重點(diǎn)人群健康管理培訓(xùn)課件

特殊人群定義什么是重點(diǎn)人群？具有特殊生理、心理特點(diǎn)或處于一定特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群1重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023什么是重點(diǎn)人群？

0--6歲兒童孕產(chǎn)婦65歲以上老年人

高血壓患者2型糖尿病患者重性精神病患者

2重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023健康管理師社區(qū)服務(wù)

類似的文化，生活方式和健康需求的一群人兒童婦女老年人特殊目標(biāo)人群重點(diǎn)人群健康管理3重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023婦女健康管理一育齡婦女孕產(chǎn)期婦女健康管理更年期婦女健康管理內(nèi)容4重點(diǎn)人群健康管理7/24/20235流程圖一育齡期及更年期婦女首次參加健康管理流程圖一般體格檢查身高和體重（計(jì)算體重指數(shù)）測(cè)量血壓心肺聽診已婚者婦科檢查根據(jù)個(gè)體情況選擇實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)陰道分泌物檢查B超更年期相關(guān)量表評(píng)分改良式kupperman量表抑郁、焦慮量表評(píng)分建立社區(qū)婦女健康檔案填寫表2,表4.1.1（一般情況表和婦女健康檢查表）健康評(píng)價(jià)

填寫表4.1.2（婦女健康評(píng)價(jià)表）詢問：基本信息一般情況既往疾病史用藥情況月經(jīng)情況婚育情況家族史及遺傳病史生活方式飲食習(xí)慣體育鍛煉習(xí)慣警惕高危因素判斷有無相關(guān)疾病的高危因素（乳腺癌、宮頸癌、生殖道感染、更年期抑郁癥）詢問目前主要癥狀如有下列異常，需立即轉(zhuǎn)診內(nèi)科相關(guān)急癥大量陰道流血?jiǎng)×蚁赂雇?/p>

評(píng)估

分類

處理有明顯癥狀的可疑或疾病人群有陰道異常出血、白帶改變、腹痛或腹部包塊等癥狀更年期綜合征病情中度以上（kupperman評(píng)分＞20）張力性尿失禁中度以上抑郁或焦慮評(píng)分指數(shù)在

60%以上懷疑有慢性傳染性疾病懷疑有其他非傳染性疾病或腫瘤病人轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)人群

育齡期婦女進(jìn)入：流程圖二社區(qū)育齡期婦女健康管理流程圖更年期婦女進(jìn)入：流程圖三社區(qū)更年期婦女健康管理流程圖

指導(dǎo)轉(zhuǎn)診治療：生殖道感染治療2個(gè)療程后無效更年期綜合征病情中度以上張力性尿失禁中度以上更年期情緒障礙宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)社區(qū)無相應(yīng)治療能力的疾患

2周內(nèi)隨訪確定是否轉(zhuǎn)出

社區(qū)治療：生殖道感染社區(qū)規(guī)范治療一般人群無明顯臨床癥狀的人群5重點(diǎn)人群健康管理7/24/20236

流程圖二育齡期婦女健康管理流程圖

評(píng)估

分類

處理評(píng)估及分類依據(jù)：詢問情況身體檢查社區(qū)婦女健康評(píng)價(jià)表及婦女健康檢查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）

常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健康管理每年組織一次宮頸防癌普查（子宮全切術(shù)后可停止普查）每1～3年組織一次乳腺防癌檢查每月乳腺自檢一次每6～12個(gè)月組織一次健康講座或交流，開展：乳房自檢指導(dǎo)、孕前保健指導(dǎo)、計(jì)劃生育保健指導(dǎo)、心理保健指導(dǎo)、健康咨詢等每年健康評(píng)估一次參加常規(guī)社區(qū)育齡期婦女健康管理有下列腫瘤危險(xiǎn)因素人群縮短普查時(shí)間,每6個(gè)月針對(duì)性檢查一次;填寫表5.2（婦女健康管理隨訪表）,預(yù)約下次隨訪時(shí)間有危險(xiǎn)因素人群雖無異常發(fā)現(xiàn),但有一些疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在無異常發(fā)現(xiàn)的一般人群

按個(gè)體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療

3個(gè)月隨訪一次填寫表5.2（婦女健康管理隨訪表）有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)預(yù)約下次隨訪時(shí)間一側(cè)乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活躍的乳腺囊性增生病曾有HPV感染有HIV感染有針對(duì)性健康教育指導(dǎo)對(duì)家庭成員的健康宣傳

根據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間炎癥2周復(fù)檢一次腫瘤患者3個(gè)月復(fù)檢一次或遵照上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑其他遵醫(yī)囑治愈者重新健康評(píng)估、分類轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)，繼續(xù)治療或康復(fù)治療6重點(diǎn)人群健康管理7/24/20237參加常規(guī)社區(qū)更年期婦女健康管理有腫瘤危險(xiǎn)因素者每6個(gè)月針對(duì)性防癌普查一次有更年期抑郁征高危因素者每2個(gè)月隨訪一次填寫表5.2（婦女健康管理隨訪表）、預(yù)約下次隨訪時(shí)間針對(duì)性健康教育及對(duì)家庭支持健康教育宣傳

常規(guī)社區(qū)更年期婦女健康管理每年組織一次宮頸防癌普查每年組織一次乳腺防癌檢查每月乳腺自檢一次每6～12個(gè)月組織一次健康講座或交流開展心理保健、體育鍛煉、乳房自檢指導(dǎo)、家庭支持、健康咨詢等每年健康評(píng)估一次

社區(qū)指導(dǎo)防治

按個(gè)體情況選擇相應(yīng)康復(fù)治療

3個(gè)月隨訪一次根據(jù)病情選擇復(fù)檢時(shí)間治愈者重新健康評(píng)估、分類

評(píng)估

分類

處理詢問近期癥狀

月經(jīng)情況血管舒縮失調(diào)癥狀潮熱、潮紅、多汗神經(jīng)精神癥狀情緒易激動(dòng)、急燥多疑、情緒失控、失眠、記憶力減退皮膚蟻行感

心血管疾病血壓波動(dòng)、假性心絞痛等

泌尿生殖道癥狀陰道干燥、陰道燒灼感、性交疼痛、尿頻、尿痛、排尿困難骨質(zhì)疏松表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛、容易骨折有危險(xiǎn)因素人群雖無異常發(fā)現(xiàn)，但有一些疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在

流程圖三更年期婦女健康管理流程圖詢問生活方式

飲食習(xí)慣體育鍛煉習(xí)慣詢問身體檢查情況一般體格檢查婦科檢查情況乳房檢查詢問有無其他疾病更年期癥狀評(píng)分改良式Kupperman

量表評(píng)分(量表1)更年期精神狀態(tài)自評(píng)情況抑郁量表評(píng)分(量表2)焦慮量表評(píng)分(量表3)根據(jù)個(gè)體情況選擇陰道分泌物檢查心電圖、B超健康評(píng)價(jià)補(bǔ)充填寫婦女健康檢查表和健康評(píng)價(jià)表一般人群無明顯異常發(fā)現(xiàn)

可疑或輕度異常更年期綜合征癥狀輕微

(kupperman評(píng)分≤20)可疑輕度焦慮、抑郁狀態(tài)（評(píng)分指數(shù)50～59%）輕度更年期張力性尿失禁發(fā)現(xiàn)其他疾病，按相應(yīng)疾病診療規(guī)范處理轉(zhuǎn)入人群上級(jí)醫(yī)院確診或治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療或康復(fù)治療7重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023消除影響胎兒發(fā)育有害因素母嬰安全提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì)孕產(chǎn)期健康管理一目的8重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表孕產(chǎn)期健康管理一9重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023消除影響胎兒發(fā)育有害因素母嬰安全提高孕產(chǎn)婦健康素質(zhì)孕產(chǎn)期健康管理一目的10重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023孕12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦管理保健手冊(cè)，定期檢查產(chǎn)后42天訪視高危孕婦專案管理產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦乙肝及艾滋病教育孕產(chǎn)期健康管理一11重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023年齡過大或過?。ā?5歲或≤18歲）身材矮小﹤145cm體重輕﹤40kg妊娠高危因素孕產(chǎn)期健康管理一12重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023不良產(chǎn)科病史內(nèi)科合并癥本次妊娠出現(xiàn)特殊情況孕產(chǎn)期健康管理一妊娠高危因素13重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023未婚貧困文盲煙酒嗜好無產(chǎn)前檢查其他不利因素孕產(chǎn)期健康管理一14重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023產(chǎn)后42天全面檢查1次產(chǎn)后訪視初訪半月滿月產(chǎn)后健康管理孕產(chǎn)期健康管理一15重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023健康管理內(nèi)容計(jì)劃受孕孕前檢查避免有害接觸母親健康狀況健康生活方式孕產(chǎn)期健康管理一16重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023

從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，全過程一般8~12年更年期婦女健康管理一更年期健康管理17重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023加強(qiáng)宣傳更年期衛(wèi)生知識(shí)每半年或一年進(jìn)行一次婦科檢查定期隨訪乳房宮頸脫落細(xì)胞更年期婦女健康管理一18重點(diǎn)人群健康管理7/24/20230-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。內(nèi)容19重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023流程圖一0-36個(gè)月兒童健康管理流程圖20重點(diǎn)人群健康管理7/24/20230～6歲兒童健康管理記錄表

新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表0-6歲兒童21重點(diǎn)人群健康管理7/24/20230~14歲兒童保健目標(biāo)

根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進(jìn)兒童身體全面發(fā)展兒童期0-6歲兒童22重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023滿月訪視全面體檢體重胸圍頭圍身高0-6歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)23重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023學(xué)齡前期3周歲以后到6～7歲入小學(xué)前智力發(fā)展快性格形成關(guān)鍵時(shí)期0-6歲兒童24重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023加強(qiáng)學(xué)前教育每年1～2次體檢注意視力口腔牙齒衛(wèi)生學(xué)齡前期0-6歲兒童25重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023定義對(duì)個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測(cè)量，并將測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長(zhǎng)發(fā)育圖中的走向0-6歲兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)26重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢現(xiàn)象及時(shí)分析原因采取相應(yīng)干預(yù)措施促使小兒充分生長(zhǎng)0-6歲兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)目的27重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容和實(shí)施方法1.定期、連續(xù)、準(zhǔn)確測(cè)量個(gè)體兒童體重

新生兒期出生體重、生后14d、生后28d

1~6周每月1次

7~12周每月2次

13~26周每月3次0-6歲兒童28重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素性別因素環(huán)境因素內(nèi)分泌因素0-6歲兒童29重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素0-6歲兒童小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等受父母雙方遺傳因素的影響遺傳因素30重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素性別因素0-6歲兒童男女生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn)內(nèi)分泌因素生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素31重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素0-6歲兒童環(huán)境因素孕母情況（宮內(nèi)環(huán)境）營(yíng)養(yǎng)（出生后環(huán)境）生活環(huán)境和心理因素疾病物理化學(xué)因素氣候和季節(jié)因素32重點(diǎn)人群健康管理7/24/20230-6歲兒童保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展有利于智力開發(fā)減少疾病的發(fā)生0-6歲兒童健康管理好處33重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023學(xué)齡期

小學(xué)起到青春期開始之前預(yù)防齲齒、近視、缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生預(yù)防意外事故的發(fā)生6歲以上兒童34重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期青春期教育Attension青少年35重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023定義老年人口系數(shù)老年人口數(shù)/人口總數(shù)×100％老年人健康管理概念老年人WHO：65歲以上人口系數(shù)老齡化60歲以上老年人口系數(shù)>10%65歲以上老年人口系數(shù)>7%36重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023

中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，2011年我國60歲以上老年人口比重達(dá)13.7%。2012年10月23日，全國老齡委辦公室日前發(fā)布消息稱，2013年我國60歲以上老年人口將突破2億，2030年將達(dá)20%數(shù)據(jù)資料老年人健康管理37重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年人特點(diǎn)生理功能衰退，各臟器的逐漸衰老，各器官功能和免疫功能下降心理學(xué)特點(diǎn)1、感知覺：2、認(rèn)知功能下降3、性格與情緒患病時(shí)的特點(diǎn)：患病率高、程度嚴(yán)重、對(duì)疾病反應(yīng)低、癥狀不典型老年人健康管理38重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023記憶力減退老年癡呆行為異常慢性疾病及其并發(fā)癥多系統(tǒng)老年人生理特點(diǎn)老年人健康管理39重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023記憶力減退定向力障礙注意力判斷力老年性癡呆行為異常老年人生理特點(diǎn)老年人健康管理40重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023心理精神特征豐富經(jīng)歷固定看法固執(zhí)偏見猜疑自卑暴躁老年人健康管理41重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023主訴特征隱瞞癥狀反應(yīng)遲鈍主訴多或主訴少記憶不確切表達(dá)不準(zhǔn)確老年人疾病特征老年人健康管理42重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023個(gè)體差別大不易獲得完整病史發(fā)病自覺癥狀體征不典型復(fù)雜社會(huì)心理因素合并癥復(fù)雜多種疾病同時(shí)存在患病特點(diǎn)老年人疾病特征老年人健康管理43重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年疾病老化過程不易恢復(fù)繼發(fā)癥并發(fā)癥惡化傾向老年人疾病特征老年人健康管理44重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023目的提高老年人生活質(zhì)量，健康長(zhǎng)壽預(yù)防和控制老年病，減輕社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)與人力負(fù)擔(dān)老年人健康管理45重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023內(nèi)容老年人健康管理預(yù)防接種健康評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素評(píng)估健康教育46重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年人健康管理服務(wù)流程47重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年人可疑慢性疾病患者處理流程4848重點(diǎn)人群健康管理7/24/20231、個(gè)人信息表

2、健康體檢表

3、老年人生活自理能力評(píng)估表。

4、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表

5、老年抑郁量表老年人健康管理49重點(diǎn)人群健康管理7/24/20235050重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023調(diào)查者首先說出三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書），然后囑被調(diào)查者立即重復(fù)，1分鐘以后再囑被調(diào)查者重復(fù)該三件物品。如被檢查居民無法立即重復(fù)或1分鐘以后無法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽性。粗篩陽性需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。5151重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023

“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力。首先我會(huì)說三件物品的名稱，說完后會(huì)要求你立即重復(fù)我說過的物品名稱，看你能記住哪些。（確認(rèn)被調(diào)查者明白你的意思）。好，現(xiàn)在我們開始，我要說的三件物品是：鉛筆、卡車、書。請(qǐng)問我剛才說過的三件物品是什么？（一分鐘以后），請(qǐng)問剛才我提到過的三件物品是什么？”要向被檢查者本人直接詢問，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。老年人健康管理認(rèn)知功能檢查52重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度可疑癡呆的判斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲（未受教育）≤17分；小學(xué)程度（受教育年限≤6年）≤20分；中學(xué)（包括中專）程度≤22分；大學(xué)（包括大專）程度≤23分。53老年人健康管理53重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表老年人健康管理可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程54重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。55重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023老年抑郁量表1.你對(duì)生活基本上滿意嗎?(否)2.你是否已放棄了許多活動(dòng)與興趣?(是)

3.你是否覺得生活空虛?(是)4.你是否常感到厭倦?(是)5.你覺得未來有希望嗎?(否)6.你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱?(是)7.你是否大部分時(shí)間精力充沛?(否)8.你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上?(是)9.你是否大部分時(shí)間感到幸福?(否)10.你是否常感到孤立無援?(是)老年人健康管理56重點(diǎn)人群健康管理7/24/202311.你是否經(jīng)常坐立不安，心煩意亂?(是)12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事?(是)13.你是否常常擔(dān)心將來?(是)14.你是否覺得記憶力比以前差?(是)15.你覺得現(xiàn)在活著很愜意嗎?(否)16.你是否常感到心情沉重、郁悶?(是)17.你是否覺得象現(xiàn)在這樣活著毫無意義?(是)18.你是否總為過去的事憂愁?(是)19.你覺得生活很令人興奮嗎?(否)20.你開始一件新的工作很困難嗎?(是)

老年人健康管理老年抑郁量表57重點(diǎn)人群健康管理7/24/202321.你覺得生活充滿活力嗎?(否)22.你是否覺得你的處境已毫無希望?(是)23.你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多?(是)24.你是否常為些小事傷心?(是)25.你是否常覺得想哭?(是)26.你集中精力有困難嗎?(是)27.你早晨起來很快活嗎?(否)28.你希望避開聚會(huì)嗎?(是)29.你做決定很容易嗎?(否)30.你的頭腦象往常一樣清晰嗎?(否)

老年人健康管理老年抑郁量表58重點(diǎn)人群健康管理7/24/2023檢查者指導(dǎo)：選擇最切合您最近一周來的感受的答案。(是，否)該量表可用口述或書面回答兩種方式檢查。如用書面形式，須在每個(gè)問題后印有是/否的字樣，讓受試者圈出較貼切的回答。如口頭提問，檢查者可能要重復(fù)某些間題以獲得確切的“是”或“否”的回答。癡呆嚴(yán)重時(shí)GDS效度下降。GDS在其它年齡段同樣適用。評(píng)分：每條目后括號(hào)內(nèi)的回答表示抑郁，與其一致的回答得1分。0-10，正常，11-20，輕度抑郁;21一30，中、重度抑郁。

老年抑郁量表老年人健康管理59重點(diǎn)人群健康管理