(2建立科室器材賬本。(3門(mén)診器材的請(qǐng)領(lǐng)，要量出為入。消耗性器材及規(guī)定基數(shù)的器材應(yīng)每月填寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)單請(qǐng)領(lǐng)。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請(qǐng)領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)面點(diǎn)清。(4醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫(kù)一次配備，填寫(xiě)登記卡。(5對(duì)有特殊使用要求的儀器設(shè)備，應(yīng)制定具體要求。有醒目標(biāo)志，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。(6每日常備流動(dòng)的消耗性器材，要當(dāng)面清點(diǎn)，班班交接。(7)器械、儀器如有損壞丟失，必須填寫(xiě)“損壞報(bào)告表”給護(hù)士長(zhǎng)、科主任審簽，提出處理意見(jiàn)。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。(8需報(bào)廢的儀器設(shè)備，由科室填寫(xiě)“報(bào)廢申請(qǐng)表”給維修部門(mén)及設(shè)備科技術(shù)鑒定，確認(rèn)已無(wú)修理價(jià)值，簽署報(bào)廢意見(jiàn)，經(jīng)批準(zhǔn)后報(bào)廢、消賬歸檔。(9門(mén)診儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢57查。(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查制度對(duì)使用中的儀器設(shè)備要定期檢查對(duì)其狀況要做到心中有數(shù)。保管人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次并記錄。6.病區(qū)安全設(shè)施管理(1防火①門(mén)診內(nèi)勿放置電器用品及易燃物。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。③隨時(shí)保持儲(chǔ)物室通風(fēng)、清潔、廢物丟棄。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。⑤門(mén)診具有防火設(shè)備：防火栓、滅火器、警鈴等。⑥護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士每天對(duì)防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。⑦保衛(wèi)科對(duì)火警系統(tǒng)至少三個(gè)月檢查一次。(2防盜①全院裝有中心監(jiān)視系統(tǒng)，保衛(wèi)科有專人值班。②提醒患者做好財(cái)物保管。③加強(qiáng)門(mén)診巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門(mén)。(3安全設(shè)施①地面保持清潔、干燥，防止患者滑倒。②不得隨意堆放雜物，保持過(guò)道通暢，便于搶救、散患者。③做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，預(yù)防院內(nèi)感染，消滅昆蟲(chóng)。7.門(mén)診環(huán)境管理(1。)保持門(mén)診各診室、治療室及周?chē)h(huán)境清潔衛(wèi)生，每日至少二掃一拖，每周大清掃一次，做到地面清潔、光亮、無(wú)渣子、無(wú)積水、無(wú)痰跡。(3每日打掃衛(wèi)生間二次（上、下午各一次），做到衛(wèi)生間無(wú)臭味、無(wú)尿堿、無(wú)污垢。(4每日倒垃圾2～3次，經(jīng)常保持垃圾桶及污物桶的清潔衛(wèi)生。(5適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開(kāi)使用，采取一桌58一巾，有明顯標(biāo)記，不得混用。使用時(shí)可用含500mg/L有效氯毒進(jìn)行擦拭用消液泡用水滌晾備。(6拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記嚴(yán)格按一般診室辦公室走廊等分區(qū)使用。每次用后清水沖洗，懸掛晾干備用。(7到“輕、。8.門(mén)診護(hù)理人員管理(1護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。(2致,問(wèn)。)嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求，各司其職。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見(jiàn)《護(hù)理人員工作日程安排》）。(4門(mén)診各級(jí)護(hù)理人員要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程。熟悉?？萍膊≡\療原則及護(hù)理常規(guī)，定期組織學(xué)習(xí)及考試。(5認(rèn)真督促護(hù)理人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故及院內(nèi)感染發(fā)生。(6門(mén)診質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每天工作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評(píng)分。(7護(hù)理部組成的質(zhì)控小組每月檢查門(mén)診管理制度執(zhí)行情況，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，技術(shù)操作進(jìn)行考核并記錄。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員宣教工作管理制度一、目的通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的宣教使患者了解與掌握預(yù)防保健及與疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的康復(fù)達(dá)到指導(dǎo)作用。二、適用范圍59門(mén)診醫(yī)護(hù)人員宣教過(guò)程。三、職責(zé)1.醫(yī)護(hù)人員不但要掌握宣教知識(shí)而且要負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行宣教并使用適當(dāng)?shù)男谭椒ā?.門(mén)診分診、導(dǎo)醫(yī)人員主要負(fù)責(zé)宣教、分診及咨詢工作。3.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每周檢查一次，并記錄在《護(hù)士長(zhǎng)工作記錄手冊(cè)》上。4.護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月檢查宣教工作一次。四、工作程序1.宣教科準(zhǔn)備衛(wèi)生宣教資料，分診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放。2.醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育及相關(guān)科室的基本理論和方法掌握必要的宣教方法和溝通技巧。3.醫(yī)務(wù)人員在患者就診